Inlegzolen

Alles over het rangeren van schepen van de onderste ledematen

De menselijke vaten in een gezonde staat van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques, het vernauwen van het lumen van bloedvaten, die de bloedstroom doen kraken, en het verdwijnen van het lumen blokkeert de toevoer van weefsels volledig met bloed, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen het verstoppen van bloedvaten met medicijnen niet effectief is, toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is een operatie?

Door bypass van schepen wordt genoemd chirurgische interventie om de normale bloedtoevoer in een of ander lichaamsdeel te herstellen. Voor de onderste ledematen gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met schepen in de buurt. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat moet worden bereikt als gevolg van de interventie.

Met de bypass van de femorale aorta wordt bijvoorbeeld de intravasculaire prothese gekozen, omdat in dit gebied het vat hoofdzakelijk wordt onderworpen aan atherosclerotische laesie. De resulterende vernauwing met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Indicaties voor geleiding

Rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  1. Aneurysma van perifere slagaders.
  2. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie.
  3. Oblitererende atherosclerose.
  4. Endarteriite.
  5. Met constante pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medicamenteuze behandeling.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren, ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst ondervraagt ​​een specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, voert een onderzoek uit en voert een pulstest uit. Verder bepalen de volgende diagnostische methoden de locatie van atherosclerotische plaques:

  1. MRI - beoordeelt schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in bloedvaten.
  2. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose.
  3. Duplex echografie - beoordeelt veranderingen in bloedstroom en bloedvataandoeningen in real time.

Voorbereiding voor een operatie

Voor gebruik de volgende procedures kunnen worden toegewezen:

  1. Bloed afnemen voor analyse.
  2. Een elektrocardiogram uitvoeren.
  3. Geleiding van echografie.

Kort voor de operatie:

  1. Een week voor de operatie, stop met het nemen van individuele medicijnen.
  2. Adopt anti-inflammatoire en bloedverdunners.
  3. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor.
  4. Vóór de dag van de operatie in de avond kunt u gemakkelijk dineren. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied, bestaan ​​de volgende rangeren-opties:

-Femorale aorta - besteed met behulp van incisies in de lies of op de maag. Aan het vat boven het aangedane gebied wordt een polymeer prothese met een hoge sterkte bevestigd, waarna deze aan de dij slagader wordt bevestigd. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

  • Eenzijdig - wanneer een shunt is verbonden met een van de slagaders;
  • Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders zijn verbonden via een shunt.

femoropopliteale - uitvoeren door de incisie in de lies en achter de knie. Gebruikt bij overlapping van de dij slagader. Tijdens de operatie verbindt u de site boven de laesie en de popliterale ader.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval fungeert de prothese private Wenen, genomen uit het been, of een grote vena saphena, zonder deze te verwijderen, en de verbinding met de slagader na het ontkoppelen van ader. De operatie wordt uitgevoerd met de aangetaste knieholte of slagader dij, met behulp van bezuinigingen op het scheenbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springen) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normale doorgankelijkheid op lange locaties, wanneer alleen kleine stukjes bloedvaten gezond blijven. Er worden een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die dienen als verbindende bruggen met gezonde vaatplaatsen.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en vingers te herstellen. Ze doen het met behulp van speciale optieken, waardoor het beeld vele malen wordt vergroot. Bij het vormen van een anastomose worden autovens gebruikt.

Stadia van chirurgie op de vaten van de onderste ledematen worden uitgevoerd volgens het volgende schema:

  1. De huid wordt geopend boven de plaats van het versmalde vat.
  2. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie.
  3. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd.
  4. De incisie van het bloedvat en de aorta wordt gemaakt onder de getroffen plek en de shunt wordt gefixeerd.
  5. Een shunt wordt uitgevoerd tussen de spieren en de ligamenten tot een punt dat zich boven de locatie bevindt en de normale bloedstroom verstoort.
  6. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant.
  7. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens een interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd.
  8. Aanvullende studies uitvoeren over vasculaire doorgankelijkheid.

Herstel na de operatie

operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing ervan is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt met behulp van een druppelaar een verdovingsmiddel ingespoten. Bij epidurale anesthesie wordt de naald 3-5 dagen niet uitgetrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers geven. Als rehabilitatiemaatregelen in de medische instelling worden toegepast:

  1. Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten.
  2. Speciale sokken en schoenen dragen, waardoor bloedstolsels voorkomen.
  3. Gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert.
  4. Regelmatige inspectie van de incisies om de tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis voor succesvol herstel zijn de volgende maatregelen genomen:

  1. Werk met een fysiotherapeut.
  2. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor de benen sterker worden.
  3. Tijdens het slapen en zitten wordt het ledemaat rechtopstaand bevestigd.
  4. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen.
  5. Eet geen vettig voedsel en rook niet.
  6. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Bij het plannen van een operatie, is het noodzakelijk om te realiseren dat tijdens het uitvoeren van het de volgende complicaties kunnen voorkomen:

  1. Negatieve reactie op anesthesie.
  2. Voorkomen van bloeden.
  3. Blokkeren van het bypass-gebied door bloedstolsels of stolsels.
  4. Infectie.
  5. De behoefte aan ledemaat amputatie.
  6. Dodelijke afloop, hartaanval.

In de categorie mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

  1. Hoge bloeddruk.
  2. Overgewicht.
  3. Hoog cholesterolgehalte.
  4. Lage fysieke activiteit.
  5. Chronische obstructieve longpathologie.
  6. Diabetes mellitus
  7. Nierfalen.
  8. Coronaire hartziekte.
  9. Roken.

