Breuk in de enkel en de behandeling

Fractuur van de enkel (enkel) is een schending van de integriteit van de botten die deel uitmaken van het gewricht. Trauma komt vrij vaak voor en is goed voor 25% van alle schade aan het skelet. Een enkelfractuur verwijst naar complexe verwondingen. Onjuiste behandeling en later gebruik van medische zorg veroorzaakt een verstoring van de functionele activiteit van het gewricht, waardoor lopen moeilijk wordt, het vermogen om te werken vermindert en tot invaliditeit leidt.

Structuur van de enkel

Het enkelgewricht is blokvormig. Beweging in het gewricht veroorzaakt flexie en extensie, evenals kleine laterale afwijkingen van de voet. Het gewricht bestaat uit de distale (onderste) uiteinden van de tibiale en fibulaire botten van het onderbeen, die aan het lichaam van het talusbot zijn bevestigd. De distale verdikking van het scheenbeen vormt de mediale (interne) condylus en de fibula is de laterale (uitwendige) condylus. De botten van het scheenbeen bedekken het lichaam van de talus aan beide kanten, als een vork.

De condylussen worden meestal de enkels genoemd. Ze steken onder de huid uit, worden niet bedekt door spieren, fascia, onderhuids vet, dus ze zijn kwetsbaar voor schade. In de meeste klinische gevallen is er een fractuur van de laterale of mediale malleolus, soms wordt een laesie van beide enkels met een subluxatie van de voet geregistreerd. De articulatie wordt beperkt door de gewrichtscapsule, aan de buitenkant wordt het versterkt door ligamenten en spieren.

Soorten fracturen

Fractuur van de enkel is gerelateerd aan intra-articulair trauma, wat de ernst van de pathologie, de complexiteit van de behandeling en de duur van de revalidatieperiode bepaalt. Schade kan van een open en gesloten type zijn. Open fracturen gaan gepaard met de verplaatsing van botfragmenten, die leiden tot breuk van de huid, het optreden van pijnschok, infectie van de wond over de plaats van de verwonding. Dergelijke verwondingen worden als de ernstigste beschouwd, veroorzaken vaak de ontwikkeling van complicaties, vereisen chirurgische behandeling en herstel op lange termijn. Open fracturen in de enkel zijn zeldzaam.

Gesloten verwondingen komen veel vaker voor, kunnen gepaard gaan met de verplaatsing van botfragmenten of zonder de verplaatsing van botten. De verplaatsing van fragmenten weg van hun fysiologische positie verslechtert het verloop van het pathologische proces, compliceert de therapeutische maatregelen, veroorzaakt een langere invaliditeit. Dergelijke verwondingen worden behandeld door een operatieve methode. Fracturen van het type barst snel samen na het aanbrengen van gips of orthese, wat zelden leidt tot een verstoring van de motorische functie van het enkelgewricht.

In de vorm van de botdefectlijn treden fracturen op:

Het type behandeling hangt af van het type fractuur, het risico op complicaties, de duur van de revalidatie, de prognose voor herstel.

redenen

Fractuur van de enkel, evenals beschadiging van de botten van andere lokalisatie, vindt plaats wanneer de verwondingskracht wordt uitgeoefend, die de sterkte van botweefsel overschrijdt. Aanzienlijk vaker voorkomende schade veroorzaakt door een defect in gezonde botten. In dit geval spreken ze van een traumatische breuk. Soms ontwikkelden zich fracturen in de botten, die vóór de verwonding werden veranderd door een pathologisch proces - osteoporose, zwelling, osteomyelitis, tuberculose. Dergelijke schade ontstaat wanneer ze wordt blootgesteld aan een zwakke traumatische kracht en wordt pathologisch genoemd.

De oorzaken van botdefect in de enkel:

• vallen van een hoogte naar gestrekte benen;
• een mislukte sprong met een landing op de voeten;
• in- of uitstappen tijdens lopen, rennen, schaatsen en skaten, sporten, tijdens actieve rust;
• een doffe klap tegen het gebied van het lagere deel van het zeer sterke been;
• op de voet van een zwaar object vallen.

Wanneer de voet naar binnen wordt gedraaid, ontstaat er een fractuur van de mediale malleolus, buiten de enkel aan de zijkant. Het verdraaien van de onderste ledematen met een vaste voet veroorzaakt schade aan beide enkels, wat gepaard gaat met een subluxatie van de voet. Een val van een hoogte of een niet-geslaagde landing op de voeten veroorzaakt een botbreuk van het talusbot. Het kan gepaard gaan met een scheuring van het enkelband en beschadiging van de condylen van de botten van het onderbeen.

Klinisch beeld

Bij open fracturen van de enkel wordt een wond gevormd, aan de onderkant waarvan botfragmenten zichtbaar zijn. Trauma gaat gepaard met uitwendige bloedingen, leidt vaak tot de ontwikkeling van hemorragische en pijnschok. Gesloten fracturen zijn minder ernstig en vereisen een verduidelijking van de diagnose met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden. Schade zonder botverplaatsing is klinisch niet anders dan andere soorten verwondingen (verstuiking, ontwrichting van het gewricht, kneuzing van zachte weefsels). Voor differentiële diagnose wordt röntgenonderzoek van de enkel voorgeschreven.

Symptomen van een enkelbreuk:

• intense pijn in het gewricht;
• verhoogd pijnsyndroom met enkel gevoel, een poging om op de hiel te leunen, bewegingen in het enkelgewricht;
• oedeem op het gebied van letsel;
• subcutane hematomen;
• misvorming van de enkel;
• onnatuurlijke positie van de voet;
• een knel botfragmenten met een gevoel van gewricht en bewegingen in het gewricht.

Na een blessure is de motorische functie van het enkelgewricht verstoord, zijn er problemen bij het lopen of is het vermogen om te bewegen verloren.

Eerste hulp

Na een breuk of als u een trauma vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Het medische team zal de nodige medische en preventieve maatregelen nemen en het slachtoffer naar de traumadienst van het ziekenhuis brengen. Als het onmogelijk is de ambulance te bellen, wordt de patiënt zelf naar de eerste hulp gebracht. Voorafgaand aan het transport moet het slachtoffer eerste hulp krijgen.

Wanneer de breuk open is, worden de randen van de wond behandeld met een antiseptische oplossing (jodium, chloorhexidine, waterstofperoxide). Stop met bloeden door een tourniquet boven de plaats van het bloedende vat aan te brengen. De wond is bedekt met een steriel verband. Bij gesloten trauma wordt een ijspakking op de enkel geplaatst om oedeem en subcutaan hematoom te verminderen.

Een transportbus wordt op het verbindingsgebied geplaatst. Geïmproviseerde banden kunnen worden gemaakt van planken, stukjes karton, stokjes. Ze zijn verbonden met de buitenste en binnenste oppervlakken van het gewonde been vanaf de voet tot het niveau boven het kniegewricht. Als er geen geïmproviseerde middelen zijn om banden te maken, wordt de zieke ledemaat verbonden met een gezond been. Het slachtoffer krijgt een verdovingsmiddel (analgin, ibuprofen, ketoral).

Diagnose en behandeling

Om de diagnose te bevestigen, wordt een röntgenonderzoek in de directe en laterale projectie voorgeschreven. Röntgenfoto's bepalen de locatie van botschade, de richting van de defecte lijn van botweefsel, de verplaatsing van botfragmenten. Enkelverwonding betrekking op intra-articulaire fracturen, die voor de diagnose Computed Tomography (CT), echografie studies scharnier (US) artroscopie nodig.

Fracturen van de enkel zonder verplaatsing worden conservatief behandeld. Op de beschadigde scheen leggen een pleister verband zoals "sapozhok" of een speciale orthese van de tenen tot het kniegewricht. De periode van het dragen van gips hangt af van de ernst van de verwonding en is binnen 6-12 weken.

