Paddestoel

Indicatie en techniek van rangeren van de vaten van de benen

Pathologieën van de bloedsomloop kunnen in elk deel van het menselijk lichaam voorkomen. Een van de meest voorkomende aandoeningen is atherosclerose, die wordt gekenmerkt door stenose van de slagaders en leidt tot een verslechtering van de toevoer van weefsels.

Doel van operatie voor atherosclerose

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen is een methode die het herstel van een gestoorde bloedstroom mogelijk maakt. De procedure bestaat uit het vaststellen van shunts om een ​​verbinding tot stand te brengen met de anastomosen om de plaats van de laesie te omzeilen met ernstige blokkering.

Er zijn twee soorten shunts:

  • Biologisch, gemaakt van de materialen van het eigen lichaam van de patiënt. Ze hebben kracht, in staat om de bloeddruk in kleine gebieden te weerstaan. Specialisten geven de voorkeur aan autotransplantaties van de heup, thoracale en radiale slagader.
  • Mechanisch - gebruikt bij het rangeren van grote bloedvaten, omdat ze onderhevig zijn aan een grote impact op de zijkant van de bloedstroom.

Deze chirurgische techniek wordt uitgevoerd in gevallen waarin er geen resultaat is van conservatieve therapie of in een verwaarloosd stadium.

Indicaties voor geleiding

Vaartransacties worden uitgevoerd met:

  • aneurysma van de aderen van de ledematen;
  • regelmatige pijn in de benen, die kan worden geassocieerd met ischemie;
  • aangeboren ziekten;
  • het vernietigen van endarteritis;
  • stoornissen in het veneuze systeem: spataderen, verhoogde trombose;
  • gangreen van de voet met de ontwikkeling van necrose.

Diagnose vóór de operatie

Om de procedure uit te voeren, is het noodzakelijk om de volgende onderzoeken te ondergaan:

  1. Verzameling van klachten en anamnese.
  2. Uitwendig onderzoek van de blokkering van slagaders.
  3. MRI voor de bepaling van pathologische veranderingen in de bloedvaten.
  4. CT is een laag-voor-laag röntgenmethode waarmee de bloedtoevoer van het onderzochte gebied en de cholesterol plaque-zuivering kan worden geschat.
  5. Duplex US-onderzoek stelt u in staat om de schendingen van de bloedstroom op dit moment te leren.

Kort voor de procedure schrijft de arts laboratoriumtesten voor bloed en urine voor, ECG.

Na ontvangst van de resultaten van de diagnose, kan een specialist de manier bepalen om het probleem op te lossen en de patiënt naar een chirurgische behandeling sturen of hem een ​​effectievere conservatieve therapie toewijzen.

Methoden van uitvoeren

Afhankelijk van de locatie van de localisatie van atherosclerose aan de onderste ledematen, zijn de operaties onderverdeeld in verschillende types:

  1. Rangeren op abdominale aorta. Belangrijk in de pathologie van de iliacale bloedvaten. Deze procedures hebben een hoog percentage succesvolle onderzoeken en kunnen de levensduur van de patiënt met meer dan 10 jaar verlengen.
  2. Aorto-femorale bypass. Het is gemaakt door middel van micro-inkepingen in de buikwand en inguinale gebied. Een shunt met een hoge slijtvastheid is bevestigd aan het vat boven de occlusieplaats en wordt naar de dij slagader gevoerd. De operatie kan eenzijdig zijn of op twee schepen worden uitgevoerd.
  3. Dijbeen-hamstrings bypass. Manipulatie wordt uitgevoerd door incisies in de lies en op de achterwand van het kniegewricht. De operatie is ontworpen om de obstructie van het dijbeenvat te verwijderen en het te verbinden met de slagader, die zich onder de knie bevindt.
  4. De femur-tibiale bypass is gemaakt van een ader getransplanteerd uit de arm of het been van de patiënt. Vaak wordt een groot subcutaan vat gebruikt dat de ader verbindt en wordt afgesneden van de veneuze circulatie. Interventie wordt gedaan door de lies en scheenbeen. Verwijdert blokkade van de femorale en popliteale arteriën.
  5. Meerdere verdiepingen (springen) shunts. De methode is nodig in afwezigheid van grote bloedvaten met normale bloedcirculatie op het scheenbeen. Met de bewerking kunt u veel kleine anastomosen uit kleine gebieden maken en deze met elkaar verbinden, waardoor de juiste bloedstroom wordt gecreëerd.
  6. Rangeren op de slagaders van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedstroom naar de voet en tenen te herstellen. Voor interventie worden speciale apparaten gebruikt, die door optica de geëxploiteerde site vergroten. Gebruik als anastomose uw eigen bloedvat van de patiënt.

Als er een mogelijkheid is om een ​​shunt voor de procedure te kiezen, is het de moeite waard om het polymeermateriaal te prefereren. Deze stents zijn bestand tegen de bloeddruk en dienen lange tijd zonder vervanging.

De endovasculaire methode bij chirurgie wordt uitgevoerd zonder incisies op de huid: alle manipulaties worden uitgevoerd door puncties onder de controle van het angiografische apparaat. Een dergelijke interventie wordt uitgevoerd door vaatchirurgen die zijn opgeleid om met röntgenapparatuur te werken.

Het gebruik van moderne technieken voor de behandeling van verstopping van de slagaders kan voorwaardelijk op verschillende manieren worden verdeeld:

  • Ballonangioplastie en stenting. Om het werk van het vat te hervatten, wordt er een speciale ballon in geïnjecteerd, die de plaques en trombi van elkaar opblaast en indrukt. Nadat het skelet (stent) is vastgesteld, kan het zijn vorm veranderen en de bloedstroom handhaven.
  • Embolisatie. De procedure wordt veel gebruikt bij de behandeling van bloedingen en bij de obstructie van aderen in het bekkengebied. Een substantie of apparaat dat zijn lumen sluit en het getroffen gebied uit de totale bloedstroom uitsluit, wordt in het vat geïnjecteerd.
  • Intravasculaire apparaten. De operatie wordt uitgevoerd volgens een percutane methode en wordt gebruikt om de aortaklep te vervangen na een coronaire bypass-operatie.

Voorbereiding van de patiënt

Vóór de operatie aan de slagaders van de onderste ledematen moet de patiënt de volgende acties uitvoeren:

  • Stop enkele dagen met het nemen van bepaalde medicijnen (onderhandeld met een arts).
  • Om trombose te voorkomen, schrijft de arts fondsen voor die het bloed verdunnen en ontstekingen verlichten.
  • Als er sprake is van een infectieus proces, worden bovendien antibiotica met een breed werkingsspectrum gebruikt.
  • Aan de vooravond van een bypass-operatie wordt een licht diner aanbevolen.
  • 'S Nachts en' s ochtends is het verboden te drinken en te eten.

Technieken voor dirigeren

Het rangeren gebeurt in een ziekenhuisomgeving en het zorgt noodzakelijkerwijs voor lokale anesthesie of algemene anesthesie.

Stadia van chirurgische interventie:

  • Het snijden van de huid gebeurt boven en onder de plaats van het probleemvat.
  • Na de evaluatie van de mate van circulatie wordt de lokalisatie van de pathologie gediagnosticeerd.
  • Op het bediende gebied worden klemmen geplaatst om bloedverlies te voorkomen.
  • Er wordt een snede gemaakt op het vat en een shunt wordt bevestigd aan beide delen van het vasculaire systeem die zijn gepland om te worden verbonden.
  • De arts naait de shunt en voert echografie of angioscanning uit om de integriteit van het implantaat en de staat van de bloedsomloop te beoordelen.
  • In gevallen waar de bypass-operatie correct wordt uitgevoerd, begint de slagader te pulseren.
  • Soms wordt doorgankelijkheid gecontroleerd met behulp van echografie of CT.
  • Operatieve procedure eindigt met het naaien van weefsels en huid.

Herstel na de operatie

Duur van manipulatie - van één tot enkele uren. Na het voltooien van de interventie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care en wordt zuurstof toegediend. Pijnstillers druppelen door de druppelaar.

De eerste twee dagen krijgt de patiënt een strikte bedrust te zien. Later is het toegestaan ​​om in de zaal of de gang te lopen. De periode van verblijf in het ziekenhuis is van 2 tot 10 dagen.

Het begin van de revalidatie na de operatie, die atherosclerose van de ledematen verlicht, wordt uitgevoerd vóór het lozen van honing. instellingen:

  • In de eerste dag om pijn en zwelling benoemd ijscompressen te verminderen.
  • Het wordt aanbevolen om compressielinnen en schoenen te dragen om het risico op trombose te voorkomen.
  • Soms wordt in gecompliceerde gevallen een apparaat voor kunstmatige ventilatie gebruikt.
  • Aseptische behandeling van de postoperatieve hechting en regelmatig onderzoek door de behandelende arts om de ontwikkeling van infectieuze processen en complicaties te voorkomen.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt preventieve maatregelen nemen:

  • het verloop van de voorgeschreven fysiotherapie;
  • dagelijks wandelen of lichte lichaamsbeweging om het risico op spieratrofie te verminderen;
  • het uitvoeren van elementen van medische gymnastiek;
  • Probeer tijdens de rust uw voeten in een verhoogde positie te houden om zwelling te verminderen;
  • de juiste manier van leven houden: slechte gewoonten en rationele voeding verwijderen, met uitzondering van producten die vetten bevatten;
  • neem fondsen om trombose en de ontwikkeling van atherosclerotische plaques te voorkomen;
  • bevochtig de postoperatieve wonden niet, controleer hun toestand. Als er een etterende afscheiding of tekenen van ontsteking is, moet de arts onmiddellijk worden geraadpleegd.

Contra-indicaties en complicaties

Rangeren is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • hypertensieve ziekte, zonder resultaat van antihypertensiva;
  • Hart- en vaatziekten met dyspnoe en oedemateus syndroom;
  • aneurysmata van de vaten van het hoofd;
  • pathologieën van het ritme van het hart;
  • koorts, infectieziekten;
  • gedecompenseerde stadium van endocriene ziekten (diabetes mellitus).

Complicaties in de periode na de operatie:

  • ademhalingsdepressie na anesthesie;
  • bloeden;
  • blokkering van de shunt door bloedstolsels of een trombus;
  • ontwikkeling van het infectieuze proces;
  • het verschijnen van necrose en amputatie van de gewonde ledemaat;
  • een hartaanval met een fatale afloop.

Het hoge risico op complicaties na rangeren is typisch voor mensen met overgewicht, verslaafd aan slechte gewoonten, die lijden aan nier- of leverinsufficiëntie.

Operation prijzen

Hoeveel is de chirurgische ingreep - hangt af van de regio van verblijf van de patiënt en apparatuur in de medische instelling. De meeste shunts worden voor een periode van 5 jaar geplaatst.

De kosten variëren van 100 duizend tot 165 duizend roebels, afhankelijk van de locatie van de procedure.

Het rangeren van schepen is een vrij gecompliceerde operatie, die een serieuze voorbereiding en zorgvuldige keuze van een arts vereist. Met de tijdige diagnose van de ziekte kan deze behandelmethode worden voorkomen en beheerd door conservatieve therapie.

Wanneer rangschikt u de vaten van de onderste ledematen?

Bypass-chirurgie wordt een chirurgische ingreep genoemd, waarbij een bypass rond een plaats van een bloedvat wordt veroorzaakt die door een ziekte is aangetast, waarvan de ontwikkeling de mogelijkheid van bloedstroming in een bepaald gebied sterk verergert. Shunts sluiten aan op één uiteinde - boven het getroffen gebied en de andere - hieronder, wat zorgt voor een normale doorbloeding.

De meest voorkomende arteriële bypass, met het oog op de grootste prevalentie van pathologieën van slagaders die dergelijke chirurgische ingrepen vereisen, evenals een aantal andere technieken die effectief worden gebruikt om de pathologie van aderen te behandelen.

Bypass operatie stelt u in staat om te vechten met ernstige symptomen van arteriële insufficiëntie in de verschillende delen van de bloedsomloop, met inbegrip van het hart (mammarokoronarnoe bypass-operatie), de hersenen (extra / intracraniële mikroarterialnoe bypass), onderste ledematen (aorta-dijbeen, femoraal-popliteale bypass) en vrijwel alle andere systemen.

Indicaties voor het rangeren van slagaders en aders die de onderste ledematen voeden

De belangrijkste indicaties voor aorta-femorale bypass en soortgelijke ingrepen op de onderste delen van de bloedsomloop - kritisch indicatoren van het verkleinen van de effectieve lumen normale bloedstroom verhindert of verlenging van het verlies van functionaliteit die niet vatbaar farmacologische correctie in vernietiging atherosclerose, trombose, endarteritis aneurysma spataderen, tromboflebitis.

Ook rangeren is geïndiceerd als het onmogelijk is om contra-indicaties te gebruiken of te gebruiken voor het gebruik van endovasculaire technieken of vanwege onbevredigende resultaten na hun toepassing.

Voor veneuze behandeling wordt rangeren voornamelijk gebruikt in afwezigheid van alternatieve methoden of hun ineffectiviteit, wat zeer zelden gebeurt.

Varianten van een operatieve ingreep

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied, zijn de volgende shuntopties mogelijk:

  • aorto-femorale bypass - wordt uitgevoerd door de incisies van de buikwand en lies. Aorta, boven de plaats pathologie verbonden shunt polymeer dat biologisch inert is en een grote sterkte. Verder wordt deze shunt gevoerd en bevestigd aan de dij slagader. Deze techniek kan worden uitgevoerd op twee manieren, afhankelijk van de lokalisatie van pathologieën - zowel eenzijdige (shunt wordt toegevoerd aan een van de dij slagaders) of bifurcatie (shunt wordt via beide femorale aders) aorta-femorale bypass;
  • femoral-popliteal shunting - wordt uitgevoerd door incisies in de lies en vanaf de achterkant van de knie. Gebruikt voor blokkering van de femorale slagader en verbindt zijn plaats boven de occlusie met de popliteale arterie;
  • femoraal-tibiale bypassoperatie - wordt uitgevoerd met een shunt eigen vene transplantatie van de arm of been, en het is ook mogelijk om een ​​grote vena saphena gebruiken, zonder voorafgaande verwijdering van de toevoeging aan het segment van de arteriële bloedstroom en veneuze ontkoppelen. Toegang is via de incisies in de lies en op het onderbeen. Het wordt uitgevoerd met blokkering van de femorale en popliteale arteriën;
  • shunts met meerdere verdiepingen (ze springen ook) - deze techniek wordt gebruikt wanneer er geen slagaders op de tibia zijn die normaal open zijn in grote gebieden, maar er zijn enkele segmenten en takken met normale doorgankelijkheid. Maak veel korte anastomosen die gebieden verbinden met normale geleidbaarheid;
  • microchirurgisch rangeren van de slagaders van de voet - uitvoeren om de stroom van bloed naar de voet en vingers te hervatten. Het wordt enkele tientallen keren uitgevoerd met behulp van speciale apparaten voor optische vergroting van het te bedienen gebied. Autovens worden gebruikt om een ​​anastomose te creëren.

Raad: indien mogelijk, de materiaalkeuze van de shunt zoals grote slagaders zoals de aorta, femorale en in sommige gevallen, popliteale slagader, de voorkeur shunts van polymere materialen die de kracht van de weerstand tegen bloedstroming arteriële garanderen geven.

Postoperatieve periode

Na de operatie worden maatregelen genomen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen en het metabolisme te normaliseren

Na de operatie wordt de bloedstroom hervat in het vereiste volume en verdwijnt het risico van amputatie van de onderste ledematen door het afsterven van weefsels vanzelf. De periode van verblijf in het ziekenhuis varieert van 2 tot 10 dagen, afhankelijk van de complexiteit van de manipulaties. Hechtingen worden na twee weken verwijderd. De periode van shunt-functie is in 90% van de gevallen meer dan tien jaar. Er worden maatregelen genomen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen en het metabolisme te normaliseren.