Operation prijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

  1. Slagaders van het onderbeen - 130 duizend roebels.
  2. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels.
  3. Distaal en dubbel op de peroneale slagader - 165 duizend roebel.
  4. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en preventieve maatregelen te nemen tegen trombose. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet verlicht en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht patiënten worden aanbevolen:

  1. Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten.
  2. Breng het gewicht van het lichaam terug.
  3. Om de calorische inhoud van het dieet te controleren en het percentage vet voedsel daarin te verminderen.
  4. Wees lichamelijk actief.
  5. Neem anticoagulantia en statines.
  6. Regelmatig examens ondergaan.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt voor verwaarloosde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende doorlaatbaarheid van bloedvaten, hetgeen schendingen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymere prothesen of delen van de vaten gebruikt om de aangetaste plaats van de ader te omzeilen. Tijdig contact met een arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen dergelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

Werking op de vaten van de onderste ledematen

Helaas zijn operaties bij patiënten met kritieke ischemie niet helemaal veilig. Deze patiënten lijden in de regel aan een aantal bijkomende ziekten die hun leven bedreigen. Deze ziekten kunnen verergeren tijdens vaatchirurgie en leiden tot ernstige complicaties. Bovendien dragen de operaties aan de slagaders zelf een zeker risico.

Basisprincipes van operaties aan de aderen van de onderste ledematen

1. Om kritieke ischemie te elimineren, is het noodzakelijk om slagaderlijk bloed aan de weefsels af te geven. Deze procedure wordt shunting genoemd: het maken van kunstmatige vaten, waarbij de getroffenen worden omzeild. Bloed wordt afgenomen van een goede slagader met een puls - het is een donorslagader. Als de bloedstroom zwak is op deze slagader, zal de shunt sluiten.

2. Er wordt bloed uitgegeven aan het gemaakte vaartuig - dit is een shunt. Shunt is een kunstmatig vat dat wordt gemaakt van de eigen weefsels van het lichaam (ader) of van een speciaal kunstmatig materiaal. Eigen ader als shunt is beter, maar niet altijd geschikt. Elke shunt passeert alleen als het bloed dat erin stroomt, ook wordt uitgestort. Zonder deze regel in acht te nemen, wordt de shunt de komende uren gesloten.
3. Bloed wordt afgegeven aan een goede slagader, maar zonder een puls, onder de blokkeerplaats bevindt zich de slagader van de ontvanger. Deze ader moet het volledige volume bloed dat door de shunt stroomt waarnemen en overbrengen naar weefsels met onvoldoende circulatie.
4. Bij het stollen van een trombus slagader is het noodzakelijk om het te verwijderen. Vers stolsel kan worden verwijderd met een speciaal blikje. Gewoonlijk worden patiënten echter laat behandeld en wordt een trombus gevormd op een atherosclerotische plaque (atherotrombose). In dit geval lost het verwijderen van de trombus het probleem niet op. Oude bloedstolsels kunnen het best worden verwijderd met Rotarex-technologie en atherosclerotische plaques kunnen worden verwijderd met angioplastiek en stenting. Als een trombus niet kan worden verwijderd, wordt een shunt uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgische behandeling van vaatziektes

1. Tekenen van bedreigend gangreen van de ledemaat (necrose van de vingers, zweren aan de voet). Als u niet het herstel van de bloedstroom uitvoert, dan zal zeer binnenkort de zaak eindigen met amputatie.

2. Constante pijn in de voet in rust. Relief is mogelijk met een voortdurend verlaagd been. Patiënten mogen maanden zitten, deze aandoening wordt kritieke ischemie genoemd en leidt tot paragraaf 1.

3. Pathologische expansie (aneurysma) van de slagaders van de benen, wat kan leiden tot breuk met interne bloedingen, tot trombose met de ontwikkeling van acute ischemie.

4. Verwondingen aan de slagaders die leiden tot bloedverlies of acute ischemie. Operaties op de lange termijn worden uitgevoerd met de ontwikkeling van kritieke ischemie.

5. Aangeboren ziekten (misvormingen)

Het verslaan van verschillende slagaders en soorten operaties op de schepen

Operaties aan de abdominale aorta en iliacale slagader.

Het grootste bloedvat naar de benen is de abdominale aorta. Het bevindt zich in de buik, achter alle inwendige organen en voor de wervelkolom. Aorta stuurt een aftakking naar de nieren, maag, lever en darmen en is verdeeld in twee iliacale arteriën die zich uitstrekken tot de benen, waardoor vertakkingen aan het rectum, geslachtsorganen. Wanneer verstopping van de aorta, iliac arteriën ontwikkelen claudicatio intermittens (lopen met stopt vanwege pijn in de onderbenen, dijen of billen) mogelijk impotentie, renale hypertensie en uiteindelijk gangreen van de meer aangedane been. Deze aandoening wordt het Lerish-syndroom genoemd. In onze kliniek wordt kort geleden aorto-femorale bypass ("broek") minder vaak gebruikt, omdat de operatie tamelijk gevaarlijk is bij oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten. Meestal gebruiken we endovasulaire (hybride) werkingsmethoden en het verwijderen van bloedstolsels met Rotarex-technologie. Dergelijke operaties zijn zeer effectief met minimaal levensrisico.

Operaties op de femorale slagader

In het bovenste derde deel van de dij zijn de dij slagaders verdeeld in diep en oppervlakkig. Atherosclerose van de femorale slagader is de meest voorkomende atherosclerotische laesie. Bij het blokkeren van de oppervlakkige femorale slagaders ontwikkelt zich intermitterende claudicatio, die goed vatbaar is voor medicamenteuze behandeling. Indien de plaques in de diepe dijbeenader, ontwikkelt kritische ischemie met constante pijn in het onderbeen en de voet, en kan alleen worden opgeheven door het verwijderen van de plaque uit de diepe ader (profundoplasty). In deze situatie vullen onze vaatchirurgen vaak profundoplastiek aan met gesloten angioplastiek en stenten van de oppervlakkige femorale slagader. Thrombi in de oppervlakkige femorale slagader kunnen worden verwijderd met behulp van de Rotarex-technologie.

Bewerkingen op de vaten van de knieholte

Blokkering van de popliteale trombus leidt noodzakelijkerwijs tot kritische ischemie of gangreen van het been. Wanneer een popliteale slagader aantast, gebruiken we femorale scheerbeurt-bypass of angioplastiek met behulp van een speciale resorbeerbare stent. Het verlaten van een metalen stent in de popliteale arterie is niet wenselijk, omdat flexie in het kniegewricht kan leiden tot schade aan de slagaderwand. Tot nu toe is autovenous shunting de methode bij uitstek in de Clinic of Innovative Surgery.

