Indicatie en techniek van rangeren van de vaten van de benen

Pathologieën van de bloedsomloop kunnen in elk deel van het menselijk lichaam voorkomen. Een van de meest voorkomende aandoeningen is atherosclerose, die wordt gekenmerkt door stenose van de slagaders en leidt tot een verslechtering van de toevoer van weefsels.

Doel van operatie voor atherosclerose

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen is een methode die het herstel van een gestoorde bloedstroom mogelijk maakt. De procedure bestaat uit het vaststellen van shunts om een ​​verbinding tot stand te brengen met de anastomosen om de plaats van de laesie te omzeilen met ernstige blokkering.

Er zijn twee soorten shunts:

• Biologisch, gemaakt van de materialen van het eigen lichaam van de patiënt. Ze hebben kracht, in staat om de bloeddruk in kleine gebieden te weerstaan. Specialisten geven de voorkeur aan autotransplantaties van de heup, thoracale en radiale slagader.
• Mechanisch - gebruikt bij het rangeren van grote bloedvaten, omdat ze onderhevig zijn aan een grote impact op de zijkant van de bloedstroom.

Deze chirurgische techniek wordt uitgevoerd in gevallen waarin er geen resultaat is van conservatieve therapie of in een verwaarloosd stadium.

Indicaties voor geleiding

Vaartransacties worden uitgevoerd met:

• aneurysma van de aderen van de ledematen;
• regelmatige pijn in de benen, die kan worden geassocieerd met ischemie;
• aangeboren ziekten;
• het vernietigen van endarteritis;
• stoornissen in het veneuze systeem: spataderen, verhoogde trombose;
• gangreen van de voet met de ontwikkeling van necrose.

Diagnose vóór de operatie

Om de procedure uit te voeren, is het noodzakelijk om de volgende onderzoeken te ondergaan:

1. Verzameling van klachten en anamnese.
2. Uitwendig onderzoek van de blokkering van slagaders.
3. MRI voor de bepaling van pathologische veranderingen in de bloedvaten.
4. CT is een laag-voor-laag röntgenmethode waarmee de bloedtoevoer van het onderzochte gebied en de cholesterol plaque-zuivering kan worden geschat.
5. Duplex US-onderzoek stelt u in staat om de schendingen van de bloedstroom op dit moment te leren.

Kort voor de procedure schrijft de arts laboratoriumtesten voor bloed en urine voor, ECG.

Na ontvangst van de resultaten van de diagnose, kan een specialist de manier bepalen om het probleem op te lossen en de patiënt naar een chirurgische behandeling sturen of hem een ​​effectievere conservatieve therapie toewijzen.

Methoden van uitvoeren

Afhankelijk van de locatie van de localisatie van atherosclerose aan de onderste ledematen, zijn de operaties onderverdeeld in verschillende types:

1. Rangeren op abdominale aorta. Belangrijk in de pathologie van de iliacale bloedvaten. Deze procedures hebben een hoog percentage succesvolle onderzoeken en kunnen de levensduur van de patiënt met meer dan 10 jaar verlengen.
2. Aorto-femorale bypass. Het is gemaakt door middel van micro-inkepingen in de buikwand en inguinale gebied. Een shunt met een hoge slijtvastheid is bevestigd aan het vat boven de occlusieplaats en wordt naar de dij slagader gevoerd. De operatie kan eenzijdig zijn of op twee schepen worden uitgevoerd.
3. Dijbeen-hamstrings bypass. Manipulatie wordt uitgevoerd door incisies in de lies en op de achterwand van het kniegewricht. De operatie is ontworpen om de obstructie van het dijbeenvat te verwijderen en het te verbinden met de slagader, die zich onder de knie bevindt.
4. De femur-tibiale bypass is gemaakt van een ader getransplanteerd uit de arm of het been van de patiënt. Vaak wordt een groot subcutaan vat gebruikt dat de ader verbindt en wordt afgesneden van de veneuze circulatie. Interventie wordt gedaan door de lies en scheenbeen. Verwijdert blokkade van de femorale en popliteale arteriën.
5. Meerdere verdiepingen (springen) shunts. De methode is nodig in afwezigheid van grote bloedvaten met normale bloedcirculatie op het scheenbeen. Met de bewerking kunt u veel kleine anastomosen uit kleine gebieden maken en deze met elkaar verbinden, waardoor de juiste bloedstroom wordt gecreëerd.
6. Rangeren op de slagaders van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedstroom naar de voet en tenen te herstellen. Voor interventie worden speciale apparaten gebruikt, die door optica de geëxploiteerde site vergroten. Gebruik als anastomose uw eigen bloedvat van de patiënt.