Raad: voor normale werking van de shunt voor de beschreven tijd en zelfs langer is het niet alleen noodzakelijk om strikt alle voorschriften van de arts in acht te nemen, maar ook om slechte gewoonten volledig op te geven!

De noodzaak om de vaten van de onderste ledematen te rangeren is niet het meest vreselijke wat er in het leven kan gebeuren, dus wees er niet bang voor. Er zijn mensen die gedurende een periode van 5 jaar het leven moesten testen na CABG op het hart, een operatie om de aders op het been en de lasercoagulatie van de bloedvaten op de benen te verwijderen. En zulke mensen blijven 20 en 30 jaar later volledig leven.

Waarom en in welke gevallen wordt het rangeren van de vaten van de benen uitgevoerd?

Het rangeren van de vaten van de benen wordt uitgevoerd met het doel een shunt te creëren om het vat te omzeilen geblokkeerd door trombi of atherosclerotische plaques. Deze operatie wordt uitgevoerd als de patiënt een ernstige vorm van vasculaire insufficiëntie heeft en het mogelijk maakt de ledemaat te redden met de ontwikkeling van gangreen. Met behulp van shunting wordt ischemische hart- en hersenziekte in ernstige vorm behandeld, de zogenaamde coronaire bypass. De operatie wordt zodanig uitgevoerd dat vanuit de slagader die zich boven de laesie bevindt, een shunt wordt gemaakt naar de slagader die zich onder het aangetaste gebied bevindt, waardoor de bloedtoevoer volledig wordt hersteld.

Indicatie voor de operatie

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen wordt getoond wanneer:

  • endarteriite,
  • obherende atherosclerose,
  • aneurysma van perifere slagaders,
  • verbod op stenting of angioplastiek;
  • de dreiging van gangreen van het been, als constante pijn pijnlijk is en conservatieve behandeling niet effectief is;

De patiënt die geacht wordt het rangeren te doen, moet lopen. Als de patiënt geïmmobiliseerd is in verband met een andere ernstige ziekte en hij gangreen ontwikkelt, wordt de amputatie van het been aangegeven.

diagnostiek

Vóór de operatie van het rangeren van de vaten van de onderste ledematen, moet de patiënt algemene klinische onderzoeken ondergaan, magnetische resonantie angiografie, duplex echografie en angiografie. Na alle onderzoeken plant de chirurg verdere acties - een slagader wordt gekozen onder het getroffen vat, dat het bloed van een ledemaat zal voorzien. Haar eindexamen is de laatste fase van de diagnose. Als het geschikt is, wordt een operatie uitgevoerd en als de arts de slagader niet geschikt vindt, ga dan door met het zoeken of weigeren van de bypass.

Direct wordt de operatie uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie volgens de indicaties van de arts. Voor de shunts worden de hypodermische aders van de heup genomen, omdat ze niet worden beïnvloed door atherosclerose, en ze zijn ook vrij lang en groot, ze kunnen gemakkelijk worden verwijderd. Daarom zijn ze meer geschikt voor de rol van shunt. Naast de dijaderen kunnen ook andere aders of shunts gemaakt van synthetische materialen worden gebruikt. Vervolgens maakt de chirurg een incisie in de plaats van de aangetaste slagader, wijst deze toe en waar er een shunt moet worden genaaid, worden sneden gemaakt. Vervolgens wordt de shunt ingesloten in de plaats van het getroffen vaartuig. Over het algemeen is dit de hele operatie. Aan het einde moet je angiografie en echografie doen om de functie van de shunt, de snelheid van de bloedstroom erin en in de lagere slagaders te controleren. Als er enige twijfel bestaat over de normale werking van de shunt, wordt contrast angiografie uitgevoerd en worden corrigerende maatregelen genomen.

Na de operatie

Meestal wordt de bloedstroom binnen een paar uur hersteld, de ader op de voet wordt gevuld en de temperatuur van het been stijgt. Het karakter van het pijnsyndroom in het been verandert. Als vóór de operatie het pijnlijke been zou worden neergelaten om de pijn te verminderen, dan is het na het rangeren gemakkelijker, met het been naar boven geheven. De pijnen worden omgezet in brandende sensaties, die na 3-5 dagen verdwijnen. H is een ander gevolg na de operatie - zwelling, die een vrij lange tijd is, gaat niet weg, maar na 2 maanden begint het tot niets te komen. Rangeren bevordert de genezing van gangreen op de voet.

het voorkomen

Shunts functioneren in de regel tot 5 jaar, maar het is belangrijk om periodiek trombose te voorkomen en onderzoeken te ondergaan. We herinneren ons dat wanneer alle postoperatieve aanbevelingen worden uitgevoerd, en nog belangrijker, wanneer de operatie correct wordt uitgevoerd, de kans om het gangreneuze been te behouden 90% is. Het is belangrijk om te weten dat atherosclerose na de operatie nergens heen gaat en dat het zich nog steeds verder zal ontwikkelen en dat plaques opnieuw een probleem kunnen vormen. Daarom bevelen artsen patiënten aan:

stoppen met roken;

fysieke activiteit verhogen;

Beperk vette en calorierijke voedingsmiddelen in uw dieet;

Het uitvoeren van het rangeren van de vaten van de onderste ledematen - de prijs en beoordelingen over de operatie

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen is een complexe operatie, die wordt uitgevoerd met het doel de bloedsomloop in de aangetaste delen van het lichaam te stabiliseren. Dit gebeurt door middel van een aanpassingssysteem genaamd shunt. Als gevolg daarvan slaagt de chirurg erin een alternatief kanaal te creëren dat bloed langs het vervormde vat voert.

De essentie van de procedure en de techniek van superpositie

Het rangeren van de aderen van de onderste ledematen gebeurt op microscopisch niveau en alleen door hooggekwalificeerde chirurgen. Een kunstmatig vat wordt in de vervormde ader ingebracht, wat een alternatief pad voor de bloedstroom verschaft. Eerder elimineerde de arts alle onnodige weefsels die vrije circulatie voorkomen.

Afhankelijk van welk deel van de onderste extremiteit wordt beïnvloed, gebeurt het rangeren van de vaten van de benen op verschillende manieren.

  1. Door het abdominale deel van de aorta. De introductie van een kunstmatig vaartuig wordt uitgevoerd met behulp van inkepingen in de liesstreek. Een kunstmatig vat van polymere materialen voegt zich bij de arterie boven het punt van de nederlaag. Een dergelijke shunt is zeer duurzaam en inert en daarom geschikt voor implantatie in het lichaam. Een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt naar de heup gedragen en aan de aorta bevestigd.
  2. Rangeren van vaten van de onderste ledematen in het gebied van het dijbeen en het knieholte deel. De incisies worden uitgevoerd in de lies en op het been, achter de knie. Het wordt gebruikt in het geval van blokkering van bloedvaten in het dijgebied. De shunt verbindt het punt boven de pathologie, met de ader onder de knie.
  3. De femur-tibiale implantatie van de shunt wordt uitgevoerd met behulp van zijn eigen ader. Materiaal wordt in de regel uit elke ledemaat gehaald. Ook wordt (als een alternatief voor transplantatie) vaak een grote vena saphena van de patiënt gebruikt, die het aan de arteriële bloedsomloop bevestigt in plaats van aan het veneuze bloed. Om een ​​soortgelijke procedure te implementeren, worden de incisies gemaakt in het lies- en scheengebied.
  4. De methode van bypass "in verschillende verdiepingen" wordt gebruikt in die gevallen waarin de arts geen enkel vat met normale permeabiliteit op het gehele scheenbeen kan detecteren, maar in het getroffen gebied zijn er verschillende gezonde gebieden.
  5. Het overbruggen van de slagaders van de voet is een gecompliceerde chirurgische procedure die nodig is om de stroom van bloed naar de zool en naar de vingers te normaliseren. Het wordt uitgevoerd met behulp van speciale optische apparaten. Voor het maken van geleidende kanalen worden auto-insets gebruikt.

Bij het rangeren van de ader wordt een kunstmatig vat ingebracht.

Het begin van chirurgische ingreep is het openen van het huidweefsel van de onderste extremiteit, in het gebied boven de pathologische vernauwing van de ader. Nadat de arts een schatting geeft van de snelheid van de bloedcirculatie en de zone markeert waarin het moeilijk is. Verder wordt de kanaalwand doorgesneden, waar een shunt onmiddellijk wordt gefixeerd. Tussen de spierweefsels en pezen vanaf het moment van introductie van het kunstmatige kanaal tot het punt van de eerste opening, wordt een adapter gelegd. De kwaliteit van de implantatie wordt onderworpen aan een grondige controle van een aantal indicatoren. Vervolgens worden alle incisies genaaid. Indien nodig tijdens de hele procedure, wordt de toestand van de slagaders gecontroleerd door echografie en verwijdering van het arteriogram.

Operatieve interventie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. De keuze voor anesthesie hangt af van individuele indicaties voor een bepaalde patiënt.

Mogelijke complicaties en de postoperatieve periode

De meest ernstige complicatie, die in de wereldpraktijk wordt opgemerkt voor het rangeren van de vaten van de onderste ledematen, is de afstoting van een kunstmatig vat. Vermijd de introductie van een kanaal dat niet geschikt is voor bypass-chirurgie, alleen door pre-operatieve diagnose op een geschikt niveau uit te voeren. Als een dergelijke complicatie is begonnen, is de kans op een gunstig resultaat tijdens de vervanging van het afgekeurde vat niet meer dan 50%. Met de voor de hand liggende afwijzing van een shunt in het algemeen, zal de arts weigeren om een ​​vervanger te maken.

De lijst met mogelijke complicaties die ontstaan ​​na het rangeren van de onderste ledematen, is de volgende lijst:

  • Bloedvatobstructie als gevolg van de vorming van bloedstolsels, infectie van bloed of andere pathologische processen.
  • Breek de naden.

Bloedvatobstructie kan ontstaan ​​door de vorming van bloedstolsels.

Het eerste waar de behandelende arts aandacht aan schenkt na het rangeren van de onderste ledematen, is het cholesterolgehalte, de stabilisatie van het metabolisme, waarvoor de juiste behandeling wordt voorgeschreven. Het resultaat van een succesvolle operatie is de normalisatie van de bloedstroom en een vermindering van het risico op het verliezen van ledematen door weefselsterfte. Gewoonlijk heeft een patiënt die een bloedtransplantatie heeft ondergaan een permanent verblijf van twee weken in een medische instelling nodig. In sommige gevallen (wanneer de procedure gemakkelijk verloopt en zonder speciale trauma's), kan de revalidatieperiode ongeveer 2-3 dagen zijn.

kosten van

De kosten van een bypass-procedure op de benen kunnen behoorlijk variëren, afhankelijk van de kliniek en de regio waarin de instelling zich bevindt. Indien nodig, op het grondgebied van de Russische Federatie, kan deze procedure bovendien kosteloos worden uitgevoerd, zoals voorgeschreven door de behandelende arts.

Een waardig alternatief voor een serieuze operatie is het rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Ziekten van de perifere slagaders worden veroorzaakt door de vorming van atherosclerotische plaques in hen. Bij veel mensen manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier en vereist geen speciale behandeling, behalve om risicofactoren, vooral roken, te elimineren. Wanneer de obstructie van de bloedstroom groter wordt, langdurige pijn, verminderde mobiliteit. In ernstige gevallen is amputatie van het ledemaat noodzakelijk. Voor patiënten met ernstige ischemie worden chirurgische methoden voor het verbeteren van de bloedstroom beschouwd - rangeren van schepen van de onderste ledematen of minimaal invasieve ingrepen (angioplastiek en stenting). Hiermee kunt u de bloedstroom naar de ledemaat normaliseren, pijn verlichten, mobiliteit herstellen, amputatie voorkomen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Lees dit artikel

Indicatie voor bypass-operatie

Voor patiënten die geen angioplastiek kunnen uitvoeren, is het rangeren van de bloedvaten op de benen een zeer effectieve procedure. Tijdens de operatie creëren chirurgen een alternatief pad van bloedstroming rond het gebied van de slagaderocclusie, waardoor de bloedtoevoer naar het scheenbeen en de voet kan worden hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd in het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling bij de volgende ziekten:

  • Atherosclerose van onderste ledemaatslagaders veroorzaakt door een cholesterische plaque;
  • uitwissen van endarteritis - vernauwing van het lumen van de slagaders als gevolg van ontsteking van hun wanden.
Vaatziekten, die een indicatie zijn voor het uitvoeren van rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Rangeren wordt ook uitgevoerd in het geval van ernstig aneurysma van de slagaders met de dreiging van zijn breuk en verminderde weefselvoeding. Het stelt je vaak in staat om een ​​ledemaat te behouden met ernstige pijn en een dreiging van gangreen.

Interventie-opties

De opties voor bypass-operatie worden genoemd, afhankelijk van de aangesloten bloedvaten:

  • aorto-bifemoral: het bloed wordt vanuit de abdominale aorta in twee femorale slagaders in het liesgebied gericht;
  • femoropopliteal: de bloedstroom van de dij slagader naar de knieholte boven of onder de knie;
  • femorotibiaal of femoraal-tibia: de femorale en tibiale aderen zijn verbonden met het scheenbeen.

De aderen zijn verbonden door een shunt. Het kan het eigen bloedvat van een patiënt zijn - de onderhuidse ader van de dij. Als de conditie niet goed genoeg is, of van korte lengte is, of als grote slagaders zijn aangesloten, worden synthetische transplantaten gebruikt.

Beoordeling van de toestand vóór de operatie

De arts vraagt ​​de patiënt in detail over de klachten, de tijd van hun verschijning, de bijkomende ziekten. Hij voert een grondig onderzoek uit van de benen, bepaalt huidtemperatuur, huidskleur, pulsatie van perifere bloedvaten, onthult gevoeligheidsstoornissen en andere objectieve tekenen van de ziekte.

Bovendien worden dergelijke diagnostische tests gebruikt:

  • bepaling van druk en pulsatie in inguinale, popliteale gebieden en boven de enkels voor de voorlopige bepaling van de occlusieplaats;
  • Dopplerografie van het vat - echoscopisch onderzoek van de bloedstroomsnelheid, waarmee nauwkeurig de plaats van de laesie kan worden bepaald;
  • angiografie - röntgenmethode, waarmee alle arteriële bloedvaten van het ledemaat op het röntgenogram kunnen worden bevestigd;
  • spiraalcomputer of magnetische resonantie-angiografie - moderne, veiligere en nauwkeurigere methoden dan standaard angiografie.

Een bloedtest wordt uitgevoerd om het niveau van cholesterol, bloedsuiker en andere indicatoren te bepalen. Ook zijn artsen op zoek naar tekenen van ontsteking, wat de oorzaak kan zijn van vernauwing van de bloedvaten.

Methode van uitvoeren

Het rangeren van de vaten van de benen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de femoropopliteale of femototibiale modus snijdt de chirurg de huid aan de bovenkant van de dij om de slagader boven de occlusieplaats bloot te stellen. Bovendien wordt een incisie gemaakt onder de knie of op het onderbeen onder de plaats van arteriële trombose. De aderen zijn geblokkeerd met klemmen.

Bij gebruik van de eigen ader van de patiënt, selecteert de chirurg dit vanaf de voorkant van de dij. Als het bloedvat niet geschikt is voor transplantatie, wordt een buisvormige synthetische prothese gebruikt. De chirurg verbindt de randen van de slagaders en het transplantaat met behulp van microchirurgische technieken. De klemmen worden verwijderd en de bloedstroom wordt gevolgd langs een nieuw kanaal om ervoor te zorgen dat het bypass-pad normaal functioneert.