Microsurgical interventies op de slagaders van het onderbeen en de voet.

In het gebied van de knie passeert de oppervlakkige femorale slagader de popliteale slagader. Van de laatstgenoemden, breiden 3 slagaders van de scheen uit, die bloed aan de spieren, het scheenbeen en de voet leveren. Blokkering van de popliteale ader veroorzaakt ernstige kritische ischemie of gangreen en is onderworpen aan chirurgische behandeling. De occlusie van een van de 3 aderen van het onderbeen verloopt onmerkbaar, maar als alle drie de aderen gesloten zijn, dan is dit het moeilijkste geval. Meestal gebeurt de nederlaag van de slagaders van het onderbeen met diabetes en de ziekte van Buerger. Afhankelijk van de klinische situatie, kunnen micro-shuntingmethoden met eigen techniek of endovasculaire interventies (angioplastiek van de onderste beenslagaders en stenten) worden gebruikt.

Werking op de vaten van de benen

Chirurgische interventie is altijd beschouwd als het laatste redmiddel in de strijd tegen welke ziekte dan ook. Er zijn twee ziekten van de beenvaten waarvoor chirurgische ingreep vereist is: het uitwissen van atherosclerose van de vaten en slagaders van de benen en het vernietigen van thromboangiitis (endarteritis). De eerste ziekte is voornamelijk ouderen - meestal mannen, de tweede - jongeren en mensen van middelbare leeftijd.

redenen beide processen zijn verschillend. De oorzaak van het uitwissen van atherosclerose van bloedvaten is een schending van het lipiden- en cholesterolmetabolisme. De reden voor het vernietigen van trombo-angiitis is de immuungeinflammatoire laesie van de slagaders.
Met verschillende oorzaken van beide processen is het mechanisme van stoornissen in de bloedsomloop in de benen identiek. In het geval van atherosclerose vormen slagaders in de slagaders atherosclerotische plaques. In het geval van tromboangiitis vormt zich een trombus op de binnenwanden van de veranderde bloedvaten. Dientengevolge versmelt het lumen in de vaten of is het volledig verstopt, van waaruit de toevoer van bloed en zuurstof naar alle weefsels van de benen wordt verstoord. Dan begint ischemie te ontwikkelen, dat wil zeggen, circulatoire insufficiëntie.
Ischemie komt tot uiting in het volgende symptomen.
Chilliness voet hoog gevoeligheid voor kou, vermoeidheid benen bij het lopen, bleke, blauwachtige huid marmer onderdeel ulceratie, zacht weefsel necrose van de voeten, benen, tenen.
Even later ontstaat er een ander symptoom: pijn in de kuiten van de benen en in de voet tijdens het lopen (dit is afhankelijk van de plaats van de schade aan het schip). Op dit moment hebben de voetweefsels met name zuurstof nodig. De persoon moet stoppen om uit te rusten, waarna de pijn afneemt. Daarom wordt dit symptoom claudicatio intermittens genoemd.

Als u de ervaring van de bovenstaande symptomen nodig hebben om naar de dokter gaan en niet wachten op nieuwe symptomen - pijn in de benen, zelfs in rust of na een paar tientallen meters gereisd, pijn 's nachts, zweren. Als je de ziekte hebt, kan het been niet langer worden opgeslagen. En dus wijst de arts gewoonlijk een reconstructieve (herstel) operatie toe aan de patiënt. Als dit niet gebeurt, zal de voeding van de beenweefsels sterk worden verstoord, resulterend in de necrose van het been - gangreen. En hier is een uitweg - amputatie.
Soms wordt in de beginfase van de ziekte de operatie niet getoond, maar een conservatieve behandeling is geïndiceerd. De kwestie van de noodzaak of onnodige operatie wordt beslist door de chirurg in elk specifiek geval. Maar de taak van de patiënt is een tijdig bezoek aan de dokter. En om het moment van ernstige beschadiging van de vaten van de benen niet te missen, moeten ze minstens één keer per jaar worden gecontroleerd.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose van de benen

Leeftijd na 60 jaar Hypertensie Diabetes Alcohol en rookmisbruik Stress en nerveuze stress Onjuist eten met overmatige inname van dierlijke vetten draagt ​​bij aan een hoog cholesterolgehalte in het bloed. Onderkoeling en bevriezing van de voeten.

laat een reactie achter

van je eigen site.

Het belangrijkste probleem dat veroorzaakt dat patiënten met laesies van de slagaders van de onderste ledematen contact maken met de vaatchirurg is pijn of het ontwikkelen van gangreen. De oorzaak van de ontwikkeling van kritieke ischemie en gangreen is een gebrek aan bloedcirculatie in de ledematen. De belangrijkste taak van vaatchirurgie is ervoor te zorgen dat het bloed naar het been stroomt en de normale bloedcirculatie te herstellen. Dit probleem wordt opgelost door het creëren van bypassroutes van de bloedstroom of door de geblokkeerde slagaders uit te breiden met behulp van angioplastiek.

Het verslaan van de slagaders van de onderste ledematen leidt vaak tot de ontwikkeling van kritieke ischemie, gangreen en amputaties. Dit dwingt ons tot het nemen van intensieve maatregelen. Vaatchirurgie herstelt de bloedstroom, voldoende voor de levensvatbaarheid van de benen en normaal lopen.

Basisprincipes van operaties aan de aderen van de onderste ledematen

1. Om kritieke ischemie te elimineren, is het noodzakelijk om slagaderlijk bloed aan de weefsels af te geven. Deze procedure wordt shunting genoemd: het maken van kunstmatige vaten, waarbij de getroffenen worden omzeild. Bloed wordt afgenomen van een goede slagader met een puls - het is een donorslagader. Als de bloedstroom zwak is op deze slagader, zal de shunt sluiten.