Schade met verplaatsing van botfragmenten is onderhevig aan herpositionering (naast elkaar plaatsen) van fragmenten. Dergelijke verwondingen vereisen de operatie - osteosynthese. De botten krijgen een fysiologische correcte positie en worden vastgezet met metalen schroeven, breinaalden, platen. Bevestigingen worden meestal binnen een jaar na installatie bij herhaalde chirurgische ingrepen verwijderd. Herstel van de prestaties na een fractuur in het enkelgebied vindt plaats binnen 3 tot 4 maanden.

rehabilitatie

Rehabilitatiemaatregelen beginnen in de periode van immobilisatie van het beschadigde gewricht met een pleisterverband of in de vroege postoperatieve periode. Enkele dagen na het opleggen van gips of uitgevoerde osteosynthese, worden de bewegingen in een gezonde onderste ledemaat, armen, romp voorgeschreven. Vanaf de eerste dagen van de therapie worden ademhalingsoefeningen uitgevoerd om stagnerende verschijnselen in de longen te voorkomen.

Oefeningen in de immobilisatieperiode:

• spanning van de heupspieren aan de zijkant van de laesie;
• flexie en extensie van armen, cirkelvormige bewegingen van de bovenste ledematen;
• hellingen van de stam naar de zijkanten, heen en weer;
• het buigen van een gezond been in het knie- en heupgewricht;
• beweging van de vingers van de zieke ledemaat;
• het gekwetste been van het bed hangen, bewegingen met een lage amplitude in het kniegewricht (schommeling van het scheenbeen).

Na het verwijderen van de voorgeschreven therapeutische oefening voor gips (postimmobilisatieperiode) (LFK). Eerst worden de lessen gegeven onder begeleiding van een instructeur en daarna wordt de training thuis voortgezet. Oefeningen compliceren geleidelijk en verhogen de belasting van de enkel. Het doel van de oefeningen is om na een lange periode van immobilisatie een gewricht te ontwikkelen, de spierkracht te vergroten, de doorbloeding en het metabolisme in de gewonde ledemaat te normaliseren. LFK-supplement met een massage van de voet, enkel en scheenbeen. Fysotherapie toewijzen: elektroforese, magneettherapie, UHF.

Oefeningen in de postimmobilisatieperiode:

• lopen op tenen en hielen;
• cirkelvormige bewegingen in de enkel;
• flexie en extensie van de voet;
• met een deegroller, een fles, een tennisbal;
• het grijpen van kleine voorwerpen bij de tenen;
• mahi onderste lidmaat.

Om de functie van de enkel te herstellen, is het handig om te wandelen, de trappen op te lopen en af ​​te dalen, een bezoek te brengen aan het zwembad en aqua-aerobics. Revalidatie na trauma is van groot belang om gewrichtsstijfheid te voorkomen, oedeem van de voet te elimineren, de motorische functie van de onderste extremiteit te verbeteren.

Fractuur van de enkel heeft een gunstig resultaat met tijdige behandeling voor de dokter, de juiste tactiek van de herstel- en herstelperiode. Anders ontwikkelen zich complicaties, de functie van articulatie is verbroken, wat kan leiden tot het ontstaan ​​van een handicap.

Breuk in de enkel

Breuk van de enkel - een ernstige verwonding, die leidt tot immobilisatie van de voet gedurende een lange tijdsperiode. Schade die van intra-articulaire aard is, is de meest voorkomende, minder vaak is er een verplaatsing van het bot met een breuk van zacht weefsel.

Hoe ze van elkaar verschillen, hoe ze correct kunnen worden gediagnosticeerd en behandeld en welke rehabilitatie ze moeten nemen, zullen we verder vertellen.

De structuur van het enkelgewricht en de aard van de fractuur

Enkelgewricht is een blokvormige structuur bestaande uit het hoofdbot, ligamenten (dit zijn dichte verbindingsstructuren), spieren, pezen, zenuwuiteinden. Het hoofdbot bestaat uit twee: scheenbeen en fibula. Ze voeren de functie uit van het vangen van het talusbot met behulp van de enkels - verdikte botformaties.

Overtreding van dit gewrichtsorgaan is zeer gevaarlijk en leidt tot een lange behandelings- en herstelperiode.

De aard van breuken hangt af van het soort schade. Als een open letsel van het botweefsel is verholpen, wordt het bot in de wond gezien. Er is ook bloeding en pijnschok. Bij gesloten trauma is er sprake van inwendige bloedingen en wallen van beschadigde weefsels. Om het volledige klinische beeld te bepalen, wordt een röntgenfoto voorgeschreven.

De resultaten van de hardware-studie zullen de behandelmethode bepalen.

Schade zonder verplaatsing is relatief eenvoudig en het herstel van de motorfunctie zal minder tijd kosten dan met de bovengenoemde fracturen.

Het is vermeldenswaard dat artsen de term "fractuur van de enkel" niet letterlijk gebruiken, omdat het gewricht niet kan breken. Met deze zin duiden ze schade aan de enkel aan met een dislocatie of subluxatie.

Classificatie van enkelfracturen

Fractuur van de enkel kan een ander karakter van de blessure geven:

Gesloten fractuur is ingedeeld in de volgende types:

De eenvoudigste behandeling is een gesloten fractuur van de enkel zonder vooringenomenheid. De mobiele verbinding van de botten van het skelet kan worden getraumatiseerd door een sterke impact tijdens een val van een hoogte. Voorschrijven poliklinische therapie, waarbij complicaties zelden voorkomen.

Gesloten trauma met vooroordeel vormt een groot gevaar en als gevolg van onjuiste diagnose of behandeling kunnen complicaties optreden.

Het is verdeeld in de volgende ondersoorten:

• Outer-Rotary. Doet zich voor wanneer het gewricht in een spiraal draait. Het gebeurt met een verschuiving terug, naar voren, met een onthechting van de binnenste enkel.
• Ontvoering. Een breuk met een verplaatsing over de fibula wordt bepaald.
• Adduktsionnaya. Een onthechting van de binnenste enkel wordt vastgesteld als gevolg van het naar binnen draaien van de voet of de calcaneus.

Een open fractuur met een verplaatsing van botfragmenten en breuk van ligamenten is het moeilijkst. Blessures worden veroorzaakt door het vallen van een grote hoogte, een sterke slag, tijdens extreme sporten. Gebruik in dit geval een chirurgische behandeling waarbij bevestigingsmiddelen worden gebruikt: breinaalden of schroeven.

Oorzaken van enkelblessure

Meer dan 90% van de fracturen vindt plaats vanwege het indirecte effect van de schadelijke kracht, wanneer het bovenste deel van de voet blijft bewegen en de onderste op dat moment wordt gefixeerd. Volgens statistieken treden dergelijke verwondingen op wanneer ze vallen tijdens het lopen of actiever bewegen.

In andere gevallen (ongeveer 10%) letsels ontstaan ​​door directe werking beschadigen krachten resulterende breuken laterale en mediale enkel (botvorming is betrokken bij de vorming van de enkel) uitvoering zachte weefsel tussen de fragmenten en mediale ligament scheuren.

Symptomen van enkelbreuk

1. Bevestigen van lopen, pijn bij rusten op een beschadigde ledemaat.
2. Wallen op het gebied van gewonde botten en zachte weefsels.
3. Versterking van het pijnsyndroom bij het aanraken en knijpen van de enkel.
4. Hematomen.
5. Pathologische veranderingen in het bot, dat wil zeggen de onnatuurlijke positie.
6. Een crunch van fragmenten van het bot met de palpatie en beweging van het been.

Diagnose van een fractuur

De definitie van de complexiteit en het type fractuur van de enkel door externe tekens geeft geen 100% garantie voor de juistheid van de diagnose. De reden hiervoor is de gelijkenis van symptomen met tekenen van een normale dislocatie of blauwe plek.

Om het eerste medische rapport te bevestigen, wordt een röntgenonderzoek voorgeschreven.

Na 15 minuten wordt een foto gemaakt, met behulp waarvan de arts op de contouren van het enkelligament de definitieve diagnose stelt, volgens hem en de behandeling is voorgeschreven.

Eerste hulp

Allereerst is het bij een enkelbreuk met verplaatsing noodzakelijk om de schoenen te verwijderen, anders zal het vanwege de grote wallen geknipt moeten worden.

De tweede actie overlapt de bus. Zoals gebruikelijk steunplaat, die aan het been wordt bevestigd door middel van verbanden, touwen, riemen en ga zo maar door. N. Als je niets bij de hand naar beneden komen, moet de geblesseerde been worden gekoppeld aan gezond.

Dan moet je pijnstillers vinden voor de patiënt om zijn sensaties te verzachten en de ontwikkeling van pijnschokken uit te sluiten.