Bij deze operaties heeft het eigen vat van de patiënt de voorkeur omdat het het normale lumen langer vasthoudt en niet wordt onderworpen aan trombose.

Aorto-bipemoraal rangeren wordt op vrijwel dezelfde manier uitgevoerd, maar sneden in de onderbuik en in de lies zijn vereist. De onderste abdominale aorta is een groot vat, dus de subcutane ader wordt niet gebruikt, maar er wordt een synthetische graft gebruikt.

Direct na de operatie worden anticoagulantia voorgeschreven om bloedstolling in het transplantaat te voorkomen.

Rehabilitatieperiode

Nadat de patiënt een uur heeft geschud, worden deze waargenomen in de postoperatieve afdeling waar bloeddruk, hartslag, zuurstofgehalte in het bloed en andere belangrijke parameters worden gecontroleerd. Beoordeel regelmatig de bloedstroom.

Later wordt de patiënt overgebracht naar de chirurgische afdeling, waar hij regelmatig wordt onderzocht en verbonden. De lengte van het verblijf in het ziekenhuis voor femoropopliteal en femototubisch rangeren is meestal enkele dagen. Zulke patiënten kunnen op de dag van de operatie beginnen met lopen.

Bij aorto-bifemoral rangeren bevindt de patiënt zich ongeveer een week in het ziekenhuis. Tijdens de eerste 2 dagen moet hij voldoen aan bedrust.

Aanbevelingen voor restauratie

Na de operatie is onthouding van roken noodzakelijk. Zoals voorgeschreven door een arts, moet u aspirine en geneesmiddelen nemen om het cholesterol te verlagen. Het is noodzakelijk om geassocieerde ziekten te behandelen - diabetes, atherosclerose, hypertensie, anders zal de shunt binnenkort opnieuw worden getromboosseerd.

Het verminderen van het lumen van de slagaders strekt zich vaak uit over een lange afstand, zodat lange snijwonden vaak noodzakelijk zijn. Problemen bij wondgenezing komen voor bij 20% van de patiënten.

Als ze thuis iets worden uitgedrukt, moet je antibiotica gebruiken en regelmatig verbanden maken. Ernstige complicaties vereisen herhaalde ziekenhuisopname.

Om deze problemen tot een minimum te beperken, is het noodzakelijk om de techniek van chirurgie en kwaliteit na de operatie zorgvuldig te volgen. In dit geval is het leven van de autoveneuze prothese bij de meeste patiënten 5 of meer jaar. Om de conditie van de bloedstroom te beoordelen, is regelmatige controle bij de arts en het uitvoeren van dopplerografie van de bloedvaten noodzakelijk.

Patiënten worden ook aangeraden om in eerste instantie een dieet te volgen voor vroeg herstel.

Contra

Vasculaire bypass-chirurgie is een ernstige chirurgische ingreep. Het kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties:

  • hoge arteriële druk, slecht behandelbaar;
  • ernstig hartfalen met kortademigheid en zwelling in rust;
  • frequente aanvallen van angina pectoris;
  • hart aneurysma;
  • ernstige hartritmestoornissen - atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie en andere.

complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep kan de bypass-operatie verschillende complicaties hebben, hun frequentie bereikt 2%:

  • de vorming van een trombus in een veneus transplantaat;
  • een allergische reactie op een anestheticum;
  • embolie van de bloedvaten van het hart, de longen of de hersenen met de ontwikkeling van een hartaanval of beroerte;
  • toename of een sterke daling van de bloeddruk;
  • infectie van de wond;
  • bloeden uit een wond;
  • seksuele stoornissen bij aorto-bifemoral shunten.

Patiënten met atherosclerose van de beenvaten lijden vaak aan gelijktijdige hartaandoeningen, dus de operatie vereist een grondig onderzoek en beoordeling van het risico van interventie. Voor en na de procedure moet u aspirine en medicijnen nemen die het cholesterol en de bloeddruk verlagen.

Een andere groep complicaties is geassocieerd met het ledemaat en omvat onvoldoende doorgankelijkheid van de anastomose en slechte wondgenezing.

Over het algemeen is de operatie succesvol in 90 - 95% van de gevallen. Het risico en de langetermijngevolgen van de interventie houden verband met twee belangrijke factoren:

  • materiaal van de transplantatie (voorkeur wordt gegeven aan de eigen ader);
  • de conditie van de slagaders van het onderbeen, waaraan anastomose is gehecht.

Na het rangeren en postoperatieve herstel wordt de pijn verlicht en wordt het vermogen om te bewegen verbeterd. Het is vaak mogelijk om de periode van overgang van de ziekte naar ernstige vorm- en ledemaatamputatie uit te stellen. Voor veel patiënten met ernstige perifere arteriële ziekten is rangeren de meest effectieve en betrouwbare oplossing.

Er is een uitdovende endarteritis bij rokers, met bevriezing en ook bij het werken met toxines. Symptomen - pijn in de onderste ledematen, claudicatio intermittens en andere. Alleen vroege diagnose van bloedvaten kan gangreen en chirurgische behandeling helpen voorkomen.

Occlusie van bloedvaten op de benen treedt op als gevolg van de vorming van een stolsel of trombus. De behandeling zal worden voorgeschreven afhankelijk van waar de vernauwing van het lumen zich heeft voorgedaan.

Chirurgie wordt uitgevoerd op de dij slagader in het geval van een levensbedreiging als gevolg van een trombose, embolus, plaque. De procedure van profundoplastie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Na de interventie blijft de persoon in het ziekenhuis.

In sommige situaties kunnen protheses van de slagaders levens redden, en hun plastic - om ernstige complicaties van vele ziekten te voorkomen. Prothese van de halsslagader, dij slagader kan worden uitgevoerd.

Een operatie om de hartvaten te omzeilen is vrij duur, maar het helpt de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Hoe omringen harttransplantaten? Welke complicaties kunnen achteraf optreden?

MSCT van de aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd als ze na de operatie verdacht worden van hun veranderingen. Kan worden uitgevoerd in combinatie met angiografie met contrast voor de bloedvaten van de benen, abdominale aorta.

Reconstructie van de vaten na hun breuk, trauma, met de vorming van trombi, enz. Operaties op schepen zijn vrij complex en gevaarlijk, vereisen een hoge kwalificatie van de chirurg.

Om recidiverende beroerte, met verhoogde druk en andere problemen met de slagaders te voorkomen, wordt het aanbevolen stenting van de hersenvaten uit te voeren. Vaak verbetert de operatie de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Het is noodzakelijk om cerebrale bloedvaten te shunten bij ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van een patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

Indicaties, contra-indicaties, techniek van uitvoering en complicaties van rangeren van bloedvaten van de onderste ledematen

Rangeren van de vaten van de onderste ledematen is een noodzakelijke maat voor het normaliseren van de bloedcirculatie, die wordt verstoord door misvorming van de aderen. Alle acties kunnen uitsluitend worden uitgevoerd door professionals in gespecialiseerde klinieken met behulp van speciale apparatuur. De operatie wordt uitgevoerd na een zorgvuldig onderzoek van de patiënt, wat de noodzaak van een chirurgische interventie aantoont.

Indicaties voor shuntinstallatie

In de regel, experts voorschrijven bypass in de onderste ledematen slagaders in het geval dat de patiënt niet therapieën en medicijnen niet helpen.

Schepen van de onderste ledematen kan worden vervormd als gevolg van de ontwikkeling van verschillende ziekten. Risicogroep zijn mensen met een aneurysma, endarteritis, spataderen, arteriosclerose, gangreen en andere complexe ziekten die leiden tot de vernietiging van bindweefsel en bijdragen tot de vorming van atherosclerotische afzettingen.

Het rangeren van de slagaders van de onderste ledematen wordt aanbevolen voor die patiënten die geen operatie kunnen uitvoeren om een ​​metalen buis in te brengen om de bloedvaten uit te zetten of om een ​​stent te installeren.

Een alternatief voor de introductie van een shunt kan angioplastie zijn, wat de installatie van ballonkatheters inhoudt. Maar in sommige gevallen is deze procedure gecontra-indiceerd. De enige uitweg is dus om de schepen te omzeilen.

Wat is rangeren?

De tak van de schepen, shunting genaamd, wordt uitgevoerd door ervaren chirurgen die op microscopisch niveau kunnen werken. De essentie van de operatie is om een ​​shunt te introduceren in dat deel van het vat dat is vervormd door deze of gene ziekte. Dientengevolge, zal de bloedsomloop door het probleemgebied normaal zijn.

Voordat de shunt wordt geïnstalleerd, moet de arts overtollig weefsel verwijderen dat een belemmering kan vormen voor de bloedstroom. Dergelijke formaties kunnen worden gevormd door trombi, atherosclerotische plaques en andere obstakels die de vrije ruimte in het vat verkleinen. In sommige gevallen komt het erop neer dat de tumoren het vat volledig bedekken.

Wanneer een rangering plaatsvindt, bevindt zich een originele adapter tussen de delen van het bloedvat of de aorta. Voor de vervaardiging van shunts worden kunstmatige materialen gebruikt die goed ingeburgerd zijn in het menselijk lichaam. Als basis voor de adapter kan organisch materiaal worden genomen. In dit geval wordt een deel van het gezonde bloedvat van de patiënt ingenomen.

In de regel gaat de operatie om een ​​shunt in het menselijk lichaam te introduceren goed. Problemen zijn echter niet uitgesloten.

Bypass operatie aan de onderste ledematen slagaders is alleen nodig als de patiënt heeft een progressieve vervorming van het schip, dat wil zeggen, ze zijn erg vernauwd, en op de muren waren er significant onderwijs. In de regel gebeurt deze aandoening met de verkeerde of volledig afwezige behandeling van beenaandoeningen.

Alvorens het rangeren van bloedvaten van de onderste ledematen aan te wijzen, is het noodzakelijk om procedures uit te voeren zoals MRI, tomografie en ultrasoon onderzoek van het dubbele type. Soms is het noodzakelijk om nauwkeurigere onderzoeken uit te voeren die de haalbaarheid en veiligheid van rangeren in een bepaald geval helpen bepalen.

Stadia van chirurgische interventie

De operatie begint met het feit dat de chirurg de huid iets hoger opent dan het gedetecteerde versmallingsgebied. Verder wordt de mate van bloedstroming geschat en het gebied waar de circulatie bijzonder moeilijk is, wordt nauwkeuriger bepaald.

Nadat het getroffen gebied is gevonden, wordt een incisie gemaakt en wordt de shunt op deze plaats gefixeerd. Vervolgens wordt de adapter tussen de spieren en de pezen gehouden en op een punt boven het getroffen gebied gebracht. Dan is het tweede uiteinde van de shunt gefixeerd.

De chirurg controleert zorgvuldig de integriteit van het bedrade element. In zeldzame gevallen, tijdens de operatie, worden echografie en een arteriogram uitgevoerd om de conditie van de bloedvaten van de onderste ledematen te bepalen.

Het blootgestelde deel van de huid wordt genaaid en dan blijft het alleen nog om ervoor te zorgen dat de shunt zijn taak op de juiste manier uitvoert.

Tijdens de operatie wordt de patiënt geanesthetiseerd. Anesthesie kan algemeen of lokaal worden uitgevoerd, afhankelijk van de medische indicaties voor elke individuele patiënt. De postoperatieve periode impliceert een zorgvuldige monitoring van de patiënt gedurende 10 dagen. Tijdens deze periode worden alle noodzakelijke onderzoeken naar de toestand van de geëxploiteerde schepen uitgevoerd.

Het is vermeldenswaard dat dit proces zeer gecompliceerd is, daarom worden dergelijke bewerkingen uitsluitend uitgevoerd door ervaren specialisten. Voordat u een kliniek kiest, moet u zorgvuldig beoordelingen over haar werknemers lezen.

Postoperatieve periode

Met een succesvolle uitkomst van een operatie, kan de patiënt snel doorgaan met het amendement, ongeveer een week later worden de naden verwijderd en na 14 dagen wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis. Dit is echter alleen mogelijk als de temperatuur van de onderste ledematen niet stijgt, er geen ontsteking is in de naadzone en het welzijn van de patiënt over het algemeen verslechtert.

Na de operatie is roken verboden, het is noodzakelijk om uw gewicht te regelen en ook om een ​​sterke fysieke inspanning te voorkomen.

Zoals voor complicaties, ze zijn niet uitgesloten, maar de juiste keuze van de chirurg vermindert de mogelijkheid van nadelige gevolgen, zoals infectie of de vorming van bloedstolsels, tot een minimum.

Rehabilitatie na rangeren van vaten van de onderste ledematen

Het rangeren van vaten van de onderste ledematen is een operatieve ingreep die het mogelijk maakt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het creëren van een bypass (shunt), met uitzondering van de zone van vernietiging van de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de noodzaak van een dergelijke procedure is bevestigd.

De gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

  • Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterieel - weefsels van hun eigen organisme. Dit zijn voldoende sterke shunts, in staat om de arteriële bloedstroom in een klein gebied vast te houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt wijd genoeg gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties uit de onderhuidse dijader, interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, worden synthetische implantaten gebruikt.
  • Mechanische of synthetische shunts worden verkregen uit polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt voor het rangeren van grote bloedvaten die onder druk staan ​​van een krachtige bloedstroom.

Er zijn meerdere verdiepingen shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met een schending van doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen werken als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan andere perifere. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten zonder therapeutisch effect door conservatieve behandeling. De structuur en functies van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, varicose, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, verkalkt, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde trombi vernauwt het lumen en verstoort de bloedstroom. Als het obstakel voor de bloedstroom groot is, verschijnen er lange pijnen in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door de zwakte van de veneuze wand, de kronkeligheid van de aderen, hun uitzetting, de vorming van trombi, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met risico op de ontwikkeling van ernstige complicaties, kunnen patiënten ook een bypass krijgen.

Vasculaire overbrugging wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het uiteinde van het vat boven de plaats van de laesie, en de andere aan het onderste uiteinde. Dit creëert een bypass rond de plaats van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij de chirurgische interventie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen- en ledemaatamputatie te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door angio-chirurgen in de volgende gevallen:

Het rangeren van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek,
  • Immobilisatie van de patiënt,
  • Onvoldoende algemene toestand van de patiënt,
  • Ziekten van interne organen in het stadium van decompensatie.

Specialisten - angiosurgeons voor de shunt worden de patiënt gevraagd, ontdekken de bijbehorende bijkomende ziekten, onderzoeken deze en sturen deze naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

  1. Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren.
  2. Elektrocardiografie.
  3. Magnetic Resonance Imaging, waarmee u structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid bepalen.
  4. Computertomografie, die de graad van obturatie van een bloedvat met een cholesterische plaque bepaalt.
  5. Duplex echo, beoordeling van de conditie van de bloedstroom en vaatwand.
  6. Angiografie - radiopaak onderzoek, waarmee de plaats van vernauwing of verstopping van het vat op de röntgenfoto kan worden bepaald.

Na ontvangst van de echo en de resultaten van de voorbereidende periode wordt toegewezen aan de operatie, waarin de patiënten worden verplicht om goede voeding te observeren en neem speciale drugs "Aspirine" of "Cardiomagnyl" voor de preventie van trombusvorming, drugs uit de groep van antibiotica en NSAID's. 7-12 uur voor de operatie moeten patiënten stoppen met eten.

Het rangeren van de vaten van de benen is een ingewikkelde operatie, die een chirurg van hoge professionaliteit en een bepaalde werkervaring vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, die te wijten is aan medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, die het operationele risico aanzienlijk vermindert.