2. Er wordt bloed uitgegeven aan het gemaakte vaartuig - dit is een shunt. Shunt is een kunstmatig vat dat wordt gemaakt van de eigen weefsels van het lichaam (ader) of van een speciaal kunstmatig materiaal. Eigen ader als shunt is beter, maar niet altijd geschikt. Elke shunt passeert alleen als het bloed dat erin stroomt, ook wordt uitgestort. Zonder deze regel in acht te nemen, wordt de shunt de komende uren gesloten.
3. Bloed wordt afgegeven aan een goede slagader, maar zonder een puls, onder de blokkeerplaats bevindt zich de slagader van de ontvanger. Deze ader moet het volledige volume bloed dat door de shunt stroomt waarnemen en overbrengen naar weefsels met onvoldoende circulatie.
4. Bij het stollen van een trombus slagader is het noodzakelijk om het te verwijderen. Vers stolsel kan worden verwijderd met een speciaal blikje. Gewoonlijk worden patiënten echter laat behandeld en wordt een trombus gevormd op een atherosclerotische plaque (atherotrombose). In dit geval lost het verwijderen van de trombus het probleem niet op. Oude bloedstolsels kunnen het best worden verwijderd met Rotarex-technologie en atherosclerotische plaques kunnen worden verwijderd met angioplastiek en stenting. Als een trombus niet kan worden verwijderd, wordt een shunt uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgische behandeling van vaatziektes

1. Tekenen van bedreigend gangreen van de ledemaat (necrose van de vingers, zweren aan de voet). Als u niet het herstel van de bloedstroom uitvoert, dan zal zeer binnenkort de zaak eindigen met amputatie.

2. Constante pijn in de voet in rust. Relief is mogelijk met een voortdurend verlaagd been. Patiënten mogen maanden zitten, deze aandoening wordt kritieke ischemie genoemd en leidt tot paragraaf 1.

3. Pathologische expansie (aneurysma) van de slagaders van de benen, wat kan leiden tot breuk met interne bloedingen, tot trombose met de ontwikkeling van acute ischemie.

4. Verwondingen aan de slagaders die leiden tot bloedverlies of acute ischemie. Operaties op de lange termijn worden uitgevoerd met de ontwikkeling van kritieke ischemie.

5. Aangeboren ziekten (misvormingen)

Het verslaan van verschillende slagaders en soorten operaties op de schepen

Operaties aan de abdominale aorta en iliacale slagader.

Het grootste bloedvat naar de benen is de abdominale aorta. Het bevindt zich in de buik, achter alle inwendige organen en voor de wervelkolom. Aorta stuurt een aftakking naar de nieren, maag, lever en darmen en is verdeeld in twee iliacale arteriën die zich uitstrekken tot de benen, waardoor vertakkingen aan het rectum, geslachtsorganen. Wanneer verstopping van de aorta, iliac arteriën ontwikkelen claudicatio intermittens (lopen met stopt vanwege pijn in de onderbenen, dijen of billen) mogelijk impotentie, renale hypertensie en uiteindelijk gangreen van de meer aangedane been. Deze aandoening wordt het Lerish-syndroom genoemd. In onze kliniek wordt kort geleden aorto-femorale bypass ("broek") minder vaak gebruikt, omdat de operatie tamelijk gevaarlijk is bij oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten. Meestal gebruiken we endovasulaire (hybride) werkingsmethoden en het verwijderen van bloedstolsels met Rotarex-technologie. Dergelijke operaties zijn zeer effectief met minimaal levensrisico.

Operaties op de femorale slagader

In het bovenste derde deel van de dij zijn de dij slagaders verdeeld in diep en oppervlakkig. Atherosclerose van de femorale slagader is de meest voorkomende atherosclerotische laesie. Bij het blokkeren van de oppervlakkige femorale slagaders ontwikkelt zich intermitterende claudicatio, die goed vatbaar is voor medicamenteuze behandeling. Indien de plaques in de diepe dijbeenader, ontwikkelt kritische ischemie met constante pijn in het onderbeen en de voet, en kan alleen worden opgeheven door het verwijderen van de plaque uit de diepe ader (profundoplasty). In deze situatie vullen onze vaatchirurgen vaak profundoplastiek aan met gesloten angioplastiek en stenten van de oppervlakkige femorale slagader. Thrombi in de oppervlakkige femorale slagader kunnen worden verwijderd met behulp van de Rotarex-technologie.

Bewerkingen op de vaten van de knieholte

Blokkering van de popliteale trombus leidt noodzakelijkerwijs tot kritische ischemie of gangreen van het been. Wanneer een popliteale slagader aantast, gebruiken we femorale scheerbeurt-bypass of angioplastiek met behulp van een speciale resorbeerbare stent. Het verlaten van een metalen stent in de popliteale arterie is niet wenselijk, omdat flexie in het kniegewricht kan leiden tot schade aan de slagaderwand. Tot nu toe is autovenous shunting de methode bij uitstek in de Clinic of Innovative Surgery.

Microsurgical interventies op de slagaders van het onderbeen en de voet.

In het gebied van de knie passeert de oppervlakkige femorale slagader de popliteale slagader. Van de laatstgenoemden, breiden 3 slagaders van de scheen uit, die bloed aan de spieren, het scheenbeen en de voet leveren. Blokkering van de popliteale ader veroorzaakt ernstige kritische ischemie of gangreen en is onderworpen aan chirurgische behandeling. De occlusie van een van de 3 aderen van het onderbeen verloopt onmerkbaar, maar als alle drie de aderen gesloten zijn, dan is dit het moeilijkste geval. Meestal gebeurt de nederlaag van de slagaders van het onderbeen met diabetes en de ziekte van Buerger. Afhankelijk van de klinische situatie, kunnen micro-shuntingmethoden met eigen techniek of endovasculaire interventies (angioplastiek van de onderste beenslagaders en stenten) worden gebruikt.

De menselijke vaten in een gezonde staat van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques, het vernauwen van het lumen van bloedvaten, die de bloedstroom doen kraken, en het verdwijnen van het lumen blokkeert de toevoer van weefsels volledig met bloed, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen het verstoppen van bloedvaten met medicijnen niet effectief is, toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is een operatie?