Als er een mogelijkheid is om een ​​shunt voor de procedure te kiezen, is het de moeite waard om het polymeermateriaal te prefereren. Deze stents zijn bestand tegen de bloeddruk en dienen lange tijd zonder vervanging.

De endovasculaire methode bij chirurgie wordt uitgevoerd zonder incisies op de huid: alle manipulaties worden uitgevoerd door puncties onder de controle van het angiografische apparaat. Een dergelijke interventie wordt uitgevoerd door vaatchirurgen die zijn opgeleid om met röntgenapparatuur te werken.

Het gebruik van moderne technieken voor de behandeling van verstopping van de slagaders kan voorwaardelijk op verschillende manieren worden verdeeld:

• Ballonangioplastie en stenting. Om het werk van het vat te hervatten, wordt er een speciale ballon in geïnjecteerd, die de plaques en trombi van elkaar opblaast en indrukt. Nadat het skelet (stent) is vastgesteld, kan het zijn vorm veranderen en de bloedstroom handhaven.
• Embolisatie. De procedure wordt veel gebruikt bij de behandeling van bloedingen en bij de obstructie van aderen in het bekkengebied. Een substantie of apparaat dat zijn lumen sluit en het getroffen gebied uit de totale bloedstroom uitsluit, wordt in het vat geïnjecteerd.
• Intravasculaire apparaten. De operatie wordt uitgevoerd volgens een percutane methode en wordt gebruikt om de aortaklep te vervangen na een coronaire bypass-operatie.

Voorbereiding van de patiënt

Vóór de operatie aan de slagaders van de onderste ledematen moet de patiënt de volgende acties uitvoeren:

• Stop enkele dagen met het nemen van bepaalde medicijnen (onderhandeld met een arts).
• Om trombose te voorkomen, schrijft de arts fondsen voor die het bloed verdunnen en ontstekingen verlichten.
• Als er sprake is van een infectieus proces, worden bovendien antibiotica met een breed werkingsspectrum gebruikt.
• Aan de vooravond van een bypass-operatie wordt een licht diner aanbevolen.
• 'S Nachts en' s ochtends is het verboden te drinken en te eten.

Technieken voor dirigeren

Het rangeren gebeurt in een ziekenhuisomgeving en het zorgt noodzakelijkerwijs voor lokale anesthesie of algemene anesthesie.

Stadia van chirurgische interventie:

• Het snijden van de huid gebeurt boven en onder de plaats van het probleemvat.
• Na de evaluatie van de mate van circulatie wordt de lokalisatie van de pathologie gediagnosticeerd.
• Op het bediende gebied worden klemmen geplaatst om bloedverlies te voorkomen.
• Er wordt een snede gemaakt op het vat en een shunt wordt bevestigd aan beide delen van het vasculaire systeem die zijn gepland om te worden verbonden.
• De arts naait de shunt en voert echografie of angioscanning uit om de integriteit van het implantaat en de staat van de bloedsomloop te beoordelen.
• In gevallen waar de bypass-operatie correct wordt uitgevoerd, begint de slagader te pulseren.
• Soms wordt doorgankelijkheid gecontroleerd met behulp van echografie of CT.
• Operatieve procedure eindigt met het naaien van weefsels en huid.

Herstel na de operatie

Duur van manipulatie - van één tot enkele uren. Na het voltooien van de interventie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care en wordt zuurstof toegediend. Pijnstillers druppelen door de druppelaar.

De eerste twee dagen krijgt de patiënt een strikte bedrust te zien. Later is het toegestaan ​​om in de zaal of de gang te lopen. De periode van verblijf in het ziekenhuis is van 2 tot 10 dagen.

Het begin van de revalidatie na de operatie, die atherosclerose van de ledematen verlicht, wordt uitgevoerd vóór het lozen van honing. instellingen:

• In de eerste dag om pijn en zwelling benoemd ijscompressen te verminderen.
• Het wordt aanbevolen om compressielinnen en schoenen te dragen om het risico op trombose te voorkomen.
• Soms wordt in gecompliceerde gevallen een apparaat voor kunstmatige ventilatie gebruikt.
• Aseptische behandeling van de postoperatieve hechting en regelmatig onderzoek door de behandelende arts om de ontwikkeling van infectieuze processen en complicaties te voorkomen.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt preventieve maatregelen nemen:

• het verloop van de voorgeschreven fysiotherapie;
• dagelijks wandelen of lichte lichaamsbeweging om het risico op spieratrofie te verminderen;
• het uitvoeren van elementen van medische gymnastiek;
• Probeer tijdens de rust uw voeten in een verhoogde positie te houden om zwelling te verminderen;
• de juiste manier van leven houden: slechte gewoonten en rationele voeding verwijderen, met uitzondering van producten die vetten bevatten;
• neem fondsen om trombose en de ontwikkeling van atherosclerotische plaques te voorkomen;
• bevochtig de postoperatieve wonden niet, controleer hun toestand. Als er een etterende afscheiding of tekenen van ontsteking is, moet de arts onmiddellijk worden geraadpleegd.