Rangeren wordt uitgevoerd als de doorgankelijkheid van arteriële en veneuze trunks verminderd is, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Tijdens de bewerking wordt een omleidingspad gemaakt met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot aan het einde. Correct uitgevoerde operatie zorgt voor herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

Fasen van de operatie:

  • Voer een laag-voor-laag-dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het aangedane gebied.
  • Isoleer het vat, inspecteer en bepaal de geschiktheid ervan voor het naderende rangeren.
  • Snijd het vat onder de laesie, naai de shunt en herstel het van bovenaf.
  • Controleer de integriteit van het implantaat.
  • Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor bypass-chirurgie. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker en intraveneus druppelanesthetica gezet.

De eerste twee dagen na de operatie worden de patiënten bedrust getoond. Patiënten mogen dan door de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verminderen en de wallen van de gewonde weefsels te verminderen tijdens de eerste dag koude kompressen, geleverd gedurende 20 minuten, zal helpen. Alle patiënten worden geadviseerd om compressiekousen en sokken te dragen om trombose te voorkomen. Om de longfunctie te verbeteren, moet een stimulerende spirometer worden gebruikt. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, het onderzoeken van de indices van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Rangeren van vaten elimineert niet de etiologische factor van pathologie, maar vergemakkelijkt alleen zijn loop en de toestand van patiënten. Complexe behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen een operatie, maar ook een verandering van levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomt.

Het lichaam van de patiënt herstelde relatief snel na de operatie. Op de zevende dag verwijderen chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en schrijven deze voor 10-14 dagen voor in het ziekenhuis.

De regels waaraan moet worden voldaan in de postoperatieve periode:

  1. Observeer het dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename.
  2. Neem medicijnen die trombose voorkomen en het cholesterolgehalte in het bloed verlagen.
  3. Werk samen met een arts-fysiotherapeut.
  4. Lopen, dagelijks de afstand vergroten.
  5. Fix in de verhoogde positie van de ledematen tijdens de slaap.
  6. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden.
  7. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren.
  8. Normaal lichaamsgewicht normaliseren.
  9. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen.
  10. Weigeren om te roken en alcohol.
  11. Behandel co-morbide aandoeningen.
  12. Volg de aanbevelingen van angio-chirurgen.
  13. Als zich problemen voordoen op de plaats van de operatie, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies op de benen afhankelijk van het aantal shunts en de mate van de laesie. Na een operatie aan de enkelgewrichten treedt vaak oedeem op. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar aderen worden aangetast. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na het rangeren van de vaten, vindt het herstel van de ledematenfunctie binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in het been neemt af of verdwijnt, en zijn motorische activiteit wordt geleidelijk hernieuwd. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De duur van een volwaardig leven na het rangeren van de bloedvaten varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, de naleving van de aanbevelingen van de arts. Meestal lijden patiënten die een operatie ondergaan aan ernstige vormen van aderverkalking van de bloedvaten. Dood in hen komt in de meeste gevallen van ischemie van het myocardium of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol is, wordt de patiënt bedreigd met lidmaatamputatie en sterfte op de achtergrond van hypodynamie.

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

  • bloeden,
  • Trombose van bloedvaten,
  • Secundaire infectie,
  • Insolventie van naden,
  • Trombo-embolie van de longslagader,
  • Allergie voor anesthesie,
  • Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie,
  • Hartaanval,
  • Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt,
  • Slechte wondgenezing,
  • Dodelijke afloop.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen maakt het mogelijk om de ontwikkeling van dergelijke problemen uit te sluiten.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de isolatie van een bloedvat dat niet geschikt is voor bypass-chirurgie. Om dit fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om pre-operatieve diagnostiek op een kwalitatieve en gedetailleerde manier uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij mensen die risico lopen en die de volgende problemen hebben:

  1. hypertensie,
  2. Overtollig lichaamsgewicht,
  3. hypercholesterolemie,
  4. gebrek aan lichaamsbeweging,
  5. COPD
  6. Diabetes mellitus,
  7. Nierziekte,
  8. Hartfalen,
  9. Roken.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd hervatten, wat te wijten is aan de verspreiding van het pathologische proces naar naburige slagaders en aders. Omleidende vaten behandelen atherosclerose en spataderen niet en elimineren niet de oorzaak van vasculaire laesies.

Shunts kunnen gewoonlijk normaal 5 jaar functioneren, als ze regelmatig medische onderzoeken ondergaan en activiteiten uitvoeren om trombose te voorkomen.

Experts raden patiënten aan:

  • Vecht met slechte gewoonten,
  • Normaal lichaamsgewicht normaliseren,
  • Om het dieet te volgen, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen,
  • Handhaven van fysieke activiteit op een optimaal niveau,
  • Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnolo", "voorkomen
  • Neem fondsen van atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrine", "
  • Bezoek regelmatig een vaatchirurg.

Arteriële bypass-chirurgie wordt tegenwoordig vaker uitgevoerd dan veneuze bypass, die het gevolg is van de grootste prevalentie van arteriële pathologie. Deze operatie wordt vaak de enige manier om ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.

Video: lezing over atherosclerose van NK, de behandeling en operaties aan de slagaders

Ziekten van de vaten worden gevonden bij zowel vrouwen als mannen. Steeds vaker hebben pathologieën invloed op mensen van middelbare en ouderdom. Minder vaak worden vaatziekten waargenomen bij jonge mensen. In sommige gevallen zijn dergelijke pathologieën aangeboren. Typische lokalisatie van de laesies van het vasculaire systeem zijn coronaire, cerebrale arteriën, rectale en onderste ledematen. Niettemin, met systemische vasculitis, kan het proces zich door het lichaam verspreiden. Een van de vaak voorkomende redenen om contact op te nemen met een chirurg is spataderen. Deze pathologie komt vaak voor bij vrouwen. Typische symptomen zijn: kronkeligheid van de aderen, hun uitzetting, uitsteeksel. Een andere ziekte van de bloedvaten is atherosclerose. Het leidt tot blokkering van de bloedvaten en een verstoorde doorbloeding van de bloedvaten. In geavanceerde gevallen worden beide pathologieën uitgevoerd door de vaten van de onderste ledematen te rangeren. Het is een chirurgische ingreep, waardoor de bloedstroom volledig wordt hersteld.

Wat is het doel van het rangeren van de vaten van de benen?

Een geïnduceerde maat voor ziekten van de aderen en slagaders is het rangeren van de bloedvaten van de onderste ledematen. De behandeling in de beginfasen wordt conservatief uitgevoerd. Patiënten die lijden aan atherosclerotische laesie worden voorgeschreven lipideverlagende geneesmiddelen (geneesmiddelen "Atorvastatin", "Fenofibraat"), dieet. In spataderen wordt aangeraden speciaal elastisch ondergoed te dragen, sclerotherapie. Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met een uitgesproken obstructie van de slagader of het aderlumen, een hoog risico op trombose en de ontwikkeling van gangreen. Deze procedure is een chirurgische ingreep, deze moet worden uitgevoerd door een angio-chirurg. Rangeren is de vervanging van de plaats van het vat door het implantaat. Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer hersteld en het risico op trombose aanzienlijk verminderd. De shunt kan worden gemaakt van kunstmatige materialen of de eigen weefsels van de patiënt. Vaak wordt een aangrenzend vat van de onderste ledematen als implantaat gebruikt. De keuze van het materiaal hangt af van de diameter van de beschadigde slagader of ader, evenals de kenmerken van de pathologie.

Indicaties voor het rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Chirurgie voor het rangeren van de bloedvaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde of chirurgische afdeling van het ziekenhuis. Het verwijst naar ingewikkelde procedures, daarom moet het alleen op strikte indicaties worden uitgevoerd. Vasculaire bypass moet worden gebruikt als meer dan 50% van de diameter van de slagader of ader is afgesloten. Alvorens te beslissen over een operatie, schrijven artsen een conservatieve behandeling voor. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd als het effect van de therapie afwezig is. Er zijn de volgende aanwijzingen voor het rangeren van de vaten van de onderste ledematen:

  1. Obliterende arteriosclerose van de bloedvaten.
  2. Uitgesproken pathologie van het veneuze systeem. Vaker, met spataderen en bedreigingen van tromboflebitis, stenting of angioplastiek wordt uitgevoerd. Met contra-indicaties voor dergelijke behandelingsmethoden wordt een rangering van de bloedvaten uitgevoerd.
  3. Endarteritis. Met deze pathologie wordt de ontstekingsreactie gecombineerd met de voortschrijdende vernietiging van kleine bloedvaten. Geleidelijk aan zijn de bloedvaten volledig verstopt, wat leidt tot gangreen van de voet. Deze ziekte komt vaker voor bij de mannelijke bevolking.
  4. Aneurysma van de aderen van de onderste ledematen. Pathologie is gevaarlijk hoog risico op bloedingen, dat is extreem moeilijk om te stoppen.

In sommige gevallen wordt het rangeren van de vaten van de onderste ledematen met gangreen van de tenen of voeten uitgevoerd. De prognose voor deze chirurgische ingreep is niet altijd gunstig en hangt af van het gebied van necrose en de individuele kenmerken van het organisme. In sommige gevallen leidt de operatie tot genezing van gangreen of een afname van de omvang van de aangedane focus.

In welke situaties is bypass-chirurgie gecontra-indiceerd?

Ondanks de effectiviteit van rangeervaartuigen, is het de moeite waard eraan te denken dat een dergelijke operatie zeer ernstig is. Daarom wordt het alleen uitgevoerd in gevallen waarin andere behandelingsmethoden niet helpen. Er zijn een aantal contra-indicaties voor rangeren. Onder hen:

  1. Hypertensieve aandoening, niet gereguleerd door antihypertensiva. In dit geval kan vaatchirurgie leiden tot cardiogene shock, hartinfarct of beroerte.
  2. Gedecompenseerd hartfalen, vergezeld van oedemateus syndroom en constante kortademigheid.
  3. Onstabiele angina.
  4. Acuut hartfalen en hartinfarct.
  5. Aneurysma van de aorta, bloedvaten van de hersenen.
  6. Paroxysmale hartritmestoornissen.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen kan niet worden uitgevoerd met infectieziekten, huidlaesies, decompensatie van diabetes mellitus. In deze gevallen wordt de operatie uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Methoden van rangeren

Meestal worden de slagaders omzeild. Dit komt door het feit dat vergelijkbare pathologieën vaker voorkomen. Bovendien, met het verslaan van de aderen, worden andere behandelingsmethoden aanbevolen. Onder hen - ballonangioplastiek en stenting. Als een shunt voor het herstel van de arteriële bloedstroom, gebruik een onderhuidse ader van de dij. Wanneer een groot gebied van beschadiging of onbevredigende staat van de vaten synthetische implantaten gebruikte. Er zijn verschillende methoden om de operatie uit te voeren. Onder hen:

  1. Aorto-bifemoral rangeren. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd op inguinaal niveau. De essentie van de operatie is om een ​​bypass-anastomose te creëren tussen het abdominale deel van de aorta en de dij slagaders.
  2. Dijbeen-hamstrings bypass. Een anastomose wordt gevormd tussen twee grote slagaders van de onderste extremiteit. De shunt vindt zijn oorsprong aan de basis van de dij en wordt naar het gebied van het kniegewricht gebracht (onder of boven de articulatie).
  3. Cross-over bypass. De anastomose passeert tussen de twee dij slagaders (van het rechterbeen naar het linker onderste lidmaat, of vice versa).
  4. Femotothyroid rangeren. Het vasculaire transplantaat verbindt de femorale en tibiale slagader.

De patiënt voorbereiden op een vasculaire bypass-operatie

Voorbereiding voor bypass omvat een aantal diagnostische procedures, evenals het gebruik van medicijnen. Vóór de operatie moet een laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd: OAK, OAM, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram. Dopplerografie van de vaten van de onderste ledematen, ECG en Echocardi wordt ook uitgevoerd. Om trombose te voorkomen tijdens een operatie, stelt een week voor haar medicijnen in voor het vloeibaar maken van bloed. Deze omvatten medicijnen "Aspirine cardio", "Magnikor". Antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen worden ook voorgeschreven. 'S Avonds, aan de vooravond van de operatie, moet u stoppen met water en voedsel.

Techniek van het rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen is een complexe operatie, waarvoor een hoge professionaliteit van de chirurg vereist is. Manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De incisie van de huid en onderliggende weefsels wordt op 2 plaatsen uitgevoerd - boven en onder het getroffen gebied van de ader. Het vat is geklemd om bloeden te voorkomen. Na evaluatie van het getroffen gebied wordt een incisie gemaakt op het vat en wordt een shunt aan één zijde gefixeerd. Vervolgens wordt de vasculaire flap tussen de spieren en pezen gefixeerd. De shunt wordt dus geleidelijk naar de plaats van de tweede incisie gebracht (boven de laesie) en fixeert het einde. Hierna beoordeelt de chirurg de bloedstroom. Wanneer een succesvolle operatieve slagader begint te pulseren. In sommige gevallen worden instrumentele onderzoeksmethoden uitgevoerd. Het laatste stadium van chirurgische interventie is het hechten van diepe weefsels en huid.

Hoe is de postoperatieve periode?

Zeer belangrijk is de interne follow-up van de patiënt die de operatie heeft ondergaan. Vooral als deze manipulatie de vaten van de onderste ledematen rangeren. Postoperatieve periode met succesvolle behandeling is ongeveer 2 weken. Op de 7-10e dag verwijdert de chirurg de hechtingen. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, is het noodzakelijk om diagnostische procedures uit te voeren om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Bovendien moet de arts overtuigd zijn van het ontbreken van postoperatieve complicaties. Al in de eerste dagen na de operatie is het aan te bevelen om op te staan. In liggende en liggende positie moeten de onderste ledematen in een opgeheven toestand worden bevestigd.

Aanbevelingen in de herstelperiode

Na het rangeren van de vaten van de onderste ledematen, is het noodzakelijk om de bloedstroom te controleren. Voor dit doel moet de patiënt een periodiek onderzoek ondergaan (echografie en dopplerografie). Het wordt ook aanbevolen:

  1. Weigeren te roken.
  2. Neem bloedplaatjesaggregatieremmers om trombose te voorkomen.
  3. Houd het lichaamsgewicht bij. Met een toename van de BMI benoemen een lipideverlagend dieet en medicatie.
  4. Maak dagelijkse wandelingen te voet.
  5. Draag speciale kousen (sokken) en schoenen.

Rangeren van schepen van de onderste ledematen: feedback van patiënten

Feedback van patiënten die een operatie ondergingen was overwegend positief. Patiënten melden een daling van het pijnsyndroom, gevoelloosheid in de benen. Niettemin klagen mensen in een aantal gevallen na een tijdje over de hervatting van de symptomen. Dit komt door het verslaan van naburige slagaders en aderen. Het is de moeite waard te onthouden dat rangeren geen behandeling voor atherosclerose is en dat de oorzaak van de vasculaire laesie na de operatie niet verdwijnt. Daarom is het belangrijk om preventieve maatregelen te volgen om trombose en de ontwikkeling van gangreen te voorkomen.

Rangeren van schepen van de onderste ledematen: complicaties van een operatie

De complicaties van chirurgie omvatten de vorming van een trombus in de shunt, de ontwikkeling van acuut hartfalen, embolie van de longslagader. Tijdens de herstelperiode is het mogelijk om de wond in het gebied van de hechtingen te etteren en er uit te bloeden. Ondanks het feit dat de operatie als moeilijk en lang wordt beschouwd (tot 3 uur), zijn complicaties zeldzaam. De frequentie van hun ontwikkeling is ongeveer 2%.

Het rangeren van vaten van de onderste ledematen is een operatieve ingreep die het mogelijk maakt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het creëren van een bypass (shunt), met uitzondering van de zone van vernietiging van de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de noodzaak van een dergelijke procedure is bevestigd.

De gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

  • Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterieel - weefsels van hun eigen organisme. Dit zijn voldoende sterke shunts, in staat om de arteriële bloedstroom in een klein gebied vast te houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt wijd genoeg gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties uit de onderhuidse dijader, interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, worden synthetische implantaten gebruikt.
  • Mechanische of synthetische shunts worden verkregen uit polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt voor het rangeren van grote bloedvaten die onder druk staan ​​van een krachtige bloedstroom.

Er zijn meerdere verdiepingen shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met een schending van doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen werken als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan andere perifere. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten zonder therapeutisch effect door conservatieve behandeling. De structuur en functies van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, varicose, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, verkalkt, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde trombi vernauwt het lumen en verstoort de bloedstroom. Als het obstakel voor de bloedstroom groot is, verschijnen er lange pijnen in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door de zwakte van de veneuze wand, de kronkeligheid van de aderen, hun uitzetting, de vorming van trombi, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met risico op de ontwikkeling van ernstige complicaties, kunnen patiënten ook een bypass krijgen.

Vasculaire overbrugging wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het uiteinde van het vat boven de plaats van de laesie, en de andere aan het onderste uiteinde. Dit creëert een bypass rond de plaats van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij de chirurgische interventie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen- en ledemaatamputatie te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door angio-chirurgen in de volgende gevallen:

  1. Aneurysma van perifere slagaders,
  2. Atherosclerotische laesies van de slagaders,
  3. Oblitererende endarteritis,
  4. Begin van gangreen van de benen,
  5. Spataderen,
  6. Trombose en tromboflebitis,
  7. Het onvermogen om endovasculaire en alternatieve technieken te gebruiken,
  8. Ontbreken van het effect van medicamenteuze behandeling.

Het rangeren van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek,
  • Immobilisatie van de patiënt,
  • Onvoldoende algemene toestand van de patiënt,
  • Ziekten van interne organen in het stadium van decompensatie.

Specialisten - angiosurgeons voor de shunt worden de patiënt gevraagd, ontdekken de bijbehorende bijkomende ziekten, onderzoeken deze en sturen deze naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

  1. Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren.
  2. Elektrocardiografie.
  3. Magnetic Resonance Imaging, waarmee u structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid bepalen.
  4. Computertomografie, die de graad van obturatie van een bloedvat met een cholesterische plaque bepaalt.
  5. Duplex echo, beoordeling van de conditie van de bloedstroom en vaatwand.
  6. Angiografie - radiopaak onderzoek, waarmee de plaats van vernauwing of verstopping van het vat op de röntgenfoto kan worden bepaald.

Na ontvangst van de echo en de resultaten van de voorbereidende periode wordt toegewezen aan de operatie, waarin de patiënten worden verplicht om goede voeding te observeren en neem speciale drugs "Aspirine" of "Cardiomagnyl" voor de preventie van trombusvorming, drugs uit de groep van antibiotica en NSAID's. 7-12 uur voor de operatie moeten patiënten stoppen met eten.

Het rangeren van de vaten van de benen is een ingewikkelde operatie, die een chirurg van hoge professionaliteit en een bepaalde werkervaring vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, die te wijten is aan medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, die het operationele risico aanzienlijk vermindert.

Rangeren wordt uitgevoerd als de doorgankelijkheid van arteriële en veneuze trunks verminderd is, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Tijdens de bewerking wordt een omleidingspad gemaakt met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot aan het einde. Correct uitgevoerde operatie zorgt voor herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

Fasen van de operatie:

  • Voer een laag-voor-laag-dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het aangedane gebied.
  • Isoleer het vat, inspecteer en bepaal de geschiktheid ervan voor het naderende rangeren.
  • Snijd het vat onder de laesie, naai de shunt en herstel het van bovenaf.
  • Controleer de integriteit van het implantaat.
  • Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor bypass-chirurgie. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker en intraveneus druppelanesthetica gezet.

De eerste twee dagen na de operatie worden de patiënten bedrust getoond. Patiënten mogen dan door de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verminderen en de wallen van de gewonde weefsels te verminderen tijdens de eerste dag koude kompressen, geleverd gedurende 20 minuten, zal helpen. Alle patiënten worden geadviseerd om compressiekousen en sokken te dragen om trombose te voorkomen. Om de longfunctie te verbeteren, moet een stimulerende spirometer worden gebruikt. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, het onderzoeken van de indices van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Rangeren van vaten elimineert niet de etiologische factor van pathologie, maar vergemakkelijkt alleen zijn loop en de toestand van patiënten. Complexe behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen een operatie, maar ook een verandering van levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomt.

Het lichaam van de patiënt herstelde relatief snel na de operatie. Op de zevende dag verwijderen chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en schrijven deze voor 10-14 dagen voor in het ziekenhuis.

De regels waaraan moet worden voldaan in de postoperatieve periode:

  1. Observeer het dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename.
  2. Neem medicijnen die trombose voorkomen en het cholesterolgehalte in het bloed verlagen.
  3. Werk samen met een arts-fysiotherapeut.
  4. Lopen, dagelijks de afstand vergroten.
  5. Fix in de verhoogde positie van de ledematen tijdens de slaap.
  6. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden.
  7. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren.
  8. Normaal lichaamsgewicht normaliseren.
  9. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen.
  10. Weigeren om te roken en alcohol.
  11. Behandel co-morbide aandoeningen.
  12. Volg de aanbevelingen van angio-chirurgen.
  13. Als zich problemen voordoen op de plaats van de operatie, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies op de benen afhankelijk van het aantal shunts en de mate van de laesie. Na een operatie aan de enkelgewrichten treedt vaak oedeem op. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar aderen worden aangetast. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na het rangeren van de vaten, vindt het herstel van de ledematenfunctie binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in het been neemt af of verdwijnt, en zijn motorische activiteit wordt geleidelijk hernieuwd. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De duur van een volwaardig leven na het rangeren van de bloedvaten varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, de naleving van de aanbevelingen van de arts. Meestal lijden patiënten die een operatie ondergaan aan ernstige vormen van aderverkalking van de bloedvaten. Dood in hen komt in de meeste gevallen van ischemie van het myocardium of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol is, wordt de patiënt bedreigd met lidmaatamputatie en sterfte op de achtergrond van hypodynamie.

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

  • bloeden,
  • Trombose van bloedvaten,
  • Secundaire infectie,
  • Insolventie van naden,
  • Trombo-embolie van de longslagader,
  • Allergie voor anesthesie,
  • Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie,
  • Hartaanval,
  • Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt,
  • Slechte wondgenezing,
  • Dodelijke afloop.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen maakt het mogelijk om de ontwikkeling van dergelijke problemen uit te sluiten.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de isolatie van een bloedvat dat niet geschikt is voor bypass-chirurgie. Om dit fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om pre-operatieve diagnostiek op een kwalitatieve en gedetailleerde manier uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij mensen die risico lopen en die de volgende problemen hebben:

  1. hypertensie,
  2. Overtollig lichaamsgewicht,
  3. hypercholesterolemie,
  4. gebrek aan lichaamsbeweging,
  5. COPD
  6. Diabetes mellitus,
  7. Nierziekte,
  8. Hartfalen,
  9. Roken.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd hervatten, wat te wijten is aan de verspreiding van het pathologische proces naar naburige slagaders en aders. Omleidende vaten behandelen atherosclerose en spataderen niet en elimineren niet de oorzaak van vasculaire laesies.

Shunts kunnen gewoonlijk normaal 5 jaar functioneren, als ze regelmatig medische onderzoeken ondergaan en activiteiten uitvoeren om trombose te voorkomen.

Experts raden patiënten aan:

  • Vecht met slechte gewoonten,
  • Normaal lichaamsgewicht normaliseren,
  • Om het dieet te volgen, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen,
  • Handhaven van fysieke activiteit op een optimaal niveau,
  • Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnolo", "voorkomen
  • Neem fondsen van atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrine", "
  • Bezoek regelmatig een vaatchirurg.

Arteriële bypass-chirurgie wordt tegenwoordig vaker uitgevoerd dan veneuze bypass, die het gevolg is van de grootste prevalentie van arteriële pathologie. Deze operatie wordt vaak de enige manier om ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.

Video: lezing over atherosclerose van NK, de behandeling en operaties aan de slagaders

Ziekten van de vaten worden gevonden bij zowel vrouwen als mannen. Steeds vaker hebben pathologieën invloed op mensen van middelbare en ouderdom. Minder vaak worden vaatziekten waargenomen bij jonge mensen. In sommige gevallen zijn dergelijke pathologieën aangeboren. Typische lokalisatie van de laesies van het vasculaire systeem zijn coronaire, cerebrale arteriën, rectale en onderste ledematen. Niettemin, met systemische vasculitis, kan het proces zich door het lichaam verspreiden. Een van de vaak voorkomende redenen om contact op te nemen met een chirurg is spataderen. Deze pathologie komt vaak voor bij vrouwen. Typische symptomen zijn: kronkeligheid van de aderen, hun uitzetting, uitsteeksel. Een andere ziekte van de bloedvaten is atherosclerose. Het leidt tot blokkering van de bloedvaten en een verstoorde doorbloeding van de bloedvaten. In geavanceerde gevallen worden beide pathologieën uitgevoerd door de vaten van de onderste ledematen te rangeren. Het is een chirurgische ingreep, waardoor de bloedstroom volledig wordt hersteld.

Wat is het doel van het rangeren van de vaten van de benen?

Een geïnduceerde maat voor ziekten van de aderen en slagaders is het rangeren van de bloedvaten van de onderste ledematen. De behandeling in de beginfasen wordt conservatief uitgevoerd. Patiënten die lijden aan atherosclerotische laesie worden voorgeschreven lipideverlagende geneesmiddelen (geneesmiddelen "Atorvastatin", "Fenofibraat"), dieet. In spataderen wordt aangeraden speciaal elastisch ondergoed te dragen, sclerotherapie. Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met een uitgesproken obstructie van de slagader of het aderlumen, een hoog risico op trombose en de ontwikkeling van gangreen. Deze procedure is een chirurgische ingreep, deze moet worden uitgevoerd door een angio-chirurg. Rangeren is de vervanging van de plaats van het vat door het implantaat. Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer hersteld en het risico op trombose aanzienlijk verminderd. De shunt kan worden gemaakt van kunstmatige materialen of de eigen weefsels van de patiënt. Vaak wordt een aangrenzend vat van de onderste ledematen als implantaat gebruikt. De keuze van het materiaal hangt af van de diameter van de beschadigde slagader of ader, evenals de kenmerken van de pathologie.

Indicaties voor het rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Chirurgie voor het rangeren van de bloedvaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde of chirurgische afdeling van het ziekenhuis. Het verwijst naar ingewikkelde procedures, daarom moet het alleen op strikte indicaties worden uitgevoerd. Vasculaire bypass moet worden gebruikt als meer dan 50% van de diameter van de slagader of ader is afgesloten. Alvorens te beslissen over een operatie, schrijven artsen een conservatieve behandeling voor. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd als het effect van de therapie afwezig is. Er zijn de volgende aanwijzingen voor het rangeren van de vaten van de onderste ledematen:

  1. Obliterende arteriosclerose van de bloedvaten.
  2. Uitgesproken pathologie van het veneuze systeem. Vaker, met spataderen en bedreigingen van tromboflebitis, stenting of angioplastiek wordt uitgevoerd. Met contra-indicaties voor dergelijke behandelingsmethoden wordt een rangering van de bloedvaten uitgevoerd.
  3. Endarteritis. Met deze pathologie wordt de ontstekingsreactie gecombineerd met de voortschrijdende vernietiging van kleine bloedvaten. Geleidelijk aan zijn de bloedvaten volledig verstopt, wat leidt tot gangreen van de voet. Deze ziekte komt vaker voor bij de mannelijke bevolking.
  4. Aneurysma van de aderen van de onderste ledematen. Pathologie is gevaarlijk hoog risico op bloedingen, dat is extreem moeilijk om te stoppen.

In sommige gevallen wordt het rangeren van de vaten van de onderste ledematen met gangreen van de tenen of voeten uitgevoerd. De prognose voor deze chirurgische ingreep is niet altijd gunstig en hangt af van het gebied van necrose en de individuele kenmerken van het organisme. In sommige gevallen leidt de operatie tot genezing van gangreen of een afname van de omvang van de aangedane focus.

In welke situaties is bypass-chirurgie gecontra-indiceerd?

Ondanks de effectiviteit van rangeervaartuigen, is het de moeite waard eraan te denken dat een dergelijke operatie zeer ernstig is. Daarom wordt het alleen uitgevoerd in gevallen waarin andere behandelingsmethoden niet helpen. Er zijn een aantal contra-indicaties voor rangeren. Onder hen:

  1. Hypertensieve aandoening, niet gereguleerd door antihypertensiva. In dit geval kan vaatchirurgie leiden tot cardiogene shock, hartinfarct of beroerte.
  2. Gedecompenseerd hartfalen, vergezeld van oedemateus syndroom en constante kortademigheid.
  3. Onstabiele angina.
  4. Acuut hartfalen en hartinfarct.
  5. Aneurysma van de aorta, bloedvaten van de hersenen.
  6. Paroxysmale hartritmestoornissen.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen kan niet worden uitgevoerd met infectieziekten, huidlaesies, decompensatie van diabetes mellitus. In deze gevallen wordt de operatie uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Methoden van rangeren

Meestal worden de slagaders omzeild. Dit komt door het feit dat vergelijkbare pathologieën vaker voorkomen. Bovendien, met het verslaan van de aderen, worden andere behandelingsmethoden aanbevolen. Onder hen - ballonangioplastiek en stenting. Als een shunt voor het herstel van de arteriële bloedstroom, gebruik een onderhuidse ader van de dij. Wanneer een groot gebied van beschadiging of onbevredigende staat van de vaten synthetische implantaten gebruikte. Er zijn verschillende methoden om de operatie uit te voeren. Onder hen:

  1. Aorto-bifemoral rangeren. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd op inguinaal niveau. De essentie van de operatie is om een ​​bypass-anastomose te creëren tussen het abdominale deel van de aorta en de dij slagaders.
  2. Dijbeen-hamstrings bypass. Een anastomose wordt gevormd tussen twee grote slagaders van de onderste extremiteit. De shunt vindt zijn oorsprong aan de basis van de dij en wordt naar het gebied van het kniegewricht gebracht (onder of boven de articulatie).
  3. Cross-over bypass. De anastomose passeert tussen de twee dij slagaders (van het rechterbeen naar het linker onderste lidmaat, of vice versa).
  4. Femotothyroid rangeren. Het vasculaire transplantaat verbindt de femorale en tibiale slagader.

De patiënt voorbereiden op een vasculaire bypass-operatie

Voorbereiding voor bypass omvat een aantal diagnostische procedures, evenals het gebruik van medicijnen. Vóór de operatie moet een laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd: OAK, OAM, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram. Dopplerografie van de vaten van de onderste ledematen, ECG en Echocardi wordt ook uitgevoerd. Om trombose te voorkomen tijdens een operatie, stelt een week voor haar medicijnen in voor het vloeibaar maken van bloed. Deze omvatten medicijnen "Aspirine cardio", "Magnikor". Antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen worden ook voorgeschreven. 'S Avonds, aan de vooravond van de operatie, moet u stoppen met water en voedsel.