Door bypass van schepen wordt genoemd chirurgische interventie om de normale bloedtoevoer in een of ander lichaamsdeel te herstellen. Voor de onderste ledematen gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met schepen in de buurt. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat moet worden bereikt als gevolg van de interventie.

Met de bypass van de femorale aorta wordt bijvoorbeeld de intravasculaire prothese gekozen, omdat in dit gebied het vat hoofdzakelijk wordt onderworpen aan atherosclerotische laesie. De resulterende vernauwing met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Met moderne endoscopische technologieën kan de operatie worden uitgevoerd door een shunt door de slagader te plaatsen, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.

Indicaties voor geleiding

Rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

Aneurysma van perifere slagaders. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie. Oblitererende atherosclerose. Endarteriite. Met constante pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medicamenteuze behandeling.

Om het rangeren van de onderste ledematen uit te voeren, moet de patiënt niet liggen. Geïmmobiliseerd persoon vanwege ernstige pathologie die gangreen veroorzaakte, beenamputatie.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren, ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst ondervraagt ​​een specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, voert een onderzoek uit en voert een pulstest uit. Verder bepalen de volgende diagnostische methoden de locatie van atherosclerotische plaques:

MRI - beoordeelt schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in bloedvaten. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose. Duplex echografie - beoordeelt veranderingen in bloedstroom en bloedvataandoeningen in real time.

Door resultaten van onderzoek de arts bepaalt de geschikte methode om het probleem op te lossen. De behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, endovasculaire angioplastiek, stenting of rangeren.

Voorbereiding voor een operatie

Voor gebruik de volgende procedures kunnen worden toegewezen:

Bloed afnemen voor analyse. Een elektrocardiogram uitvoeren. Geleiding van echografie.

Kort voor de operatie:

Een week voor de operatie, stop met het nemen van individuele medicijnen. Adopt anti-inflammatoire en bloedverdunners. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor. Vóór de dag van de operatie in de avond kunt u gemakkelijk dineren. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

Video over de behandeling van de vaten van de onderste ledematen

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied, bestaan ​​de volgende rangeren-opties:

-Femorale aorta - besteed met behulp van incisies in de lies of op de maag. Aan het vat boven het aangedane gebied wordt een polymeer prothese met een hoge sterkte bevestigd, waarna deze aan de dij slagader wordt bevestigd. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

Eenzijdig - wanneer een shunt is verbonden met een van de slagaders; Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders zijn verbonden via een shunt.

femoropopliteale - uitvoeren door de incisie in de lies en achter de knie. Gebruikt bij overlapping van de dij slagader. Tijdens de operatie verbindt u de site boven de laesie en de popliterale ader.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval fungeert de prothese private Wenen, genomen uit het been, of een grote vena saphena, zonder deze te verwijderen, en de verbinding met de slagader na het ontkoppelen van ader. De operatie wordt uitgevoerd met de aangetaste knieholte of slagader dij, met behulp van bezuinigingen op het scheenbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springen) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normale doorgankelijkheid op lange locaties, wanneer alleen kleine stukjes bloedvaten gezond blijven. Er worden een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die dienen als verbindende bruggen met gezonde vaatplaatsen.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en vingers te herstellen. Ze doen het met behulp van speciale optieken, waardoor het beeld vele malen wordt vergroot. Bij het vormen van een anastomose worden autovens gebruikt.

Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, wat gebruikelijk of lokaal is, hetgeen te wijten is aan verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.

Stadia van chirurgie op de vaten van de onderste ledematen worden uitgevoerd volgens het volgende schema:

De huid wordt geopend boven de plaats van het versmalde vat. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd. De incisie van het bloedvat en de aorta wordt gemaakt onder de getroffen plek en de shunt wordt gefixeerd. Een shunt wordt uitgevoerd tussen de spieren en de ligamenten tot een punt dat zich boven de locatie bevindt en de normale bloedstroom verstoort. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens een interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd. Aanvullende studies uitvoeren over vasculaire doorgankelijkheid.

Rangeren op zichzelf is vrij complex en vereist van de arts bepaalde vaardigheden en vaardigheden. Dit veroorzaakt hoge of relatief hoge kosten, wat volledig wordt gerechtvaardigd door de terugkeer van het vermogen om volledig te bewegen en te leven.

Het verhaal van de patiënt over de operatie

Herstel na de operatie

operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing ervan is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt met behulp van een druppelaar een verdovingsmiddel ingespoten. Bij epidurale anesthesie wordt de naald 3-5 dagen niet uitgetrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers geven. Als rehabilitatiemaatregelen in de medische instelling worden toegepast:

Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten. Speciale sokken en schoenen dragen, waardoor bloedstolsels voorkomen. Gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert. Regelmatige inspectie van de incisies om de tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis voor succesvol herstel zijn de volgende maatregelen genomen:

Werk met een fysiotherapeut. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor de benen sterker worden. Tijdens het slapen en zitten wordt het ledemaat rechtopstaand bevestigd. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen. Eet geen vettig voedsel en rook niet. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Bij het plannen van een operatie, is het noodzakelijk om te realiseren dat tijdens het uitvoeren van het de volgende complicaties kunnen voorkomen:

Negatieve reactie op anesthesie. Voorkomen van bloeden. Blokkeren van het bypass-gebied door bloedstolsels of stolsels. Infectie. De behoefte aan ledemaat amputatie. Dodelijke afloop, hartaanval.

In de categorie mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

Hoge bloeddruk. Overgewicht. Hoog cholesterolgehalte. Lage fysieke activiteit. Chronische obstructieve longpathologie. Diabetes mellitus Nierfalen. Coronaire hartziekte. Roken.