Bij een open fractuur verandert het verloop van de eerste hulp:

1. Stop met bloeden. Het wordt geproduceerd door een tourniquet boven de wond aan te brengen.
2. Antiseptische therapie. In het ideale geval is het beter om een ​​antiseptisch verband te gebruiken. Ook geschikte behandeling met elk medicijn dat pathogene bacteriën vernietigt.
3. Overlapping van de band met de fixatie van het been boven of onder de open wond.
4. Gebruik pijnstillers en antispasmodica.

Het wordt niet aanbevolen om onafhankelijke acties uit te voeren om botten te herstellen.

Soorten behandeling

Behandeling van een enkelbreuk gebeurt op twee manieren: conservatief en chirurgisch.

Conservatieve therapie

In het geval van een gesloten fractuur met een verplaatsing, maar zonder ligamenttranen, wordt een handmatige herpositionering uitgevoerd - het herstellen van de juiste positie van de verplaatste botfragmenten. Nadat immobilisatie is uitgevoerd, wordt een gipsverband aangebracht.

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

In het geval van chronische fracturen, worden extra apparaten gebruikt die het ledemaat door gips helpen.

Bij het dragen van pleisterverband treden vaak pijn en zwelling op. Omgaan met hen kan worden gedaan met behulp van medicamenteuze therapie. Geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven door de behandelende arts.

Volledig herstel vindt plaats in 8-10 maanden.

Chirurgische therapie

De operatie is geïndiceerd voor patiënten met een open fractuur of in de aanwezigheid van botfragmenten die niet handmatig kunnen worden hersteld. Tijdens de operatie wordt osteosynthese gebruikt, wanneer het herstel van botintegriteit wordt uitgevoerd met behulp van spaken en metalen verbindingsgereedschap.

Ook schrijft de arts medicijnen voor tegen pijn, zwelling en ook minerale complexen met een overwegend calciumgehalte.

Gips wordt na 8-12 weken verwijderd, afhankelijk van de complexiteit van de enkelbreuk.

Rehabilitatie is een verplichte herstelprocedure

Zelfs tijdens immobilisatie adviseren artsen de knie te bewegen om de normale bloedcirculatie en spiertonus te behouden. Na het verwijderen van het verband begint de revalidatiefase na de enkelbreuk, waarbij de volgende procedures worden voorgeschreven:

• fysiotherapie. Voordat een been wordt ontwikkeld, is het noodzakelijk om de metabole processen in de enkel te herstellen, om de bloedcirculatie te reguleren, dus gebruik binnen de eerste 10 dagen magneettherapie, UHF-behandeling. Voor verbeterde weefselregeneratie ondergaat de patiënt ultraviolette bestraling en worden interferentiestromen toegewezen om het lokale metabolisme te herstellen.
• trays. Maak een zoutoplossing, die de gewrichten gedurende 15-20 minuten verwarmt.
• Fysiotherapie (oefentherapie) of gymnastiek. Het is voorgeschreven voor het herstel van de functies van de spieren die zijn geatrofieerd. Alle oefeningen zijn gericht op flexie, extensie, rotatie van de voet (20 keer 2-3 sets), kronkelen vingers (30 maal 2 sets), mond beweegt en weg (20 maal 3 sets). Zes maanden na de breuk, kunt u beginnen met hurken op uw tenen en hielen, spring met een touw.
• mechanische behandeling. Dit is een complexe therapie, bestaande uit kinesitherapie en oefentherapie, dat wil zeggen fysieke oefeningen op de simulatoren.
• massage. Het wordt alleen door een professional uitgevoerd. Bewegingen zouden meer moeten tritureren om de bloedstroom te vergroten en lokale metabolische processen in weefsels te activeren.

Klassen in één of meerdere richtingen mogen door de patiënt niet worden gemist, ondanks de manifestatie van doffe pijn, wat de norm is in de eerste dagen van revalidatie.

Zorgvuldige uitvoering van alle instructies van de behandelende arts zal helpen om een ​​snel herstelproces te bereiken. In de regel duurt het na een chirurgische ingreep langer dan bij een conservatieve behandelmethode.

Rehabilitatie na verwijdering van gips omvat ook een dieet. Producten moeten rijk zijn aan calcium en silicium. Dit is bloemkool, zuivelproducten, noten, aalbessen, olijven.

Hoe lang moet ik in een cast gaan

Elke patiënt is geïnteresseerd in hoeveel er in een cast rondgaat. Het hangt allemaal af van de leeftijd (jonge mensen zijn gekleed voor een kortere periode dan ouderen) en de ernst van de verwonding.

Gemiddeld genomen, met een gesloten fractuur zonder verplaatsing, is deze periode 3-4 weken, met een verschuiving van maximaal 8 weken, met een open fractuur - tot 12 weken.

Wanneer toegestaan ​​om te voet te stappen

Wanneer kan ik op mijn voet stappen? De eerste stappen na het verwijderen van gips worden alleen uitgevoerd met behulp van krukken of een wandelstok. Dit voorkomt schade aan het gewricht. Tijdens de ontwikkeling van de enkel aan de voet moet men voorzichtig zijn en frequente en zware belastingen vermijden.

Zelfbeweging is toegestaan ​​na een volledige revalidatie of 2-3 weken. Volle belasting (lang lopen, hardlopen) is mogelijk in 3-4 maanden.

Verband na enkelbreuk

Overmatige inspanning van gefuseerd bot is beladen met complicaties: stress van spieren en ligamenten, slijtage van kraakbeen. Dit alles veroorzaakt pijn in het bot dat de geatrofieerde weefsels omringt. Verwijder fysiek leed, herstel het onderbeen na een blessure en verminder de kans op een terugval die in staat is om de enkel na een fractuur te verbinden - een tutor. Medische apparaten hebben de volgende vormen:

• Zachte orthese (als een elastisch verband). Het is bedoeld voor verwondingen van huishoudelijke en sportieve aard, na een operatie. Het wordt gebruikt om beschadigde ligamenten na verwijdering van gips te repareren. Bevordert het afstompen van matige pijn.
• Een stijf corset bevestigt stevig de voet en de enkel. Het wordt gebruikt tijdens de revalidatieperiode na een open fractuur met een verplaatsing van botfragmenten. Aangezien hij in contact is met de huid, moet zijn keuze serieus worden genomen (u moet in speciale winkels, apotheken kopen).

Wat voor soort schoenen om te dragen?

Gesloten enkelfractuur of open - een ernstige verwonding, respectievelijk, u kunt geen grote belasting geven aan het gewonde bot en aangrenzende weefsels.

De hele periode van revalidatie en een paar maanden erna, moeten schoenen zo comfortabel mogelijk zijn, op een platte zool, met orthopedische inlegzolen, die op bestelling gemaakt zijn van een orthopedist.

Zalf. Helpen ze na de breuk?

Zalven worden gebruikt na het dragen van gips. Verwijder het oedeem van geneesmiddelen zoals Lyoton, Troxevasin, Dolobene, Indovazin, Heparin Ointment perfect. Bovendien hebben ze een pijnstillend en verkoelend effect.

De zalf wordt 3 maal daags een dunne laag aangebracht gedurende de volledige revalidatieperiode.

Fractuur van de enkel met verplaatsing: symptomen en behandeling

Fractuur van de enkel met een röntgenverschuiving

Een enkelfractuur met verplaatsing wordt beschouwd als een tamelijk veel voorkomend en ernstig trauma. Wanneer er een fractuur van de enkel is, laat het forum op verschillende sites op het internet zien hoe moeilijk het soms een behandeling blijkt te zijn totdat de mobiliteit volledig is hersteld.

De enkel is een zeer traumatisch gebied van de onderste extremiteit en moet worden bewaakt voor verschillende fysieke inspanningen en extreme bewegingen. Als het trauma zich toch heeft voorgedaan, dan is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om eerste hulp te verlenen en een effectieve behandeling te bieden. LFK na een enkelbreuk, video-complexen die gemakkelijk te vinden zijn op het internet, zullen helpen revalidatie en herstel van weefsels en gewrichten te bewerkstelligen.

De aard van het probleem

De enkel is het botelement in de vorm van het onderste uitstekende deel van het scheenbeen en komt in de enkelgewrichtstructuur. Op zijn beurt is het enkelgewricht het enige element dat een mobiele verbinding van de voet met het scheen verschaft door de scharniermethode. In het gewrichtssysteem zijn de binnenste (mediale) en buitenste (laterale) enkel prominent aanwezig.