Techniek van het rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen is een complexe operatie, waarvoor een hoge professionaliteit van de chirurg vereist is. Manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De incisie van de huid en onderliggende weefsels wordt op 2 plaatsen uitgevoerd - boven en onder het getroffen gebied van de ader. Het vat is geklemd om bloeden te voorkomen. Na evaluatie van het getroffen gebied wordt een incisie gemaakt op het vat en wordt een shunt aan één zijde gefixeerd. Vervolgens wordt de vasculaire flap tussen de spieren en pezen gefixeerd. De shunt wordt dus geleidelijk naar de plaats van de tweede incisie gebracht (boven de laesie) en fixeert het einde. Hierna beoordeelt de chirurg de bloedstroom. Wanneer een succesvolle operatieve slagader begint te pulseren. In sommige gevallen worden instrumentele onderzoeksmethoden uitgevoerd. Het laatste stadium van chirurgische interventie is het hechten van diepe weefsels en huid.

Hoe is de postoperatieve periode?

Zeer belangrijk is de interne follow-up van de patiënt die de operatie heeft ondergaan. Vooral als deze manipulatie de vaten van de onderste ledematen rangeren. Postoperatieve periode met succesvolle behandeling is ongeveer 2 weken. Op de 7-10e dag verwijdert de chirurg de hechtingen. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, is het noodzakelijk om diagnostische procedures uit te voeren om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Bovendien moet de arts overtuigd zijn van het ontbreken van postoperatieve complicaties. Al in de eerste dagen na de operatie is het aan te bevelen om op te staan. In liggende en liggende positie moeten de onderste ledematen in een opgeheven toestand worden bevestigd.

Aanbevelingen in de herstelperiode

Na het rangeren van de vaten van de onderste ledematen, is het noodzakelijk om de bloedstroom te controleren. Voor dit doel moet de patiënt een periodiek onderzoek ondergaan (echografie en dopplerografie). Het wordt ook aanbevolen:

  1. Weigeren te roken.
  2. Neem bloedplaatjesaggregatieremmers om trombose te voorkomen.
  3. Houd het lichaamsgewicht bij. Met een toename van de BMI benoemen een lipideverlagend dieet en medicatie.
  4. Maak dagelijkse wandelingen te voet.
  5. Draag speciale kousen (sokken) en schoenen.

Rangeren van schepen van de onderste ledematen: feedback van patiënten

Feedback van patiënten die een operatie ondergingen was overwegend positief. Patiënten melden een daling van het pijnsyndroom, gevoelloosheid in de benen. Niettemin klagen mensen in een aantal gevallen na een tijdje over de hervatting van de symptomen. Dit komt door het verslaan van naburige slagaders en aderen. Het is de moeite waard te onthouden dat rangeren geen behandeling voor atherosclerose is en dat de oorzaak van de vasculaire laesie na de operatie niet verdwijnt. Daarom is het belangrijk om preventieve maatregelen te volgen om trombose en de ontwikkeling van gangreen te voorkomen.

Rangeren van schepen van de onderste ledematen: complicaties van een operatie

De complicaties van chirurgie omvatten de vorming van een trombus in de shunt, de ontwikkeling van acuut hartfalen, embolie van de longslagader. Tijdens de herstelperiode is het mogelijk om de wond in het gebied van de hechtingen te etteren en er uit te bloeden. Ondanks het feit dat de operatie als moeilijk en lang wordt beschouwd (tot 3 uur), zijn complicaties zeldzaam. De frequentie van hun ontwikkeling is ongeveer 2%.

De menselijke vaten in een gezonde staat van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques, het vernauwen van het lumen van bloedvaten, die de bloedstroom doen kraken, en het verdwijnen van het lumen blokkeert de toevoer van weefsels volledig met bloed, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen het verstoppen van bloedvaten met medicijnen niet effectief is, toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is een operatie?

Door bypass van schepen wordt genoemd chirurgische interventie om de normale bloedtoevoer in een of ander lichaamsdeel te herstellen. Voor de onderste ledematen gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met schepen in de buurt. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat moet worden bereikt als gevolg van de interventie.

Met de bypass van de femorale aorta wordt bijvoorbeeld de intravasculaire prothese gekozen, omdat in dit gebied het vat hoofdzakelijk wordt onderworpen aan atherosclerotische laesie. De resulterende vernauwing met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Met moderne endoscopische technologieën kan de operatie worden uitgevoerd door een shunt door de slagader te plaatsen, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.

Indicaties voor geleiding

Rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  1. Aneurysma van perifere slagaders.
  2. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie.
  3. Oblitererende atherosclerose.
  4. Endarteriite.
  5. Met constante pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medicamenteuze behandeling.

Om het rangeren van de onderste ledematen uit te voeren, moet de patiënt niet liggen. Geïmmobiliseerd persoon vanwege ernstige pathologie die gangreen veroorzaakte, beenamputatie.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren, ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst ondervraagt ​​een specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, voert een onderzoek uit en voert een pulstest uit. Verder bepalen de volgende diagnostische methoden de locatie van atherosclerotische plaques:

  1. MRI - beoordeelt schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in bloedvaten.
  2. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose.
  3. Duplex echografie - beoordeelt veranderingen in bloedstroom en bloedvataandoeningen in real time.

Door resultaten van onderzoek de arts bepaalt de geschikte methode om het probleem op te lossen. De behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, endovasculaire angioplastiek, stenting of rangeren.

Voorbereiding voor een operatie

Voor gebruik de volgende procedures kunnen worden toegewezen:

  1. Bloed afnemen voor analyse.
  2. Een elektrocardiogram uitvoeren.
  3. Geleiding van echografie.

Kort voor de operatie:

  1. Een week voor de operatie, stop met het nemen van individuele medicijnen.
  2. Adopt anti-inflammatoire en bloedverdunners.
  3. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor.
  4. Vóór de dag van de operatie in de avond kunt u gemakkelijk dineren. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied, bestaan ​​de volgende rangeren-opties:

-Femorale aorta - besteed met behulp van incisies in de lies of op de maag. Aan het vat boven het aangedane gebied wordt een polymeer prothese met een hoge sterkte bevestigd, waarna deze aan de dij slagader wordt bevestigd. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

  • Eenzijdig - wanneer een shunt is verbonden met een van de slagaders;
  • Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders zijn verbonden via een shunt.

femoropopliteale - uitvoeren door de incisie in de lies en achter de knie. Gebruikt bij overlapping van de dij slagader. Tijdens de operatie verbindt u de site boven de laesie en de popliterale ader.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval fungeert de prothese private Wenen, genomen uit het been, of een grote vena saphena, zonder deze te verwijderen, en de verbinding met de slagader na het ontkoppelen van ader. De operatie wordt uitgevoerd met de aangetaste knieholte of slagader dij, met behulp van bezuinigingen op het scheenbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springen) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normale doorgankelijkheid op lange locaties, wanneer alleen kleine stukjes bloedvaten gezond blijven. Er worden een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die dienen als verbindende bruggen met gezonde vaatplaatsen.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en vingers te herstellen. Ze doen het met behulp van speciale optieken, waardoor het beeld vele malen wordt vergroot. Bij het vormen van een anastomose worden autovens gebruikt.

Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, wat gebruikelijk of lokaal is, hetgeen te wijten is aan verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.

Stadia van chirurgie op de vaten van de onderste ledematen worden uitgevoerd volgens het volgende schema:

  1. De huid wordt geopend boven de plaats van het versmalde vat.
  2. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie.
  3. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd.
  4. De incisie van het bloedvat en de aorta wordt gemaakt onder de getroffen plek en de shunt wordt gefixeerd.
  5. Een shunt wordt uitgevoerd tussen de spieren en de ligamenten tot een punt dat zich boven de locatie bevindt en de normale bloedstroom verstoort.
  6. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant.
  7. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens een interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd.
  8. Aanvullende studies uitvoeren over vasculaire doorgankelijkheid.

Rangeren op zichzelf is vrij complex en vereist van de arts bepaalde vaardigheden en vaardigheden. Dit veroorzaakt hoge of relatief hoge kosten, wat volledig wordt gerechtvaardigd door de terugkeer van het vermogen om volledig te bewegen en te leven.

Herstel na de operatie

operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing ervan is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt met behulp van een druppelaar een verdovingsmiddel ingespoten. Bij epidurale anesthesie wordt de naald 3-5 dagen niet uitgetrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers geven. Als rehabilitatiemaatregelen in de medische instelling worden toegepast:

  1. Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten.
  2. Speciale sokken en schoenen dragen, waardoor bloedstolsels voorkomen.
  3. Gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert.
  4. Regelmatige inspectie van de incisies om de tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis voor succesvol herstel zijn de volgende maatregelen genomen:

  1. Werk met een fysiotherapeut.
  2. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor de benen sterker worden.
  3. Tijdens het slapen en zitten wordt het ledemaat rechtopstaand bevestigd.
  4. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen.
  5. Eet geen vettig voedsel en rook niet.
  6. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Bij het plannen van een operatie, is het noodzakelijk om te realiseren dat tijdens het uitvoeren van het de volgende complicaties kunnen voorkomen:

  1. Negatieve reactie op anesthesie.
  2. Voorkomen van bloeden.
  3. Blokkeren van het bypass-gebied door bloedstolsels of stolsels.
  4. Infectie.
  5. De behoefte aan ledemaat amputatie.
  6. Dodelijke afloop, hartaanval.

In de categorie mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

  1. Hoge bloeddruk.
  2. Overgewicht.
  3. Hoog cholesterolgehalte.
  4. Lage fysieke activiteit.
  5. Chronische obstructieve longpathologie.
  6. Diabetes mellitus
  7. Nierfalen.
  8. Coronaire hartziekte.
  9. Roken.

Operation prijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

  1. Slagaders van het onderbeen - 130 duizend roebels.
  2. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels.
  3. Distaal en dubbel op de peroneale slagader - 165 duizend roebel.
  4. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en preventieve maatregelen te nemen tegen trombose. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet verlicht en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht patiënten worden aanbevolen:

  1. Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten.
  2. Breng het gewicht van het lichaam terug.
  3. Om de calorische inhoud van het dieet te controleren en het percentage vet voedsel daarin te verminderen.
  4. Wees lichamelijk actief.
  5. Neem anticoagulantia en statines.
  6. Regelmatig examens ondergaan.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt voor verwaarloosde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende doorlaatbaarheid van bloedvaten, hetgeen schendingen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymere prothesen of delen van de vaten gebruikt om de aangetaste plaats van de ader te omzeilen. Tijdig contact met een arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen dergelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

De verklaring van chirurgen dat het rangeren van de vaten van de onderste ledematen veel mensen redde van gangreen van benen en amputatie, wordt bevestigd door de gegevens van medische statistieken.

Inderdaad, het snelle herstel van hoogwaardige bloedstroming van de onderste ledematen helpt ischemische processen te voorkomen en de voeding van weefsels te waarborgen.

Maar een dergelijke operatie is niet geïndiceerd voor alle vaataandoeningen. De patiënt moet de indicaties van de bypass en hoe dit gebeurt lezen voordat hij de arts vraagt ​​om een ​​chirurgisch herstel van de bloedvaten.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Veel patiënten die lijden aan vasculaire pathologieën van de benen, de operatie lijkt bijna een wondermiddel, en de weigering van de arts om deze behandelmethode toe te passen, wordt met wrok ervaren.

In feite is het vervangen van een beschadigd vat door een kunstmatige prothese altijd traumatisch en wordt het alleen gebruikt als conservatieve therapie niet effectief is.

Indicatie voor rangeren:

  • ernstige weefselischemie, die niet kan worden geëlimineerd met behulp van conservatieve behandelingsmethoden;
  • tekenen van trofische veranderingen (zweren, begin van gangreen);
  • het onvermogen om het vaatlumen te verwijden door middel van een stent (een speciale buis die de vernauwing van de wanden van het vat voorkomt);
  • contra-indicaties voor angioplastiek.

Maar zelfs met deze indicaties wordt shuntinstallatie niet altijd uitgevoerd. Er moet aan de volgende voorwaarden zijn voldaan:

  • er moet toegang zijn tot de slagader of ader;
  • de patiënt moet zelfstandig kunnen bewegen.

Voor een persoon die niet verbonden is met medicijnen, kan het wreed lijken om te weigeren het rangeren van bloedvaten uit te voeren bij een patiënt die bedlegerig is door een ziekte.

In feite is dit te wijten aan het feit dat voor de postoperatieve revalidatie van de patiënt motorische activiteit noodzakelijk is om complicaties te voorkomen. Geforceerde immobiliteit zal een volledige implantatie van de shunt niet toestaan, en liggende patiënten krijgen alleen amputatie van de ledemaat te zien.

Het rangeren van de schepen op de poten is een serieuze operatie. Vóór de uitvoering moet de patiënt noodzakelijkerwijs een aantal inspecties doorstaan:

  1. Aflevering van de bloedtest. Het is noodzakelijk om de stolligheid van bloed te bepalen om overmatig bloedverlies te voorkomen.
  2. MR. Een speciaal programma op het apparaat biedt de mogelijkheid gedetailleerde informatie te verkrijgen over de staat van de vaatwand, schendingen van de bloedstroom en de mate van ontwikkeling van ischemie.
  3. Doppler. Onderzoek naar de kenmerken van de bloedstroom in het getroffen gebied.

Het is ook mogelijk om andere soorten onderzoek voor te schrijven, waarvan het doel is om de omvang van het gebied dat moet worden vervangen door een prothese te onthullen en om de toestand van de omliggende weefsels te achterhalen. Pas na een uitgebreid onderzoek van de patiënt ontwikkelen chirurgen de tactiek van angioprosthetica.

Stadia van de operatie

Meestal worden de aderen van de onderste ledematen gerangeerd, aders worden minder vaak gebruikt. De methode van interventies hangt af van de lokalisatie van vasculaire pathologie, bijvoorbeeld het femoropopliteale of femorale iliacale.

Ondanks enkele verschillen in operationele technieken die ontstaan ​​door de verschillende locatie van het schip, kan de hele operatie in verschillende fasen worden verdeeld:

  1. Dissectie van zachte weefsels om toegang te krijgen tot het betreffende bloedvat.
  2. Beoordeling van de mate van verstoring van vasculaire doorgankelijkheid. Soms, wanneer de patiënt al op de operatietafel ligt, moet de chirurg afwijken van de geplande tactieken omdat het onderzoek niet het volledige beeld van vasculaire pathologie onthulde.
  3. Bepaling van de optimale zone voor rangeren.
  4. Klemmen aanbrengen om de bloedstroom te stoppen.
  5. De ligatie van alle slagaders of aders die communiceren met het getroffen gebied.
  6. Uitsnijding van aangetast weefsel en verwijdering van het bloedvat.
  1. Plaatsing van de shunt tussen de spieren, ligamenten en pezen en de verbinding ervan met de plaatsen waar de vaten worden afgesneden. Deze fase wordt als de meest verantwoordelijke beschouwd - daar hangt niet alleen postoperatief herstel van af, maar ook verdere eliminatie van ischemische aandoeningen.
  2. Verwijderen van klemmen en bloedstroomcontrole. Vaker wordt de controle uitgevoerd door visuele waarneming van de shunt, maar in sommige gevallen wordt het noodzakelijk om dopplerografie uit te voeren.
  3. Zachte weefsels naaien (gewrichtsspieren en huid).
  4. Controle van de vasculaire functie. Direct na de operatie ondergaan de patiënten dopplerografie of MRI.

De duur van de chirurgische procedure is ongeveer twee uur. Een operatie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie.

Sommige functies van de operatie

Soms krijgt de patiënt een amputatie te wijten aan het feit dat het aangetaste gebied van de slagader te lang is en het onmogelijk is om het te vervangen door een shunt. Maar vasculaire chirurgen hebben een rangering met meerdere verdiepingen bedacht voor individuele segmenten van de passages van de slagader. De toepassing van dergelijke shunts maakt het mogelijk om een ​​volledige bloedstroom in het been te verschaffen en amputatie van het onderste lidmaat te voorkomen.