Operation prijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

Slagaders van het onderbeen - 130 duizend roebels. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels. Distaal en dubbel op de peroneale slagader - 165 duizend roebel. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en preventieve maatregelen te nemen tegen trombose. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet verlicht en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht patiënten worden aanbevolen:

Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten. Breng het gewicht van het lichaam terug. Om de calorische inhoud van het dieet te controleren en het percentage vet voedsel daarin te verminderen. Wees lichamelijk actief. Neem anticoagulantia en statines. Regelmatig examens ondergaan.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt voor verwaarloosde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende doorlaatbaarheid van bloedvaten, hetgeen schendingen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymere prothesen of delen van de vaten gebruikt om de aangetaste plaats van de ader te omzeilen. Tijdig contact met een arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen dergelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. De meest gebruikte chirurgische methoden zijn trombusverwijdering en angioplastie van de onderste ledematen. Als de ziekte reeds in een vergevorderd stadium, na de dood van zacht weefsel en de ontwikkeling van gangreneuze proces, in dit geval de chirurg chirurgische excisie van necrotisch zacht weefsel, waarna de uitgesneden delen zijn bedekt met een huidtransplantatie.

Als atherosclerose van de onderste extremiteiten is overgegaan op het verwaarloosde stadium en conservatieve behandeling al niet effectief is, wordt een operatie gekozen die in staat is om de kwaliteit van leven van de patiënt na behandeling en de gezondheidstoestand van de patiënt maximaal te verbeteren.

Ballon-angioplastiek

Momenteel is intravasculaire chirurgie de voorkeursmethode voor atherosclerose. Chirurgische ingrepen om de doorbloeding van de onderste ledematen te herstellen, kunnen het aantal amputaties met verschillende ordes van grootte aanzienlijk verminderen. De plastische chirurgie van de vaten van de onderste ledematen is gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van de slagaders van de onderste ledematen en het herstellen van het lumen van de vernauwde slagader.

Bediening op benen of voeten

Voor interventie wordt een speciale katheter gebruikt die aan het einde een klein blikje heeft. Het wordt geïnjecteerd in de vernauwde plaats, waarna de ballon onder druk begint op te zwellen totdat de doorgang van het arteriële bed van de onderste ledematen is hersteld.

Als het therapeutische effect op deze manier niet wordt bereikt, wordt een skelet van speciaal metaal in de obstructiezone gebracht. Het doel ervan is om de normale diameter van het vat te behouden en de doorgankelijkheid ervan te waarborgen.

Als er na een dergelijke operatie geen verbetering in de toestand is, wordt de kwestie van het uitvoeren van open rangeervluchten bepaald. Ballonangioplastie vermijdt echter vaak uitgebreide en traumatische interventies en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt na behandeling aanzienlijk.

Bij patiënten die gediagnosticeerd zijn met het syndroom van Lerish, kunnen endovasculaire operaties de doorbloeding van de bloedvaten van de onderste ledematen verbeteren.

Vasculaire plasticiteit en stenting uitgevoerd in het kanaal van de oppervlakkige femorale slagader, elimineert het fenomeen van chronische vasculaire insufficiëntie, die ontstond na blokkering van de thrombus van het lumen. Een aantal toonaangevende chirurgische klinieken geven de voorkeur aan dit type interventie.

In een aantal klinieken wordt de beschreven chirurgische behandeling op grote schaal gebruikt om de openheid van de popliteale slagaders te herstellen. Deze methode voor het behandelen van atherosclerose is relatief recent goedgekeurd door chirurgen. Vroegere stenting van popliteale vaten veroorzaakte frequente bijwerkingen in de vorm van een stentbreuk of verplaatsing ervan wanneer de onderste ledemaat gebogen was bij het kniegewricht. Op dit moment zijn stents bestand tegen sterke verbuigingen. Wetenschappelijke ontwikkelingen op het gebied van het creëren van stents die in de loop van de tijd kunnen worden opgelost, worden actief nagestreefd.

Complexe chirurgische behandeling van atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met behulp van cilinders met medicinale coatings. Bij dit type operatie ballon geïmpregneerd geneesmiddelstoffen, die na het inbrengen van de ballon in de bloedbaan geabsorbeerd in de vaatwand en voorkomt de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces en de abnormale proliferatie van endotheliale membranen.

Wat zijn de voordelen van ballonplastic

Chirurgische behandeling wordt in dit geval uitgevoerd zonder uitgebreide, traumatische huidincisies uit te voeren. Er wordt een kleine punctie op de ledemaat gemaakt, waardoor een speciaal invoerapparaat in het lumen wordt gemonteerd. Hierdoor en alle medische manipulaties worden uitgevoerd.Verwerking vereist geen algemene anesthesie. Genoeg epidurale of lokale anesthesie, die veel minder gevaarlijk is voor de gezondheid. Sluit langdurige immobilisatie van de patiënt uit - u kunt opstaan ​​en ongeveer een dag na de operatie bewegen.

Het is noodzakelijk om na de operatie te lopen

Complicaties van deze behandelingsmethode is veel minder dan bij open chirurgie onder algehele narkozom.Vremya die wordt besteed aan het uitvoeren van chirurgie, revascularisatie menshe.Pri aanzienlijk het risico op secundaire infecties bevestiging praktisch nul.

Resultaten van ballonplastics

De normale passage van bloed door de bloedvaten na plastische chirurgie in de iliacale slagaders wordt gedurende vijf jaar vanaf het moment van de operatie gehandhaafd bij de overgrote meerderheid van de geopereerde patiënten.

Opvolging van patiëntwaarnemingsgegevens stelt de chirurg in staat tijdig een herhaalde verslechtering van de toestand te herkennen en, indien nodig, de aandoening te behandelen. Hiervoor moet de patiënt tweemaal per jaar ultrasound-dopplerografie ondergaan en eenmaal per jaar een computertomogram maken. Op voorwaarde dat de patiënt wordt geobserveerd en een tijdige behandeling voorschrijft, blijft de functie van lopen in een persoon gedurende het hele leven gehandhaafd.

De langetermijnresultaten van ballonangioplastie of stenting in de dij slagaders zijn klinisch en statistisch vergelijkbaar met het rangeren van het femorale-knieholtesegment met de installatie van een kunstmatige vaatprothese.

Bij 80% van de geopereerde patiënten werd de permeabiliteit van de bloedvaten gedurende drie jaar gehandhaafd. Als de patiënt tegelijkertijd therapeutisch loopt, kwam de noodzaak van herhaalde interventie vaak helemaal niet voor. Deze methode van therapie maakt het mogelijk om het probleem van de ontwikkeling van necrotische complicaties op te lossen en de ontwikkeling van gangrene complicaties te voorkomen.