De structuur van de binnenste en buitenste malleolus

Als je kijkt naar de locatie van de enkel, wordt duidelijk wat de belasting is van deze botten. Ze worden voortdurend beïnvloed door de belasting in verband met het lichaamsgewicht. Met de juiste verdeling van de belasting en normale amplitudes van de gewrichtsbeweging, is de normale werking van de verbinding onder verschillende omstandigheden verzekerd. In sommige gevallen worden excessieve belastingen (bijvoorbeeld een val of een mislukte landing bij het springen) echter verergerd door extreme richtingen en de amplitude van de beweging van de voet. Dergelijke omstandigheden kunnen vernietiging van botweefsel veroorzaken.

In het algemeen is een fractuur van de enkel de vernietiging van het mediale of laterale bot onder excessieve belasting. Dit type letsel komt het meest voor en overschrijdt 1/5 van alle fractuurgevallen. De maximale frequentie van schade wordt waargenomen in de winter met ijs. De complexiteit van behandeling en revalidatie ligt in de noodzaak om niet alleen botweefsel te herstellen, maar ook om de werking van het gehele gewricht te normaliseren, de bloedtoevoer en de innervatie van het getroffen gebied te stabiliseren.

Soorten breuken

Classificatie van fracturen van de enkel wordt gemaakt rekening houdend met de aard, graad en lokalisatie van de laesie. Er zijn 2 hoofdtypen trauma: een open en gesloten fractuur. De gesloten variant wordt gekenmerkt door vernietiging van een bot (het is mogelijk, maar ook elementen van een gewricht), maar zonder beschadiging van zachte weefsels. Het open type voorziet in schending van de integriteit van zachte weefsels en huid met het verschijnen van direct contact van de plaats van botschade met de externe omgeving. In dit geval is er de mogelijkheid van directe observatie van het getroffen gebied.

Gesloten fractuur van de enkel met verplaatsing

Door de aard van de vernietiging van het bot, wordt een breuk met een verplaatsing van de gebroken delen ten opzichte van elkaar (en de as van het bot) en zonder verplaatsing onderscheiden. Rekening houdend met de lokalisatie van schade, kan een breuk van de mediale of laterale enkel worden onderscheiden, evenals de vernietiging van beide botten.

Het mechanisme van botvernietiging hangt af van de richting van de aangebrachte overmatige belasting en de verdeling ervan. De volgende soorten fracturen worden genoteerd rekening houdend met het mechanische effect:

1. Een pronatie-variant vindt plaats wanneer de voet van de buitenkant is weggestopt. Een dergelijk trauma kan worden gecombineerd met de volgende verschijnselen: oprekken tot breuk van de ligamenten van de externe opstelling; opening op de kruising met het scheenbeen; breuk van de kuitbeen in het onderste deel; dislocatie (subluxatie) van de voet.
2. Het supinatie-type ontwikkelt zich wanneer de voet van binnenuit wordt gedraaid. Fractuur van de enkel kan gepaard gaan met dergelijke problemen: losraken van de buitenste enkel; breuk van het scheenbeen in het onderste deel; subluxatie (dislocatie) van de voet in de binnenste richting.
3. De rotatieversie van het trauma verschijnt op het draaimoment op de scheen met de voet gefixeerd. Een dergelijke laesie gaat gepaard met het risico van de volgende bijwerkingen: een fibulafractuur van rotationele aard; breuk van het scheenbeen van het fragmenttype; dislocatie van de voet in elke richting. Door de mate van vernietiging wordt dit type breuk als het meest moeilijk en gevaarlijk beschouwd.

Wat veroorzaakt een breuk?

Elke breuk is een mechanisch trauma veroorzaakt door overmatige belasting van het botweefsel. In feite kan de oorzaak van de vernietiging van de enkel een directe impact zijn - een slag door een zwaar voorwerp of een indirect trauma veroorzaakt door een abnormale beweging van de voet tegen het scheenbeen (of omgekeerd). De meest voorkomende indirecte verwondingen doen zich voor bij atleten die van een hoogte vallen, op het ijs glijden, podtotyvanii voeten bij het dragen van schoenen met hoge hakken, niet-geslaagde bewegingen van de trap, schaatsen, enz.

Gezonde botten hebben een grote veiligheidsmarge en het is moeilijk om ze te verbreken. Er zijn echter factoren die de sterkte van botten verminderen en ze worden bij veel lagere belastingen vernietigd. De volgende provocerende oorzaken van verzwakking van de structuur van botweefsel kunnen worden onderscheiden:

• Fysiologische factoren: onstabiele botten in de kindertijd; degeneratieve veranderingen op oudere leeftijd; hormonale disbalans, vooral bij menopauzale vrouwen; zwangerschap;
• gebrek aan calcium in het lichaam: ondervoeding; vitamine D-tekort₃; gebruik van een aantal anticonceptiva door vrouwen; pathologie van de nieren, maag, schildklier, bijnieren; acromegalie;
• botpathologieën: osteoporose, arthrose, osteopathie, tuberculose, syfilis, artritis, osteomyelitis, osteitis, botkanker, genetische ziekten.

Acute hematogene osteomyelitis bij radiografie

Symptomatisch voor trauma

Als een open fractuur optreedt, wordt de schade visueel waargenomen, wat de diagnose van een dergelijk trauma niet vereenvoudigt. Een ander ding is een gesloten fractuur, wanneer indirecte tekenen de vernietiging van de enkel aangeven. De volgende karakteristieke symptomen van een gesloten enkelbreuk worden onderscheiden:

1. Een knelpunt, het is te horen wanneer er een excessieve belasting is op het moment van botvernietiging.
2. Pijnsyndroom komt voor in de enkel. Bij een fractuur met verplaatsing heeft het pijnsyndroom een ​​hoge intensiteit, waardoor de gewonde ledemaat niet kan worden aangevallen. Pijn kan zo krachtig zijn dat het bewustzijnsverlies veroorzaakt.
3. Oedeem van de weefsels: enkel neemt aanzienlijk toe in grootte en dit symptoom verschijnt niet onmiddellijk. Palpatie detecteert verdichting van zacht weefsel.
4. Hematoom wordt veroorzaakt door de vernietiging van bloedvaten en interne bloedingen op de plaats van verwonding. Het hematoom van de blauwachtige tint kan zich naar de hielzone verspreiden.
5. Verstoring van de beweeglijkheid van het gewricht - met een enkelfractuur met verplaatsing van de voet kan niet worden verplaatst, en wanneer u dit probeert, wordt een karakteristieke crunch gehoord en een scherpe pijn optreedt. Dit symptoom wordt verklaard door de bijkomende laesie van gewrichtselementen (ligamenten, pezen, spieren).

Naast deze symptomen is het vaak mogelijk om een ​​onnatuurlijke winding van de voet waar te nemen die wordt veroorzaakt door de dislocatie ervan, tegelijk met een fractuur.

De voet draaien bij enkelfractuur

Hoe wordt de schade gediagnosticeerd?

Het vaststellen van een enkelbreuk maakt een röntgenfoto van de enkel mogelijk. Het is gemaakt in 3 projecties: direct, schuin en lateraal fotograferen. Na de resultaten van de röntgenfoto worden de volgende parameters van het trauma vastgesteld:

• type breuklijn (schuin, longitudinaal, spiraalvormig);
• lokalisatie van de breuk;
• de conditie van de gewrichtsspleet wanneer het bot divergeert;
• aanwezigheid van botvervorming in het gebied van de gewrichtsruimte;
• een kwantitatieve beoordeling van de verplaatsing van botten;
• toestand van zachte weefsels.

In het geval van een enkelbreuk met verplaatsing, hoeveel elementen van het gewricht nog steeds beschadigd zijn, wordt vastgesteld door aanvullende diagnostische tests. Hiervoor wordt computertomografie, MRI, echografie van de enkel gebruikt om de toestand van weefsels en spieren te beoordelen.