Deze behandelingsmethode vereist een gedetailleerd vooronderzoek onder toezicht van ervaren specialisten, maar een "meerdere verdiepingen" ontwerp van meerdere shunts zal amputatie voorkomen en alle functies van de ledemaat van de zieke behouden.

Deze periode is meestal verdeeld in twee fasen - vroeg en laat.

Het duurt ongeveer 2 weken, die de patiënt in het ziekenhuis moet ondergaan na vasculair rangeren.

Deze fase omvat:

  1. Bedrust voor 2 - 3 dagen na de operatie.
  2. Bloedverdunnende preparaten voor de preventie van trombose.
  3. Na de derde dag mag de patiënt lopen, maar de hechtingen worden verwijderd op de 7e dag.
  4. Nadat de gewrichten zijn verwijderd, wordt aan de patiënten een complex van oefentherapie voorgeschreven, dat wordt uitgevoerd onder toezicht van een fysiotherapeut.

Extract uit het ziekenhuis is ongeveer 14 dagen. De patiënt krijgt gedetailleerde aanbevelingen over het dieet, reguleert de afwijzing van slechte gewoonten en beveelt lichaamsbeweging aan, waarbij medicijnen worden voorgeschreven.

Strikte implementatie van medische voorschriften zal helpen om de bloedstroom in de onderste ledematen volledig te herstellen en weefselischemie te elimineren. Roken en hypodynamie (falen van complexe oefeningen) dienen vaak als de belangrijkste oorzaak van postoperatieve complicaties van de patiënt.

De meest voorkomende complicatie is de afstoting van het implantaat, dus voor de shunt wordt ofwel een bloedvat uit een ander deel van het lichaam van de patiënt of een prothese van hypoallergeen plastic gebruikt.

Andere postoperatieve complicaties omvatten:

  • naad divergentie;
  • infectie;
  • vorming van trombi;
  • lucht die in de bloedbaan terechtkomt wanneer een deel van het bloedvat wordt vervangen.

Moderne antiseptische middelen die tijdens de operatie en in de postoperatieve periode worden gebruikt, kunnen de meeste complicaties voorkomen. Volledig herstel van de beenfuncties na shuntvaten vindt ongeveer 1,5 tot 2 maanden plaats wanneer de patiënt alle medische aanbevelingen uitvoert.

Belangrijk! De tijd van revalidatie kan toenemen als de patiënt chronische ziekten heeft die de algehele gezondheid beïnvloeden.

Contra-indicaties voor chirurgie

Voer geen rangeren uit in de volgende gevallen:

  • er zijn geen tekenen van acute ischemie (de operatie zal geen schade veroorzaken, maar de vervanging van een bloedvat dat in staat is om een ​​volledige bloedstroom met een implantaat te voorzien, zal de patiënt extra trauma veroorzaken);
  • er is een mogelijkheid om vasculaire angioplastiek te doen (dit type behandeling zorgt voor een completere restauratie van het vat);
  • er is geen volledige toegang tot het beschadigde gebied van de ader of slagader;
  • gebrek aan bekwaamheid voor de patiënt om volledig te bewegen (verlamming en parese veroorzaakt door andere ziekten);
  • de staat van decompensatie van alle systemen of organen (urinair, respiratoir, enz.);
  • eventuele ernstige pathologieën geassocieerd met vasculaire aandoeningen (oncologie, gedecompenseerde stadium van diabetes, enz.);
  • ontstekingsprocessen in het lichaam (de aanwezigheid van een infectie in het lichaam dient als contra-indicatie, omdat bij dergelijke patiënten het immuunsysteem wordt verzwakt en complicaties kunnen optreden tijdens postoperatief herstel).

Pas nadat alle contra-indicaties zijn uitgesloten, voeren chirurgen angioprothese uit. Deze voorbereiding is te wijten aan het feit dat chirurgische interventie de maximale nauwkeurigheid van de chirurg vereist. Maar zelfs met een succesvol resultaat van de interventie, kan de gezondheidstoestand van de patiënt het voordeel van de operatie teniet doen.

Het rangeren van de vaten van de benen helpt de volledige bloedstroom in de ledematen te herstellen en de ontwikkeling van complicaties geassocieerd met ischemische processen in de weefsels te voorkomen. Helaas is chirurgische ingreep niet altijd mogelijk en heeft contra-indicaties.

Ziekten van de perifere slagaders worden veroorzaakt door de vorming van atherosclerotische plaques in hen. Bij veel mensen manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier en vereist geen speciale behandeling, behalve om risicofactoren, vooral roken, te elimineren. Wanneer de obstructie van de bloedstroom groter wordt, langdurige pijn, verminderde mobiliteit. In ernstige gevallen is amputatie van het ledemaat noodzakelijk. Voor patiënten met ernstige ischemie worden chirurgische methoden voor het verbeteren van de bloedstroom beschouwd - rangeren van schepen van de onderste ledematen of minimaal invasieve ingrepen (angioplastiek en stenting). Hiermee kunt u de bloedstroom naar de ledemaat normaliseren, pijn verlichten, mobiliteit herstellen, amputatie voorkomen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Indicatie voor bypass-operatie

Voor patiënten die geen angioplastiek kunnen uitvoeren, is het rangeren van de bloedvaten op de benen een zeer effectieve procedure. Tijdens de operatie creëren chirurgen een alternatief pad van bloedstroming rond het gebied van de slagaderocclusie, waardoor de bloedtoevoer naar het scheenbeen en de voet kan worden hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd in het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling bij de volgende ziekten:

  • Atherosclerose van onderste ledemaatslagaders veroorzaakt door een cholesterische plaque;
  • uitwissen van endarteritis - vernauwing van het lumen van de slagaders als gevolg van ontsteking van hun wanden.

Vaatziekten, die een indicatie zijn voor het uitvoeren van rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Rangeren wordt ook uitgevoerd in het geval van ernstig aneurysma van de slagaders met de dreiging van zijn breuk en verminderde weefselvoeding. Het stelt je vaak in staat om een ​​ledemaat te behouden met ernstige pijn en een dreiging van gangreen.

Interventie-opties

De opties voor bypass-operatie worden genoemd, afhankelijk van de aangesloten bloedvaten:

  • aorto-bifemoral: het bloed wordt vanuit de abdominale aorta in twee femorale slagaders in het liesgebied gericht;
  • femoropopliteal: de bloedstroom van de dij slagader naar de knieholte boven of onder de knie;
  • femorotibiaal of femoraal-tibia: de femorale en tibiale aderen zijn verbonden met het scheenbeen.

De aderen zijn verbonden door een shunt. Het kan het eigen bloedvat van een patiënt zijn - de onderhuidse ader van de dij. Als de conditie niet goed genoeg is, of van korte lengte is, of als grote slagaders zijn aangesloten, worden synthetische transplantaten gebruikt.

Beoordeling van de toestand vóór de operatie

De arts vraagt ​​de patiënt in detail over de klachten, de tijd van hun verschijning, de bijkomende ziekten. Hij voert een grondig onderzoek uit van de benen, bepaalt huidtemperatuur, huidskleur, pulsatie van perifere bloedvaten, onthult gevoeligheidsstoornissen en andere objectieve tekenen van de ziekte.

Bovendien worden dergelijke diagnostische tests gebruikt:

  • bepaling van druk en pulsatie in inguinale, popliteale gebieden en boven de enkels voor de voorlopige bepaling van de occlusieplaats;
  • Dopplerografie van het vat - echoscopisch onderzoek van de bloedstroomsnelheid, waarmee nauwkeurig de plaats van de laesie kan worden bepaald;
  • angiografie - röntgenmethode, waarmee alle arteriële bloedvaten van het ledemaat op het röntgenogram kunnen worden bevestigd;
  • spiraalcomputer of magnetische resonantie-angiografie - moderne, veiligere en nauwkeurigere methoden dan standaard angiografie.

Een bloedtest wordt uitgevoerd om het niveau van cholesterol, bloedsuiker en andere indicatoren te bepalen. Ook zijn artsen op zoek naar tekenen van ontsteking, wat de oorzaak kan zijn van vernauwing van de bloedvaten.

Methode van uitvoeren

Het rangeren van de vaten van de benen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de femoropopliteale of femototibiale modus snijdt de chirurg de huid aan de bovenkant van de dij om de slagader boven de occlusieplaats bloot te stellen. Bovendien wordt een incisie gemaakt onder de knie of op het onderbeen onder de plaats van arteriële trombose. De aderen zijn geblokkeerd met klemmen.

Bij gebruik van de eigen ader van de patiënt, selecteert de chirurg dit vanaf de voorkant van de dij. Als het bloedvat niet geschikt is voor transplantatie, wordt een buisvormige synthetische prothese gebruikt. De chirurg verbindt de randen van de slagaders en het transplantaat met behulp van microchirurgische technieken. De klemmen worden verwijderd en de bloedstroom wordt gevolgd langs een nieuw kanaal om ervoor te zorgen dat het bypass-pad normaal functioneert.

Bij deze operaties heeft het eigen vat van de patiënt de voorkeur omdat het het normale lumen langer vasthoudt en niet wordt onderworpen aan trombose.

Aorto-bipemoraal rangeren wordt op vrijwel dezelfde manier uitgevoerd, maar sneden in de onderbuik en in de lies zijn vereist. De onderste abdominale aorta is een groot vat, dus de subcutane ader wordt niet gebruikt, maar er wordt een synthetische graft gebruikt.

Direct na de operatie worden anticoagulantia voorgeschreven om bloedstolling in het transplantaat te voorkomen.

Rehabilitatieperiode

Nadat de patiënt een uur heeft geschud, worden deze waargenomen in de postoperatieve afdeling waar bloeddruk, hartslag, zuurstofgehalte in het bloed en andere belangrijke parameters worden gecontroleerd. Beoordeel regelmatig de bloedstroom.

Later wordt de patiënt overgebracht naar de chirurgische afdeling, waar hij regelmatig wordt onderzocht en verbonden. De lengte van het verblijf in het ziekenhuis voor femoropopliteal en femototubisch rangeren is meestal enkele dagen. Zulke patiënten kunnen op de dag van de operatie beginnen met lopen.

Bij aorto-bifemoral rangeren bevindt de patiënt zich ongeveer een week in het ziekenhuis. Tijdens de eerste 2 dagen moet hij voldoen aan bedrust.

Na het ontslag moet u meer lopen zodat de bloedstroom volledig wordt hersteld. Tijdens de rust moet je je benen op het kussen tillen. Vaak na de operatie is er een kleine zwelling geassocieerd met de verwijdering van de vena saphena. Het is niet gevaarlijk en gaat na 1 - 2 maanden vanzelf over.

Aanbevelingen voor restauratie

Na de operatie is onthouding van roken noodzakelijk. Zoals voorgeschreven door een arts, moet u aspirine en geneesmiddelen nemen om het cholesterol te verlagen. Het is noodzakelijk om geassocieerde ziekten te behandelen - diabetes, atherosclerose, hypertensie, anders zal de shunt binnenkort opnieuw worden getromboosseerd.

Het verminderen van het lumen van de slagaders strekt zich vaak uit over een lange afstand, zodat lange snijwonden vaak noodzakelijk zijn. Problemen bij wondgenezing komen voor bij 20% van de patiënten.

Als ze thuis iets worden uitgedrukt, moet je antibiotica gebruiken en regelmatig verbanden maken. Ernstige complicaties vereisen herhaalde ziekenhuisopname.

Om deze problemen tot een minimum te beperken, is het noodzakelijk om de techniek van chirurgie en kwaliteit na de operatie zorgvuldig te volgen. In dit geval is het leven van de autoveneuze prothese bij de meeste patiënten 5 of meer jaar. Om de conditie van de bloedstroom te beoordelen, is regelmatige controle bij de arts en het uitvoeren van dopplerografie van de bloedvaten noodzakelijk.

Patiënten worden ook aangeraden om in eerste instantie een dieet te volgen voor vroeg herstel.

We raden aan het artikel over te lezen

ziekte van varices

. Hieruit leer je over de mechanismen van de ontwikkeling van pathologie, risicofactoren, symptomen en diagnostische maatregelen, behandelingsopties.

Contra

Vasculaire bypass-chirurgie is een ernstige chirurgische ingreep. Het kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties:

  • hoge arteriële druk, slecht behandelbaar;
  • ernstig hartfalen met kortademigheid en zwelling in rust;
  • frequente aanvallen van angina pectoris;
  • hart aneurysma;
  • ernstige hartritmestoornissen - atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie en andere.

De operatie kan worden uitgesteld met een hoog suikergehalte in het bloed en een serieus verloop van diabetes, infectieziekten en huidletsels van de benen.

complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep kan de bypass-operatie verschillende complicaties hebben, hun frequentie bereikt 2%:

  • de vorming van een trombus in een veneus transplantaat;
  • een allergische reactie op een anestheticum;
  • embolie van de bloedvaten van het hart, de longen of de hersenen met de ontwikkeling van een hartaanval of beroerte;
  • toename of een sterke daling van de bloeddruk;
  • infectie van de wond;
  • bloeden uit een wond;
  • seksuele stoornissen bij aorto-bifemoral shunten.

Patiënten met atherosclerose van de beenvaten lijden vaak aan gelijktijdige hartaandoeningen, dus de operatie vereist een grondig onderzoek en beoordeling van het risico van interventie. Voor en na de procedure moet u aspirine en medicijnen nemen die het cholesterol en de bloeddruk verlagen.

Een andere groep complicaties is geassocieerd met het ledemaat en omvat onvoldoende doorgankelijkheid van de anastomose en slechte wondgenezing.

Over het algemeen is de operatie succesvol in 90 - 95% van de gevallen. Het risico en de langetermijngevolgen van de interventie houden verband met twee belangrijke factoren:

  • materiaal van de transplantatie (voorkeur wordt gegeven aan de eigen ader);
  • de conditie van de slagaders van het onderbeen, waaraan anastomose is gehecht.

Na het rangeren en postoperatieve herstel wordt de pijn verlicht en wordt het vermogen om te bewegen verbeterd. Het is vaak mogelijk om de periode van overgang van de ziekte naar ernstige vorm- en ledemaatamputatie uit te stellen. Voor veel patiënten met ernstige perifere arteriële ziekten is rangeren de meest effectieve en betrouwbare oplossing.

Ziekten van de perifere slagaders worden veroorzaakt door de vorming van atherosclerotische plaques in hen. Bij veel mensen manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier en vereist geen speciale behandeling, behalve om risicofactoren, vooral roken, te elimineren. Wanneer de obstructie van de bloedstroom groter wordt, langdurige pijn, verminderde mobiliteit. In ernstige gevallen is amputatie van het ledemaat noodzakelijk. Voor patiënten met ernstige ischemie worden chirurgische methoden voor het verbeteren van de bloedstroom beschouwd - rangeren van schepen van de onderste ledematen of minimaal invasieve ingrepen (angioplastiek en stenting). Hiermee kunt u de bloedstroom naar de ledemaat normaliseren, pijn verlichten, mobiliteit herstellen, amputatie voorkomen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Indicatie voor bypass-operatie

Voor patiënten die geen angioplastiek kunnen uitvoeren, is het rangeren van de bloedvaten op de benen een zeer effectieve procedure. Tijdens de operatie creëren chirurgen een alternatief pad van bloedstroming rond het gebied van de slagaderocclusie, waardoor de bloedtoevoer naar het scheenbeen en de voet kan worden hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd in het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling bij de volgende ziekten:

  • Atherosclerose van onderste ledemaatslagaders veroorzaakt door een cholesterische plaque;
  • uitwissen van endarteritis - vernauwing van het lumen van de slagaders als gevolg van ontsteking van hun wanden.