Aorto-femorale bypass

De belangrijkste indicaties voor het uitvoeren van dit type operatie zijn de volgende staten:

Occlusie van de abdominale aorta in overeenstemming met de toename van chronische arteriële nedostatochnosti.Zakuporka in het stroomgebied van de iliacale arteriën onder de voorwaarde dat het onmogelijk is endovasculaire plastiku.Anevrizma wand van de abdominale aorta te verrichten in het infrarenale gedeelte.

Aorto-femorale bypass-chirurgie is tegenwoordig de meest algemene en radicale manier om ernstige ischemie en ledemaatamputatie te voorkomen. Volgens statistisch onderzoek neemt het verlies van ledematen bij patiënten met vasculaire laesies tot een vijfde van alle pathologische aandoeningen in beslag. In het geval van een correct uitgevoerde operatie in de abdominale aorta, wordt het risico van amputatie verminderd tot 3%.

Rangeren tijdens operaties

Interventie techniek

De essentie van chirurgische interventie voor atherosclerose is om een ​​deel van de aorta boven het getroffen gebied te isoleren. Om dit te doen, wordt een incisie gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en de bovenste gebieden van het femorale gebied. Een deel van de aortawand dat vrij is van sclerotische clusters wordt geselecteerd en een kunstmatige prothese van het vat die is gemaakt van een neutraal materiaal en geen immuunafstoting veroorzaakt, wordt gehecht. De andere uiteinden van deze prothese worden naar de vrijgemaakte delen van de dij slagaders gebracht en in hun wanden gehecht.

Rangeren kan unilateraal of bilateraal zijn. De meest spaarzame operationele methode is de methode van Rob. De incisie wordt gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en de zenuwen snijden elkaar niet. Met zo'n interventie kan de patiënt na één dag opstaan ​​en is het risico op complicaties minimaal.

In het geval dat de patiënt lijdt aan impotentie ontstaan ​​bij atherosclerose kunnen elimineren de normalisering van de bloedstroom in het bekken van de interne iliacale slagaders verantwoordelijk voor erecties.

Mogelijke complicaties

Het rangeren van het arteriële bed van de onderste ledematen met atherosclerose is een zeer gecompliceerde operatie. De wanden van de aorta kunnen aanzienlijk worden veranderd, wat het werk van de chirurg aanzienlijk bemoeilijkt. Het veranderen van de vaatwand kan leiden tot het risico van bloeding tijdens de operatie.

Als atherosclerose van de bloedvaten wijdverspreid is, heeft de patiënt vaak ernstige problemen met cardiale en cerebrale activiteit. Dergelijke comorbiditeiten moeten vóór de operatie worden vastgesteld. Bij uitgebreide operaties kan er sprake zijn van een beroerte of een hartinfarct.

Er zijn gevallen waarbij op een plek van een snee, op een heup een lymfostase en een oedema van zachte weefsels ontstaat. In dit geval is het noodzakelijk om de vloeistof te verwijderen met behulp van een spuit.

Zeer zelden kan er sprake zijn van ettering van de prothese. Dit kan leiden tot bloedverlies op afstand, de ontwikkeling van abcessen of sepsis. Om dergelijke complicaties in chirurgische klinieken te voorkomen, worden prothesen gebruikt, waarvan de wanden zijn geïmpregneerd met zilverionen, wat een uitgesproken bacteriedodend effect heeft.

Het herstellen van de bloedstroom in de slagaders en aders is de enige manier om de ledemaat te redden van amputatie in gevallen waarbij de leidende slagaders worden beïnvloed. Na de operatie is verdere bewaking noodzakelijk voor de chirurg om de herontwikkeling van bloedvatobstructie te voorkomen. Om het risico op het ontwikkelen van atherosclerose van de bloedvaten te verminderen, wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven om het cholesterol te verlagen en metabolische processen te normaliseren.

(geen stemmen, wees de eerste)

Het rangeren van vaten van de onderste ledematen is een operatieve ingreep die het mogelijk maakt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het creëren van een bypass (shunt), met uitzondering van de zone van vernietiging van de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de noodzaak van een dergelijke procedure is bevestigd.

De gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterieel - weefsels van hun eigen organisme. Dit zijn voldoende sterke shunts, in staat om de arteriële bloedstroom in een klein gebied vast te houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt wijd genoeg gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties uit de onderhuidse dijader, interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, worden synthetische implantaten gebruikt. Mechanische of synthetische shunts worden verkregen uit polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt voor het rangeren van grote bloedvaten die onder druk staan ​​van een krachtige bloedstroom.

Er zijn meerdere verdiepingen shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met een schending van doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen werken als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan andere perifere. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten zonder therapeutisch effect door conservatieve behandeling. De structuur en functies van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, varicose, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, verkalkt, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde trombi vernauwt het lumen en verstoort de bloedstroom. Als het obstakel voor de bloedstroom groot is, verschijnen er lange pijnen in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door de zwakte van de veneuze wand, de kronkeligheid van de aderen, hun uitzetting, de vorming van trombi, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met risico op de ontwikkeling van ernstige complicaties, kunnen patiënten ook een bypass krijgen.

Vasculaire overbrugging wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het uiteinde van het vat boven de plaats van de laesie, en de andere aan het onderste uiteinde. Dit creëert een bypass rond de plaats van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij de chirurgische interventie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen- en ledemaatamputatie te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door angio-chirurgen in de volgende gevallen:

Aneurysma van perifere arteriën atherosclerotische arteriële occlusieve ziekte, beginnende gangreen van de benen, spataderen, tromboflebitis en trombose, verlies van gebruik van endovasculaire en alternatieve methoden, het ontbreken van een effect van de medicatie.