Echografie van de enkel

Eerste hulp

Als een enkelfractuur met verplaatsing optreedt, is het belangrijk om dringende maatregelen te nemen om tijdig eerste hulp te bieden. De eerste actie is een noodoproep, maar vóór aankomst van een brigade moeten de volgende noodzakelijke acties worden uitgevoerd:

1. Ontlasting van alle drukfactoren (inclusief kleding en schoenen) en volledige rust voor de aangedane extremiteit. Er moet aan worden herinnerd dat bij nauwe compressie van het gewricht binnen 25-30 minuten onomkeerbare processen van weefselnecrose kunnen optreden vanwege een gebrek aan bloedtoevoer.
2. Het aangedane gewricht een verhoogde positie geven.
3. Bij een open fractuur moet u een verband aanbrengen om het bloeden te stoppen.
4. Opleggen van een koud (ijs) kompres in het enkelgebied.
5. Overlapping van de band van het handige materiaal: plank, spade schep, ski, etc.
6. Toelating van een verdovingsmiddel.

Zelfklevend verband voor fractuur van de enkel

Principes van fractuurbehandeling

Conservatieve behandeling van enkelfracturen bestaat uit het naar hun plaats richten van botten en gewrichten en het uitvoeren van immobilisatie van het getroffen gebied door het plaatsen van een gipsband. De correctieprocedure wordt handmatig uitgevoerd met behulp van ondersteuningsapparaten, meestal met lokale anesthesie. Gips wordt toegepast op een moment dat de voet wordt gehouden ten opzichte van het scheenbeen in de juiste positie.

De gipsband wordt aangebracht op de achterkant van het scheenbeen en op het gehele zijvlak van de voet. Van bovenaf is alles gefixeerd met een verband. De juistheid van botinsertie en immobilisatie wordt gecontroleerd door herhaalde röntgenfoto's. Wanneer een enkelbreuk wordt behandeld, hoe lang moet de immobilisatie van het gips worden gehandhaafd? Een dergelijke vraag doet zich bij de benadeelde voor. Gemiddeld worden de volgende termen vastgelegd: een kind tot 14-16 jaar oud - 30 dagen; mensen onder de leeftijd van 45-50 jaar - niet minder dan 40 dagen; een bejaarde persoon - niet minder dan 60 dagen. De laatste termijn kan alleen door de arts worden vastgesteld, rekening houdend met de mate van schade en de mate van weefselherstel.

Gipsband met enkelbreuk

Operatieve behandeling wordt uitgevoerd in complexe fracturen, wanneer conservatieve methoden niet het gewenste effect geven. In de regel vereist een fractuur van beide enkels met aanzienlijke verplaatsing chirurgisch ingrijpen. Wanneer een dergelijke enkelbreuk met verplaatsing plaatsvond, wordt de operatie met de plaat een van de gebruikelijke methoden voor het herstellen van de integriteit van de verbinding. Daarnaast worden fixators gebruikt in de vorm van bouten, speciale spijkers, schroeven.

Rehabilitatie na een enkelbreuk, vooral na een operatie, is noodzakelijk. Dit proces duurt 60-80 dagen. Bevestigingselementen worden na 5-8 maanden verwijderd. Als revalidatiemaatregelen, individuele oefentherapie, fysiotherapie procedures en massage worden gebruikt. Het is noodzakelijk om een ​​dieet aan te bieden met de optimalisatie van calciumtoediening. Rehabilitatie na fractuur van de enkel, na verwijdering van gips, is voornamelijk gebaseerd op curatieve gymnastiek met een geleidelijke toename van de belasting.

Fractuur van de enkel met verplaatsing, hoewel het een veel voorkomend trauma is, maar het kan vrij gecompliceerde schade zijn. Het is belangrijk om alle noodzakelijke maatregelen op een tijdige en hoogwaardige manier te nemen.

Fractuur van de enkel met verplaatsing

auteur: arts Krivega M.S.

Het enkelgewricht wordt gevormd door de uiteinden van de scheenbeenderen die dun zijn en kleine uitsteeksels vormen in het gewricht met de voet, de enkels zijn uitwendig en inwendig. De binnenste enkel wordt gevormd door de tibia, de buitenste enkel - de peroneale. Ze bedekken het bot van de voet, dat ram wordt genoemd, en vormt een soort vork die iets langer aan de binnenkant is.

De botten van het gewricht worden samengevoegd door twee groepen van ligamenten die het gewricht van buitenaf en van de binnenkant versterken, de derde groep ligamenten fixeert de botten van de schenen. Bovendien neemt de gewrichtscapsule zelf ook deel aan gezamenlijke versterking.

Het gewricht is zodanig geconstrueerd dat daarin bewegingen worden uitgevoerd die het buigen naar de zool of naar het achteroppervlak van de voet (ze worden rug- of plantairflexie genoemd).

Het zijn de eigenaardigheden van de structuur van het gewricht en de versterking ervan door de ligamenten alleen vanaf de zijkanten bepaalt de breukmechanismen die ontstaan ​​wanneer de voet in de buiten- of binnenzijde wordt gedraaid, evenals wanneer deze van de ladder valt, waarbij de voet van de hiel glijdt. Fractuur van de enkels (breuk van de enkel - dit is niet helemaal de juiste term, omdat het gewricht niet breekt en alleen kan worden ontwricht of subgolfd), kan ook te wijten zijn aan onsuccesvol wandelen op het ijs.

Fracturen van de enkels met verplaatsing kunnen van verschillende typen zijn, omdat zowel de binnenste als de buitenste enkel kunnen breken, en beide. Zelfs zijn er fracturen van de enkel met verplaatsing, met auteursnamen voor de namen van chirurgen die ze hebben beschreven.

behandeling

Afhankelijk van het type fractuur en de aard van de verplaatsing van de fragmenten, zal de behandeling ook afhangen. Fracturen van de enkel met verplaatsing en zonder verplaatsing verschillen in de tactiek van de behandeling. Laten we het in volgorde bekijken.

1) Fractuur van twee enkels met verplaatsing en subluxatie of dislocatie van de voet naar buiten.

Deze breuk treedt op wanneer de voet naar buiten wordt gedraaid. Tegelijkertijd wordt een ligament zeer sterk aangetrokken, dat zich uitstrekt van het scheenbeen tot het talusbot (deltoid). Dit ligament breekt de binnenste enkel ter hoogte van het gewricht. en het talus bot, dat naar buiten beweegt, splitst de buitenste enkel.

Deze breuk manifesteert zich door oedeem van het enkelgebied en naar buiten gekeerd door een voet, een sterke pijn in dit gebied.

We moeten het volgende doen: ijs op de enkel aanbrengen (om pijn te verzachten en zwelling te verminderen), moet de persoon met spoed naar de eerste hulp worden gebracht. Daar krijgt hij een röntgenfoto en begint de behandeling.

De belangrijkste manier om dit type fractuur te behandelen is om de fragmenten handmatig te vergelijken onder lokale anesthesie, vervolgens de pleister 18-20 dagen lang aan te brengen, de voet in een iets omgekeerde positie te plaatsen en een controleröntgenfoto uit te voeren.

3-5 dagen daarna zal het nodig zijn om in het ziekenhuis te liggen met een verhoogde ledemaat, je kunt niet opstaan ​​en lopen. Daarna mag je opstaan ​​en een beetje lopen met behulp van krukken, zonder te vertrouwen op het pijnlijke been.

Na 20 dagen wordt het gips veranderd, waarbij de voet in de middelste positie wordt gezet. Volledig gips wordt verwijderd na 8 weken, na 6 weken toegestaan ​​om te lopen met ondersteuning op de ledemaat.

2) Fractuur van de enkels met verplaatsing en subluxatie of dislocatie van de voet naar binnen.

Dit type fractuur wordt ook geprobeerd handmatig te worden aangepast, onder lokale anesthesie en vervolgens om een ​​gips aan te brengen, waarna een röntgenfoto wordt gemaakt. Je kunt de eerste 3-5 dagen niet lopen, daarna oefenen zonder te rusten op de ledematen (met krukken).

Na 20 dagen wordt het gips verwijderd en wordt een tweede opname gemaakt. Het gips wordt opnieuw aangebracht, maar een rubberen hak of een metalen beugel is ingebed in het hielgebied, waarna het toegestaan ​​wordt om een ​​kleine, geleidelijk toenemende belasting op de ledemaat te geven.

Verwijder het gips volledig en laat het na 8-10 weken normaal lopen.

3) Pott's breuk. Komt voor wanneer de voet naar buiten draait, terwijl hij tegelijkertijd ook naar de zool buigt.