Vaatziekten, die een indicatie zijn voor het uitvoeren van rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Rangeren wordt ook uitgevoerd in het geval van ernstig aneurysma van de slagaders met de dreiging van zijn breuk en verminderde weefselvoeding. Het stelt je vaak in staat om een ​​ledemaat te behouden met ernstige pijn en een dreiging van gangreen.

Interventie-opties

De opties voor bypass-operatie worden genoemd, afhankelijk van de aangesloten bloedvaten:

  • aorto-bifemoral: het bloed wordt vanuit de abdominale aorta in twee femorale slagaders in het liesgebied gericht;
  • femoropopliteal: de bloedstroom van de dij slagader naar de knieholte boven of onder de knie;
  • femorotibiaal of femoraal-tibia: de femorale en tibiale aderen zijn verbonden met het scheenbeen.

De aderen zijn verbonden door een shunt. Het kan het eigen bloedvat van een patiënt zijn - de onderhuidse ader van de dij. Als de conditie niet goed genoeg is, of van korte lengte is, of als grote slagaders zijn aangesloten, worden synthetische transplantaten gebruikt.

Beoordeling van de toestand vóór de operatie

De arts vraagt ​​de patiënt in detail over de klachten, de tijd van hun verschijning, de bijkomende ziekten. Hij voert een grondig onderzoek uit van de benen, bepaalt huidtemperatuur, huidskleur, pulsatie van perifere bloedvaten, onthult gevoeligheidsstoornissen en andere objectieve tekenen van de ziekte.

Bovendien worden dergelijke diagnostische tests gebruikt:

  • bepaling van druk en pulsatie in inguinale, popliteale gebieden en boven de enkels voor de voorlopige bepaling van de occlusieplaats;
  • Dopplerografie van het vat - echoscopisch onderzoek van de bloedstroomsnelheid, waarmee nauwkeurig de plaats van de laesie kan worden bepaald;
  • angiografie - röntgenmethode, waarmee alle arteriële bloedvaten van het ledemaat op het röntgenogram kunnen worden bevestigd;
  • spiraalcomputer of magnetische resonantie-angiografie - moderne, veiligere en nauwkeurigere methoden dan standaard angiografie.

Een bloedtest wordt uitgevoerd om het niveau van cholesterol, bloedsuiker en andere indicatoren te bepalen. Ook zijn artsen op zoek naar tekenen van ontsteking, wat de oorzaak kan zijn van vernauwing van de bloedvaten.

Methode van uitvoeren

Het rangeren van de vaten van de benen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de femoropopliteale of femototibiale modus snijdt de chirurg de huid aan de bovenkant van de dij om de slagader boven de occlusieplaats bloot te stellen. Bovendien wordt een incisie gemaakt onder de knie of op het onderbeen onder de plaats van arteriële trombose. De aderen zijn geblokkeerd met klemmen.

Bij gebruik van de eigen ader van de patiënt, selecteert de chirurg dit vanaf de voorkant van de dij. Als het bloedvat niet geschikt is voor transplantatie, wordt een buisvormige synthetische prothese gebruikt. De chirurg verbindt de randen van de slagaders en het transplantaat met behulp van microchirurgische technieken. De klemmen worden verwijderd en de bloedstroom wordt gevolgd langs een nieuw kanaal om ervoor te zorgen dat het bypass-pad normaal functioneert.

Bij deze operaties heeft het eigen vat van de patiënt de voorkeur omdat het het normale lumen langer vasthoudt en niet wordt onderworpen aan trombose.

Aorto-bipemoraal rangeren wordt op vrijwel dezelfde manier uitgevoerd, maar sneden in de onderbuik en in de lies zijn vereist. De onderste abdominale aorta is een groot vat, dus de subcutane ader wordt niet gebruikt, maar er wordt een synthetische graft gebruikt.

Direct na de operatie worden anticoagulantia voorgeschreven om bloedstolling in het transplantaat te voorkomen.

Rehabilitatieperiode

Nadat de patiënt een uur heeft geschud, worden deze waargenomen in de postoperatieve afdeling waar bloeddruk, hartslag, zuurstofgehalte in het bloed en andere belangrijke parameters worden gecontroleerd. Beoordeel regelmatig de bloedstroom.

Later wordt de patiënt overgebracht naar de chirurgische afdeling, waar hij regelmatig wordt onderzocht en verbonden. De lengte van het verblijf in het ziekenhuis voor femoropopliteal en femototubisch rangeren is meestal enkele dagen. Zulke patiënten kunnen op de dag van de operatie beginnen met lopen.

Bij aorto-bifemoral rangeren bevindt de patiënt zich ongeveer een week in het ziekenhuis. Tijdens de eerste 2 dagen moet hij voldoen aan bedrust.

Na het ontslag moet u meer lopen zodat de bloedstroom volledig wordt hersteld. Tijdens de rust moet je je benen op het kussen tillen. Vaak na de operatie is er een kleine zwelling geassocieerd met de verwijdering van de vena saphena. Het is niet gevaarlijk en gaat na 1 - 2 maanden vanzelf over.

Aanbevelingen voor restauratie

Na de operatie is onthouding van roken noodzakelijk. Zoals voorgeschreven door een arts, moet u aspirine en geneesmiddelen nemen om het cholesterol te verlagen. Het is noodzakelijk om geassocieerde ziekten te behandelen - diabetes, atherosclerose, hypertensie, anders zal de shunt binnenkort opnieuw worden getromboosseerd.

Het verminderen van het lumen van de slagaders strekt zich vaak uit over een lange afstand, zodat lange snijwonden vaak noodzakelijk zijn. Problemen bij wondgenezing komen voor bij 20% van de patiënten.

Als ze thuis iets worden uitgedrukt, moet je antibiotica gebruiken en regelmatig verbanden maken. Ernstige complicaties vereisen herhaalde ziekenhuisopname.

Om deze problemen tot een minimum te beperken, is het noodzakelijk om de techniek van chirurgie en kwaliteit na de operatie zorgvuldig te volgen. In dit geval is het leven van de autoveneuze prothese bij de meeste patiënten 5 of meer jaar. Om de conditie van de bloedstroom te beoordelen, is regelmatige controle bij de arts en het uitvoeren van dopplerografie van de bloedvaten noodzakelijk.

Patiënten worden ook aangeraden om in eerste instantie een dieet te volgen voor vroeg herstel.

We raden aan het artikel over te lezen

ziekte van varices

. Hieruit leer je over de mechanismen van de ontwikkeling van pathologie, risicofactoren, symptomen en diagnostische maatregelen, behandelingsopties.

Contra

Vasculaire bypass-chirurgie is een ernstige chirurgische ingreep. Het kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties:

  • hoge arteriële druk, slecht behandelbaar;
  • ernstig hartfalen met kortademigheid en zwelling in rust;
  • frequente aanvallen van angina pectoris;
  • hart aneurysma;
  • ernstige hartritmestoornissen - atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie en andere.

De operatie kan worden uitgesteld met een hoog suikergehalte in het bloed en een serieus verloop van diabetes, infectieziekten en huidletsels van de benen.

complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep kan de bypass-operatie verschillende complicaties hebben, hun frequentie bereikt 2%:

  • de vorming van een trombus in een veneus transplantaat;
  • een allergische reactie op een anestheticum;
  • embolie van de bloedvaten van het hart, de longen of de hersenen met de ontwikkeling van een hartaanval of beroerte;
  • toename of een sterke daling van de bloeddruk;
  • infectie van de wond;
  • bloeden uit een wond;
  • seksuele stoornissen bij aorto-bifemoral shunten.

Patiënten met atherosclerose van de beenvaten lijden vaak aan gelijktijdige hartaandoeningen, dus de operatie vereist een grondig onderzoek en beoordeling van het risico van interventie. Voor en na de procedure moet u aspirine en medicijnen nemen die het cholesterol en de bloeddruk verlagen.

Een andere groep complicaties is geassocieerd met het ledemaat en omvat onvoldoende doorgankelijkheid van de anastomose en slechte wondgenezing.

Over het algemeen is de operatie succesvol in 90 - 95% van de gevallen. Het risico en de langetermijngevolgen van de interventie houden verband met twee belangrijke factoren:

  • materiaal van de transplantatie (voorkeur wordt gegeven aan de eigen ader);
  • de conditie van de slagaders van het onderbeen, waaraan anastomose is gehecht.

Na het rangeren en postoperatieve herstel wordt de pijn verlicht en wordt het vermogen om te bewegen verbeterd. Het is vaak mogelijk om de periode van overgang van de ziekte naar ernstige vorm- en ledemaatamputatie uit te stellen. Voor veel patiënten met ernstige perifere arteriële ziekten is rangeren de meest effectieve en betrouwbare oplossing.

De menselijke vaten in een gezonde staat van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques, het vernauwen van het lumen van bloedvaten, die de bloedstroom doen kraken, en het verdwijnen van het lumen blokkeert de toevoer van weefsels volledig met bloed, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen het verstoppen van bloedvaten met medicijnen niet effectief is, toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is een operatie?

Door bypass van schepen wordt genoemd chirurgische interventie om de normale bloedtoevoer in een of ander lichaamsdeel te herstellen. Voor de onderste ledematen gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met schepen in de buurt. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat moet worden bereikt als gevolg van de interventie.

Met de bypass van de femorale aorta wordt bijvoorbeeld de intravasculaire prothese gekozen, omdat in dit gebied het vat hoofdzakelijk wordt onderworpen aan atherosclerotische laesie. De resulterende vernauwing met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Met moderne endoscopische technologieën kan de operatie worden uitgevoerd door een shunt door de slagader te plaatsen, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.

Indicaties voor geleiding

Rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  1. Aneurysma van perifere slagaders.
  2. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie.
  3. Oblitererende atherosclerose.
  4. Endarteriite.
  5. Met constante pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medicamenteuze behandeling.

Om het rangeren van de onderste ledematen uit te voeren, moet de patiënt niet liggen. Geïmmobiliseerd persoon vanwege ernstige pathologie die gangreen veroorzaakte, beenamputatie.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren, ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst ondervraagt ​​een specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, voert een onderzoek uit en voert een pulstest uit. Verder bepalen de volgende diagnostische methoden de locatie van atherosclerotische plaques:

  1. MRI - beoordeelt schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in bloedvaten.
  2. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose.
  3. Duplex echografie - beoordeelt veranderingen in bloedstroom en bloedvataandoeningen in real time.

Door resultaten van onderzoek de arts bepaalt de geschikte methode om het probleem op te lossen. De behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, endovasculaire angioplastiek, stenting of rangeren.

Voorbereiding voor een operatie

Voor gebruik de volgende procedures kunnen worden toegewezen:

  1. Bloed afnemen voor analyse.
  2. Een elektrocardiogram uitvoeren.
  3. Geleiding van echografie.

Kort voor de operatie:

  1. Een week voor de operatie, stop met het nemen van individuele medicijnen.
  2. Adopt anti-inflammatoire en bloedverdunners.
  3. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor.
  4. Vóór de dag van de operatie in de avond kunt u gemakkelijk dineren. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied, bestaan ​​de volgende rangeren-opties:

-Femorale aorta - besteed met behulp van incisies in de lies of op de maag. Aan het vat boven het aangedane gebied wordt een polymeer prothese met een hoge sterkte bevestigd, waarna deze aan de dij slagader wordt bevestigd. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

  • Eenzijdig - wanneer een shunt is verbonden met een van de slagaders;
  • Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders zijn verbonden via een shunt.

femoropopliteale - uitvoeren door de incisie in de lies en achter de knie. Gebruikt bij overlapping van de dij slagader. Tijdens de operatie verbindt u de site boven de laesie en de popliterale ader.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval fungeert de prothese private Wenen, genomen uit het been, of een grote vena saphena, zonder deze te verwijderen, en de verbinding met de slagader na het ontkoppelen van ader. De operatie wordt uitgevoerd met de aangetaste knieholte of slagader dij, met behulp van bezuinigingen op het scheenbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springen) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normale doorgankelijkheid op lange locaties, wanneer alleen kleine stukjes bloedvaten gezond blijven. Er worden een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die dienen als verbindende bruggen met gezonde vaatplaatsen.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en vingers te herstellen. Ze doen het met behulp van speciale optieken, waardoor het beeld vele malen wordt vergroot. Bij het vormen van een anastomose worden autovens gebruikt.

Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, wat gebruikelijk of lokaal is, hetgeen te wijten is aan verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.

Stadia van chirurgie op de vaten van de onderste ledematen worden uitgevoerd volgens het volgende schema:

  1. De huid wordt geopend boven de plaats van het versmalde vat.
  2. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie.
  3. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd.
  4. De incisie van het bloedvat en de aorta wordt gemaakt onder de getroffen plek en de shunt wordt gefixeerd.
  5. Een shunt wordt uitgevoerd tussen de spieren en de ligamenten tot een punt dat zich boven de locatie bevindt en de normale bloedstroom verstoort.
  6. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant.
  7. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens een interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd.
  8. Aanvullende studies uitvoeren over vasculaire doorgankelijkheid.

Rangeren op zichzelf is vrij complex en vereist van de arts bepaalde vaardigheden en vaardigheden. Dit veroorzaakt hoge of relatief hoge kosten, wat volledig wordt gerechtvaardigd door de terugkeer van het vermogen om volledig te bewegen en te leven.

Herstel na de operatie

operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing ervan is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt met behulp van een druppelaar een verdovingsmiddel ingespoten. Bij epidurale anesthesie wordt de naald 3-5 dagen niet uitgetrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers geven. Als rehabilitatiemaatregelen in de medische instelling worden toegepast:

  1. Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten.
  2. Speciale sokken en schoenen dragen, waardoor bloedstolsels voorkomen.
  3. Gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert.
  4. Regelmatige inspectie van de incisies om de tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis voor succesvol herstel zijn de volgende maatregelen genomen:

  1. Werk met een fysiotherapeut.
  2. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor de benen sterker worden.
  3. Tijdens het slapen en zitten wordt het ledemaat rechtopstaand bevestigd.
  4. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen.
  5. Eet geen vettig voedsel en rook niet.
  6. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Bij het plannen van een operatie, is het noodzakelijk om te realiseren dat tijdens het uitvoeren van het de volgende complicaties kunnen voorkomen:

  1. Negatieve reactie op anesthesie.
  2. Voorkomen van bloeden.
  3. Blokkeren van het bypass-gebied door bloedstolsels of stolsels.
  4. Infectie.
  5. De behoefte aan ledemaat amputatie.
  6. Dodelijke afloop, hartaanval.

In de categorie mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

  1. Hoge bloeddruk.
  2. Overgewicht.
  3. Hoog cholesterolgehalte.
  4. Lage fysieke activiteit.
  5. Chronische obstructieve longpathologie.
  6. Diabetes mellitus
  7. Nierfalen.
  8. Coronaire hartziekte.
  9. Roken.

Operation prijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

  1. Slagaders van het onderbeen - 130 duizend roebels.
  2. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels.
  3. Distaal en dubbel op de peroneale slagader - 165 duizend roebel.
  4. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en preventieve maatregelen te nemen tegen trombose. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet verlicht en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht patiënten worden aanbevolen:

  1. Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten.
  2. Breng het gewicht van het lichaam terug.
  3. Om de calorische inhoud van het dieet te controleren en het percentage vet voedsel daarin te verminderen.
  4. Wees lichamelijk actief.
  5. Neem anticoagulantia en statines.
  6. Regelmatig examens ondergaan.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt voor verwaarloosde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende doorlaatbaarheid van bloedvaten, hetgeen schendingen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymere prothesen of delen van de vaten gebruikt om de aangetaste plaats van de ader te omzeilen. Tijdig contact met een arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen dergelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

Meer Artikelen Over Feet