Het rangeren van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

Mogelijkheden van succesvolle angioplastiek, immobilisatie van de patiënt, onbevredigende algemene toestand van de patiënt, ziekten van de inwendige organen in het stadium van decompensatie.

diagnostiek

Specialisten - angiosurgeons voor de shunt worden de patiënt gevraagd, ontdekken de bijbehorende bijkomende ziekten, onderzoeken deze en sturen deze naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren. Elektrocardiografie. Magnetic Resonance Imaging, waarmee u structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid bepalen. Computertomografie, die de graad van obturatie van een bloedvat met een cholesterische plaque bepaalt. Duplex echo, beoordeling van de conditie van de bloedstroom en vaatwand. Angiografie - radiopaak onderzoek, waarmee de plaats van vernauwing of verstopping van het vat op de röntgenfoto kan worden bepaald.

Na ontvangst van de echo en de resultaten van de voorbereidende periode wordt toegewezen aan de operatie, waarin de patiënten worden verplicht om goede voeding te observeren en neem speciale drugs "Aspirine" of "Cardiomagnyl" voor de preventie van trombusvorming, drugs uit de groep van antibiotica en NSAID's. 7-12 uur voor de operatie moeten patiënten stoppen met eten.

Operatieve interventie

Het rangeren van de vaten van de benen is een ingewikkelde operatie, die een chirurg van hoge professionaliteit en een bepaalde werkervaring vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, die te wijten is aan medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, die het operationele risico aanzienlijk vermindert.

Rangeren wordt uitgevoerd als de doorgankelijkheid van arteriële en veneuze trunks verminderd is, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Tijdens de bewerking wordt een omleidingspad gemaakt met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot aan het einde. Correct uitgevoerde operatie zorgt voor herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

Fasen van de operatie:

Voer een laag-voor-laag-dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het aangedane gebied. Isoleer het vat, inspecteer en bepaal de geschiktheid ervan voor het naderende rangeren. Snijd het vat onder de laesie, naai de shunt en herstel het van bovenaf. Controleer de integriteit van het implantaat. Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor bypass-chirurgie. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker en intraveneus druppelanesthetica gezet.

De eerste twee dagen na de operatie worden de patiënten bedrust getoond. Patiënten mogen dan door de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verminderen en de wallen van de gewonde weefsels te verminderen tijdens de eerste dag koude kompressen, geleverd gedurende 20 minuten, zal helpen. Alle patiënten worden geadviseerd om compressiekousen en sokken te dragen om trombose te voorkomen. Om de longfunctie te verbeteren, moet een stimulerende spirometer worden gebruikt. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, het onderzoeken van de indices van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Rangeren van vaten elimineert niet de etiologische factor van pathologie, maar vergemakkelijkt alleen zijn loop en de toestand van patiënten. Complexe behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen een operatie, maar ook een verandering van levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomt.

Postoperatieve periode

Het lichaam van de patiënt herstelde relatief snel na de operatie. Op de zevende dag verwijderen chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en schrijven deze voor 10-14 dagen voor in het ziekenhuis.

De regels waaraan moet worden voldaan in de postoperatieve periode:

Observeer het dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename. Neem medicijnen die trombose voorkomen en het cholesterolgehalte in het bloed verlagen. Werk samen met een arts-fysiotherapeut. Lopen, dagelijks de afstand vergroten. Fix in de verhoogde positie van de ledematen tijdens de slaap. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren. Normaal lichaamsgewicht normaliseren. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen. Weigeren om te roken en alcohol. Behandel co-morbide aandoeningen. Volg de aanbevelingen van angio-chirurgen. Als zich problemen voordoen op de plaats van de operatie, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies op de benen afhankelijk van het aantal shunts en de mate van de laesie. Na een operatie aan de enkelgewrichten treedt vaak oedeem op. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar aderen worden aangetast. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na het rangeren van de vaten, vindt het herstel van de ledematenfunctie binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in het been neemt af of verdwijnt, en zijn motorische activiteit wordt geleidelijk hernieuwd. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De duur van een volwaardig leven na het rangeren van de bloedvaten varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, de naleving van de aanbevelingen van de arts. Meestal lijden patiënten die een operatie ondergaan aan ernstige vormen van aderverkalking van de bloedvaten. Dood in hen komt in de meeste gevallen van ischemie van het myocardium of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol is, wordt de patiënt bedreigd met lidmaatamputatie en sterfte op de achtergrond van hypodynamie.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

Bloeden, vasculaire trombose, secundaire infectie, hechtdraad mislukking, longembolie, allergie anesthesie, acute coronaire en cerebrale insufficiëntie, hartaanval, onvolledige doorgankelijkheid van de shunt slechte wondgenezing, dodelijke afloop.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen maakt het mogelijk om de ontwikkeling van dergelijke problemen uit te sluiten.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de isolatie van een bloedvat dat niet geschikt is voor bypass-chirurgie. Om dit fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om pre-operatieve diagnostiek op een kwalitatieve en gedetailleerde manier uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij mensen die risico lopen en die de volgende problemen hebben:

Hypertensie, Overgewicht, Hypercholesterolemie, Hypodinamie, COPD, Diabetes mellitus, Nierziekte, Hartfalen, Tabaksrook.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd hervatten, wat te wijten is aan de verspreiding van het pathologische proces naar naburige slagaders en aders. Omleidende vaten behandelen atherosclerose en spataderen niet en elimineren niet de oorzaak van vasculaire laesies.

het voorkomen

Shunts kunnen gewoonlijk normaal 5 jaar functioneren, als ze regelmatig medische onderzoeken ondergaan en activiteiten uitvoeren om trombose te voorkomen.

Experts raden patiënten aan:

Deal met een verslaving, normaliseren lichaamsgewicht, volgt het dieet, waardoor high-calorie en vet voedsel, lichamelijke activiteit te handhaven op een optimaal niveau, medicatie te nemen, waardoor de ontwikkeling van trombose "Aspirin Cardio", "Thrombotic Ass", "Cardiomagnyl" Neem geld van atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrine", Bezoek regelmatig de vaatchirurg.

Arteriële bypass-chirurgie wordt tegenwoordig vaker uitgevoerd dan veneuze bypass, die het gevolg is van de grootste prevalentie van arteriële pathologie. Deze operatie wordt vaak de enige manier om ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.

Meer Artikelen Over Feet