De achterkant van de binnenste enkel breekt in de transversale richting, de buitenste enkel is schuin gebroken, een dislocatie of subluxatie van de enkel treedt terug op.

Behandeling van dit type fractuur, als deze recent is opgetreden, wordt op een handmatige manier geprobeerd. Als deze optie succesvol is, wordt het gips gedurende 3-4 weken aangebracht, waarna het wordt gewijzigd, waarbij het kniegewricht wordt vrijgegeven en het nietje of het tandvlees in het hielgedeelte wordt geënt en een gedoseerde belasting op het been wordt toegestaan.

Vaak moet dit type fractuur worden bevestigd met spaken, die na 6 weken worden verwijderd, terwijl het been in de gietvorm zit.

Soms gaan chirurgen op pad zoals stretchen. Dat wil zeggen, de fragmenten zijn gefixeerd met spaken, die verbonden zijn met de boog en een bepaald gewicht eraan hangen. Dus een persoon moet een tijdje liggen met een opgeheven en vaste voet.

Vaak is het nodig om de bewerking uit te voeren van het fixeren van botfragmenten in de juiste positie met behulp van verschillende platen of bouten, die na zes maanden of een jaar moeten worden verwijderd. Na de operatie, de persoon spendeert ongeveer 12 weken in de cast, en bewegen met de steun van de gewonde ledemaat is toegestaan ​​in 3-4 weken.

4) Fractuur van Desto. Dit is wanneer de binnenste enkelfracturen breken, de fibula net boven de enkel is, een ligament tussen de onderste delen van de scheenbotten wordt gescheurd en een fractuur is van de lagere rand van het scheenbeen aan de andere kant van de enkel.

Deze breuk kan worden verkregen door te vallen op de voet, die in de plantaire flexie is, evenals door een scherpe draai van het scheenbeen naar binnen, wanneer de voet gefixeerd blijft en naar buiten wordt uitgevouwen.

Zeer zelden wordt een dergelijke fractuur geprobeerd om handmatig te vergelijken, maar dit vereist vaak algemene anesthesie. Het is in dit geval belangrijk om niet alleen de botten op de juiste manier te matchen, maar ook om ze in deze positie te houden. Als de vergelijking succesvol blijkt te zijn, wordt gips aangebracht en wordt de röntgenfoto binnen 10-12 dagen uitgevoerd, omdat een herhaalde verplaatsing van de fragmenten kan optreden wanneer het oedeem van de weefsels daalt.

Als alles goed is, moet het gips binnen 3-4 weken worden vervangen, waarbij de knie wordt losgelaten. Hierna wordt na 2-3 dagen het nietje of de hiel in het hielgebied gestikt, maar pas na 12 dagen mag het met de ondersteuning op het ledemaat lopen en wordt het lichtjes gedoseerd. Volledige ondersteuning kan pas na 6 weken worden gegeven.

In het geval van een mislukte poging tot handmatige herpositionering van fragmenten, wordt strekken gedurende 4 weken toegepast, waarna 2,5 maanden in de cast moeten worden doorgebracht.

5) Fractuur van beide enkels, splitsing van de anterieure rand van het scheenbeen en dislocatie of subluxatie van de voet.

In dit geval kunnen ze ook proberen de fragmenten met de hand te vergelijken, het gips gedurende 3 weken aanbrengen, waarna het wordt vervangen, de beugel wordt genaaid. In een pleister 12-14 weken doorbrengen.

Als handmatige herpositionering niet lukt, of de fragmenten worden verplaatst nadat het oedeem is verdwenen, wordt een operatie uitgevoerd wanneer onder de spinale anesthesie of algemene anesthesie de fractuur wordt vastgezet met schroeven of andere metalen structuren. In de cast na dit gaan 12-14 weken. Zie ook de breuk van de enkel met de verplaatsing van een andere arts.

Het grootste medische portaal dat is toegewijd aan verwondingen van het menselijk lichaam

In dit artikel wordt een dergelijk trauma als een fractuur van het enkelgewricht met verplaatsing beschouwd. Beschrijft de symptomen, behandelingsmethoden en revalidatiemaatregelen.

Het enkelgewricht is verantwoordelijk voor de beweging van de voet, het gewicht van de persoon weegt erop. Het enkelgewricht is een van de meest kwetsbare gewrichten in het menselijk lichaam. Daarom kan een fractuur van het enkelgewricht met verplaatsing leiden tot invaliditeit van de persoon.

Hoe is het enkelgewricht

De enkel is vrij ingewikkeld. Het wordt gevormd door verschillende botten - twee tibia en verschillende botten van de voet.

De onderuiteinden van het scheenbeen vormen een uitsparing waar het aanhangsel (condylus) van de epifyt binnenkomt. Dit gewricht vormt de basis van het enkelgewricht.

Het onderscheidt drie elementen:

• binnenste enkel - de onderrand van het scheenbeen;
• externe enkel - de onderkant van de fibula;
• distaal oppervlak van het scheenbeen.

Op het voorste en voorste oppervlak van de enkel passeren de spieren waardoor de voet gebogen en ongebogen is. De spieren zijn bevestigd aan de pezen, die helpen de spieren te rekken en samen te trekken. Ook hier passeren de zenuwen en bloedvaten.

Oorzaken en mechanisme van fracturen

Breuk van het gewricht is een schending van de anatomische integriteit van de botten die de articulatie binnenkomen, waarna ze hun functies niet langer vervullen. Fractuur van de enkel ontstaat onder invloed van krachten loodrecht op de normale bewegingsas in het gewricht. De redenen voor de breuk kunnen een sterke klap in het gewrichtsgebied zijn, een val tijdens het lopen of rennen, een sprong van de hoogte met een landing op de hiel.

Afhankelijk van het mechanisme van letsel, zijn breuken onderverdeeld in:

• Pronational - een breuk treedt op wanneer de voet naar buiten wordt gedraaid;
• supinatory - de zolen van de zool naar binnen draaien;
• breuk van Pott-Desto - een combinatie van fractuur van het gewricht en dislocatie.

Ook zijn er pathologische fracturen die zich ontwikkelen in het gebied getroffen door pathologische processen botten - osteoporose, osteomyelitis, tuberculose, verschillende tumoren.

Typen fracturen van de enkel en symptomatische manifestaties

Fracturen van het enkelgewricht zijn verdeeld in open en gesloten, met verplaatsing en zonder verplaatsing van botfragmenten. Bij een ongeval treden vaak gecombineerde fracturen op.

Bijvoorbeeld, gelijktijdig met een enkelblessure, kan een fractuur van de voetgraten met verplaatsing optreden. Symptomen ontwikkelen zich afhankelijk van het type fractuur.

Table. Soorten fracturen en hun manifestaties:

Bij fracturen van de botten van het enkelgewricht zijn er veel voorkomende symptomen:

1. Pain. Het manifesteert zich onmiddellijk na het begin van trauma. Kortom, het is acuut en geïntensiveerd bij het proberen om de ledemaat te verplaatsen.
2. bloeding. Dit symptoom is meer uitgesproken bij verwondingen met verplaatsing, omdat botfragmenten de bloedvaten en zachte weefsels beschadigen.
3. zwelling. In de meest ernstige gevallen kan oedeem zich verspreiden naar de gehele aangedane ledemaat.
4. Crepitus. Op het moment van de blessure is een duidelijke crunch te horen. Wanneer palpatie wordt gevoeld crepitus.
5. De positie van de voet wijzigen. Het kan naar binnen of naar buiten worden gedraaid. Meestal waargenomen bij de Pott-Desto fractuur.
6. Verstoring van de gewrichtsfunctie. Het slachtoffer kan abnormale beweeglijkheid van het gewricht ervaren, verminderde beweging.

Vaak gaan fracturen gepaard met scheuring van ligamenten, zenuwen en bloedvaten, wat de behandeling bemoeilijkt en de herstelperiode verlengt.

diagnostiek

Diagnose en behandeling worden uitgevoerd door een traumadokter. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, worden standaardmaatregelen genomen.

1. Ondervraging van de patiënt. De arts luistert naar klachten, vraagt ​​naar de symptomen die de patiënt zorgen, komt te weten wanneer en onder welke omstandigheden ze zijn verschenen.
2. Onderzoek van de getroffen ledematen. Voor uitwendig onderzoek onthullen klinische symptomen en het type fractuur - de aanwezigheid van een wond met een open fractuur, zwelling, ontsteking, blauwe plekken, abnormale beweeglijkheid van het enkelgewricht misvormingen, crepitaties fragmenten, pijn bij palpatie.
3. X-ray. Röntgenstralen worden in twee projecties genomen. Met deze procedure kunt u de ernst van de verwonding beoordelen, de richting van botfragmenten en de aanwezigheid van kleine botfragmenten identificeren.

Op basis van klinische en instrumentele onderzoeken wordt een definitieve diagnose gesteld en wordt de behandeling voorgeschreven.

Behandeling van een fractuur

Behandeling van een enkelfractuur met verplaatsing is gericht op het herstellen van de beschadigde elementen. Therapie wordt voorgeschreven op basis van het klinische beeld van de verwonding. Fracturen met verplaatsing en open fracturen worden uitsluitend in een ziekenhuis behandeld.

Bij een open fractuur worden maatregelen genomen om het bloeden te stoppen, de wond te verdoven en te desinfecteren. Kleine fragmenten en necrotische weefsels worden verwijderd. Een vergelijking (herpositionering) van de fragmenten wordt uitgevoerd en een niet-permanente naad wordt toegepast om de open fractuur over te brengen naar de gesloten breuk.

Bij gesloten fracturen verplaatsen chirurgen fragmenten onder algemene anesthesie. Osteosynthese - de verbinding van botfragmenten wordt uitgevoerd met behulp van speciale spaken of metalen platen. Vervolgens wordt de immobilisatie van het gewricht uitgevoerd met gipsverband of longtose.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd bij een geringe verschuiving uitgevoerd vatbaar zijn gesloten repositie en gelijktijdig met contra-operaties uit te voeren. Matige belasting van het gewricht kan 3 weken na het letsel worden opgelost.

Belangrijk bij de behandeling van gewrichtfracturen is medicamenteuze behandeling. De belangrijkste doelstellingen van medicamenteuze behandeling zijn:

• eliminatie van pijnsymptomen, zwelling, ontsteking;
• versnelling van kraakbeen- en botweefselregeneratie;
• toename van botmineraaldichtheid.

Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven. Voor de algemene versterking van het lichaam benoemt u vitamines, preparaten van magnesium en calcium. Na het verwijderen van het gips worden lokale bereidingen gebruikt in de vorm van crèmes, gels, zalven. De prijs van medicijnen kan variëren, dit hangt vaak af van de fabrikanten.

rehabilitatie

Na 2-2,5 maanden, verwijder pleister en begin met revalidatie na een enkelbreuk met een offset. Het is belangrijk voor het snel herstellen van verloren gewrichtsfuncties. Na het verwijderen van de pleister worden fysiotherapie, fysieke oefeningen en massage voorgeschreven.

fysiotherapie

Impact fysiotherapie naar het getroffen gebied verlicht de pijn en zwelling, en verbetert de doorbloeding, activeert metabole processen waardoor het herstel te versnellen.

De volgende procedures worden als het meest effectief beschouwd:

• geneesmiddel elektroforese;
• magnetische therapie;
• UHF;
• lasertherapie;
• ultraviolette bestraling;
• puls therapie.

Het gebruik van deze methoden kan de dosering van geneesmiddelen en hun bijwerkingen verminderen.

Therapeutische fysieke training

De oefentherapie wordt tijdens de revalidatieperiode voorgeschreven om de spieren te versterken, de mobiliteit van het aangetaste gewricht te herstellen en de amplitude van de beweging terug te brengen. Therapeutische fysieke training begint met minimale belastingen, die geleidelijk toenemen onder de supervisie van de instructeur van oefentherapie.

Een geschatte reeks therapeutische lichamelijke opvoeding kan worden bestudeerd door de video in dit artikel te bekijken.

massage

Massage wordt in elk stadium van de behandeling gebruikt. In de beginfase kan de procedure worden uitgevoerd met gips. In dit geval wordt een vibrerende massage uitgevoerd om de spieren te ontspannen, zodat er geen verplaatsing van de fractuur is.

Na het verwijderen van het gips is het nodig om de spiertonus te versterken wanneer de fractuur wordt geconsolideerd. Dit wordt bereikt door het kneden en wrijven van de enkels. Een maand na het verwijderen van het gips, gaan ze over op het gemakkelijke beuken en kneden van de ledematen in de longitudinale en cirkelvormige richting.

Ten eerste wordt de massage uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist. Nadat de patiënt de massagetechniek heeft geleerd, krijgt hij instructies over hoe hij zelfmassagesessies thuis kan uitvoeren.

complicaties

Complicaties zijn mogelijk in elke fase van de behandeling:

• ettering van de wond;
• postoperatieve bloeding;
• weefselnecrose;
• ontwikkeling van artrose;
• vorming van een vals gewricht;
• abnormale fusie van breuken.

Gelukkig zijn complicaties zeldzaam. Veel hangt af van het juiste gedrag van de patiënt en de exacte implementatie van alle aanbevelingen van de behandelende arts. Het belangrijkste is dat er geen complicaties moeten zijn, het is noodzakelijk om de fractuur van het enkelgewricht tijdig te diagnosticeren en te behandelen met verplaatsing.

Eerste hulp en behandeling voor enkelfracturen

Een van de meest krachtige gewrichten in het bottenkelet van een man is de enkel. Het bevat een aantal botten (tibiaal, peroonaal, talant), die worden samengevoegd door de sterkste ligamenten. En dit is niet toevallig, omdat het enkelgewricht het hele gewicht van het menselijk lichaam kan weerstaan. Als een enkelbreuk optreedt, is een van de botten van dit gewricht beschadigd, maar ligamenten kunnen ook bij het trauma worden betrokken. Meestal breekt de enkel tijdens het springen, rennen of door een harde landing op de voet. Fractuur van het enkelgewricht is vaak een sporttrauma, vooral voor skaters en skaters. Een groot deel van de enkelverwonding is intra-articulair, terwijl de enkel naar buiten is gedraaid, in een pronation-type (pronatus - "geneigd voorwaarts"). Supinatoire (supinatum - "achterover kantelen") type verwonding met daaropvolgende verplaatsing van de gewrichten is zeldzaam. Een fractuur in de enkel wordt als een van de ernstigste verwondingen beschouwd en de behandeling en het herstel ervan duurt lang.

kenmerkende symptomen

Na een traumatische impact en het optreden van een enkelbreuk manifesteren de symptomen zich in dezelfde steentjes. Meestal heeft het slachtoffer de volgende symptomen:

• de sterkste pijn in het gewrichtsgebied van het scheenbeen;
• onmogelijkheid om te vertrouwen op een ziek been, draai het opzij;
• als de ligamenten en weefsels beschadigd zijn, treedt een bloeding op, het been wordt blauw;
• snelle ontwikkeling van oedeem in het onderbeen;
• In geval van trauma met botverplaatsing is de vervorming zichtbaar voor het blote oog;
• In het geval van open trauma van zachte weefsels worden fragmenten van bot waargenomen;
• pijnlijke sensaties bieden geen mogelijkheid om de situatie te beoordelen met behulp van palpatie, omdat elke aanraking met het been ondraaglijke pijn veroorzaakt.

Om het niveau van de laesie van het enkelgewricht te bepalen en de juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​röntgenonderzoek uit te voeren. Meestal nemen artsen een opname van de enkel in twee projecties - zijkant en voorkant, waardoor je een nauwkeuriger beeld krijgt van wat er in de enkel is gebeurd. Als het nodig is om de details te verfijnen, wordt een CT-scan uitgevoerd, waarmee u driedimensionale afbeeldingen kunt bekijken. Als er een vermoeden bestaat van schade aan de bloedvaten, wordt angiografie gebruikt.

Ervaren artsen nemen altijd hun toevlucht tot vergelijkbare onderzoeksmethoden, omdat het optreden van fracturen van de enkels kan worden verward met een dislocatie en de kostbare tijd om de verwonding te behandelen mist.

Het is vermeldenswaard dat de symptomen na de enkelbreuk niet lang kunnen verdwijnen, en in sommige gevallen zelfs verslechteren, als het defect verkeerd wordt gecorrigeerd als gevolg van de enkel blijft lijden. Dergelijke situaties kunnen niet alleen leiden tot het vervormen van artrose, maar ook tot verdere invaliditeit van de patiënt, dus artsen letten vooral op de symptomen van enkelblessure.

Typen fractuur van de enkel

Fracturen van de enkelbeenderen worden geclassificeerd volgens verschillende tekens. Afhankelijk van de aard van de schade, kan de breuk in de enkel open en gesloten zijn.
Een open enkelfractuur is zeer zeldzaam en kan optreden als gevolg van een verkeersongeval of sportblessures. Bij een open fractuur verschijnen botfragmenten vanuit het onderste deel van het been, worden zachte weefsels beschadigd, bloeden optreedt en lijden patiënten aan ernstige pijn.

Voor het grootste deel zijn enkelblessures van het gesloten type, wanneer de integriteit van de huid boven het gewricht niet wordt aangetast. In dit geval kan de patiënt zelfs op het gewonde been gaan staan, hoewel dit ernstige pijn veroorzaakt. Dus, een fractuur van de enkel zonder vooringenomenheid en is meer een verlengstuk van de ligamenten, aangezien alle tekens juist deze nederlaag aangeven. In afwezigheid van een röntgenonderzoek is het moeilijk om een ​​open fractuur te diagnosticeren, en de patiënt blijft verstuikingen behandelen zonder meer ernstige schade te kennen.

Afhankelijk van het type botverplaatsing treden er enkelfracturen op:

1. Buitenrotatie - dit soort breuk wordt gekenmerkt door het draaien van het bot in een spiraal, in dit geval wordt het vaak gecompliceerd door de verplaatsing van het gewricht aan de buitenzijde of achterkant, en kan ook het scheuren van de binnenste enkel optreden.
2. Abductie - met dit type verwonding is de belangrijkste impact op het fibulaire bot, en een breuk of barst verschijnt in de dwarsprojectie.
3. Adductie - dergelijke breuken worden geassocieerd met een scherpe buiging van het been naar binnen, terwijl het hielbot en de binnenste enkel lijdt.
4. Breuk met verticaal knijpen - dit type ontstaat door een scherpe impact van de voet, bijvoorbeeld bij het vallen van een hoogte. In dit geval beweegt de voet omhoog en vooruit.

Afhankelijk van de ernst van de laesie, zijn fracturen van het enkelgewricht met verplaatsing van botten en zonder verplaatsing. Over enkelklachten gesproken, het is de moeite waard om op te merken dat de schending van de integriteit van het gewricht in dit deel zelden voorkomt met een eenvoudige voorinstelling van de botten - ze scrollen ook in een bepaalde mate over hun as. Dergelijke schade kan gecompliceerd worden door de vorming van de pathologische hoek van het ene bot ten opzichte van het andere. Fracturen met verplaatsing en dislocatie van de enkel in de behandeling zijn het moeilijkst, omdat het bot moet worden teruggebracht naar zijn eerdere positie en dan pas om te spreken over de versmelting van zijn delen. Correct geplaatst bot is de sleutel tot succesvolle behandeling van een enkelfractuur met verplaatsing.

Fractuur van de enkel zonder vooringenomenheid is de gemakkelijkste versie van de ontwikkeling van evenementen. Moeilijkheden bij de behandeling veroorzaakt een dergelijk trauma niet en het gezamenlijke werk wordt vrijwel altijd volledig hersteld. Bij dergelijke fracturen is ziekenhuisopname niet nodig - de patiënt kan eerste hulp krijgen in de kliniek en worden vrijgegeven voor behandeling en revalidatie thuis.

Eerste hulp

Bij het behandelen van een enkelbreuk, is het belangrijk om de eerste hulp correct aan het slachtoffer te geven. Zodra een ongeluk gebeurt, moet de patiënt de ledemaat immobiliseren, de schoenen verwijderen, om de vorming van oedeem niet te belemmeren. Als de breuk open is, wordt aanbevolen het bloeden te stoppen en de randen van de wond te behandelen en te desinfecteren. De wond wordt bovenop gelegd met een steriel gaasverband zodat de infectie niet binnenkomt. Bovenop de enkel wordt koud aangebracht - dit zal een beetje pijn veroorzaken en zwelling verminderen. Om pijnlijke gevoelens te verminderen, krijgt het slachtoffer een analgeticum.

Om de ledemaat te immobiliseren, wordt er een band op geplaatst en als dat niet het geval is, moet het zieke been worden verbonden met een gezond been. In ieder geval moet het slachtoffer een ambulance bellen, die de patiënt naar de kliniek brengt en de laesie diagnosticeert. Onafhankelijke acties met een ziek been zijn gecontra-indiceerd. Verdere behandeling zal afhangen van het röntgenpatroon en de aanwezigheid van complicaties.

Behandelingsopties

Behandeling voor een enkelbreuk wordt uitgevoerd na het verkrijgen van een compleet beeld van de verwonding. Als de breuk is gesloten en er een verplaatsing van de botten is, wordt de richting van het gewricht handmatig uitgevoerd. Het been zit boordevol pijnstillers. Bij herpositionering produceert de arts bewegingen die het omgekeerde zijn van degenen die tot trauma hebben geleid. Als het herstel van de normale positie van het bot op tijd gebeurt en er geen andere complicaties zijn, dan valt de wallen snel weg, neemt de pijn af en krijgt de enkel zijn vroegere vorm. Na de herpositionering wordt herhaald röntgenonderzoek uitgevoerd om ervoor te zorgen dat alle delen van het enkelgewricht op hun plaats zitten. Het gipsverband wordt aangebracht op de ingebrachte botten, de patiënt wordt aanbevolen te rusten, en na een tijdje kan lopen met een kruk worden toegestaan, zonder de zieke ledemaat te belasten. Je kunt na 45 dagen een beetje op je been gaan staan ​​en een maand later zal de arts beslissen hoeveel je in een worp moet ronddwalen, of je kunt erop schieten.

Bij ernstiger enkelblessure wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. Meestal gebeurt dit wanneer de breuk open is en wanneer deze gesloten is, als het niet mogelijk is om de botten op een andere manier te verplaatsen (richten). In de loop van de operatie worden chirurgische schroeven en metalen platen gebruikt om de botten van het enkelgewricht te verbinden en correct te fixeren. Botten komen letterlijk op de plaat samen en worden er met schroeven aan vastgemaakt. De operatie wordt uitgevoerd onder de radiologische controle, omdat het erg belangrijk is niet alleen om het beenmerg niet te beschadigen, maar ook om de botten correct te vergelijken, zodat er geen verschil in lengte is. Na de operatie worden de weefsels dichtgenaaid, leggen de artsen een gipsverband op, schrijven ze rust voor en verdere rehabilitatiemaatregelen. Ongeveer een jaar later, wanneer stabiele verbindingen worden gevormd tussen de gebroken botten, wordt de metalen plaat verwijderd tijdens de herhaalde operatie.

Posttraumatische revalidatie

Een zeer belangrijke fase in de behandeling van enkelfractuur is revalidatie. In de regel bevindt de patiënt zich op dit moment in een gipsverband en probeert het gewricht na herstel het normale leven te hervatten en de belasting van de enkel te hervatten. Directe actieve revalidatiemaatregelen worden gestart onmiddellijk na het verwijderen van het pleisterverband. De patiënt voor het herstel van de bloedsomloop wordt voorgeschreven elektromagnetische therapie, therapeutische fysieke training voor de ontwikkeling van de voet. Het oefenplan bevat de volgende oefeningen:

• beweging van het gewricht in een cirkel;
• flexie en extensie;
• spierspanning in liggende positie;
• tilvoeten tot een kleine hoogte vanaf het bedniveau;
• Offset van het been naar de rand van het bed toe en hangend;
• bewegingen van de tenen.

Aangezien de belasting van de enkel voor het eerst verboden is, moet de patiënt een elleboogsteun gebruiken om het lichaam te ondersteunen. Over een paar weken kun je op het aangedane been leunen. Zodra de patiënt leert lopen, krijgt het enkelgewricht minimale fysieke inspanning - lopen op tenen en hielen, squats, sprongen.

Een goed effect bij de behandeling van het enkelgewricht geeft zwemslagen. Gymnastiekoefeningen moeten worden gecombineerd met verbeterde voeding, het dieet van de patiënt moet worden verrijkt met calcium- en eiwitproducten.