Contra-indicaties en complicaties

Rangeren is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• hypertensieve ziekte, zonder resultaat van antihypertensiva;
• Hart- en vaatziekten met dyspnoe en oedemateus syndroom;
• aneurysmata van de vaten van het hoofd;
• pathologieën van het ritme van het hart;
• koorts, infectieziekten;
• gedecompenseerde stadium van endocriene ziekten (diabetes mellitus).

Complicaties in de periode na de operatie:

• ademhalingsdepressie na anesthesie;
• bloeden;
• blokkering van de shunt door bloedstolsels of een trombus;
• ontwikkeling van het infectieuze proces;
• het verschijnen van necrose en amputatie van de gewonde ledemaat;
• een hartaanval met een fatale afloop.

Het hoge risico op complicaties na rangeren is typisch voor mensen met overgewicht, verslaafd aan slechte gewoonten, die lijden aan nier- of leverinsufficiëntie.

Operation prijzen

Hoeveel is de chirurgische ingreep - hangt af van de regio van verblijf van de patiënt en apparatuur in de medische instelling. De meeste shunts worden voor een periode van 5 jaar geplaatst.

De kosten variëren van 100 duizend tot 165 duizend roebels, afhankelijk van de locatie van de procedure.

Het rangeren van schepen is een vrij gecompliceerde operatie, die een serieuze voorbereiding en zorgvuldige keuze van een arts vereist. Met de tijdige diagnose van de ziekte kan deze behandelmethode worden voorkomen en beheerd door conservatieve therapie.

Een waardig alternatief voor een serieuze operatie is het rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Ziekten van de perifere slagaders worden veroorzaakt door de vorming van atherosclerotische plaques in hen. Bij veel mensen manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier en vereist geen speciale behandeling, behalve om risicofactoren, vooral roken, te elimineren. Wanneer de obstructie van de bloedstroom groter wordt, langdurige pijn, verminderde mobiliteit. In ernstige gevallen is amputatie van het ledemaat noodzakelijk. Voor patiënten met ernstige ischemie worden chirurgische methoden voor het verbeteren van de bloedstroom beschouwd - rangeren van schepen van de onderste ledematen of minimaal invasieve ingrepen (angioplastiek en stenting). Hiermee kunt u de bloedstroom naar de ledemaat normaliseren, pijn verlichten, mobiliteit herstellen, amputatie voorkomen en de kwaliteit van leven verbeteren.

Lees dit artikel

Indicatie voor bypass-operatie

Voor patiënten die geen angioplastiek kunnen uitvoeren, is het rangeren van de bloedvaten op de benen een zeer effectieve procedure. Tijdens de operatie creëren chirurgen een alternatief pad van bloedstroming rond het gebied van de slagaderocclusie, waardoor de bloedtoevoer naar het scheenbeen en de voet kan worden hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd in het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling bij de volgende ziekten:

• Atherosclerose van onderste ledemaatslagaders veroorzaakt door een cholesterische plaque;
• uitwissen van endarteritis - vernauwing van het lumen van de slagaders als gevolg van ontsteking van hun wanden.

Vaatziekten, die een indicatie zijn voor het uitvoeren van rangeren van de vaten van de onderste ledematen

Rangeren wordt ook uitgevoerd in het geval van ernstig aneurysma van de slagaders met de dreiging van zijn breuk en verminderde weefselvoeding. Het stelt je vaak in staat om een ​​ledemaat te behouden met ernstige pijn en een dreiging van gangreen.

Interventie-opties

De opties voor bypass-operatie worden genoemd, afhankelijk van de aangesloten bloedvaten:

• aorto-bifemoral: het bloed wordt vanuit de abdominale aorta in twee femorale slagaders in het liesgebied gericht;
• femoropopliteal: de bloedstroom van de dij slagader naar de knieholte boven of onder de knie;
• femorotibiaal of femoraal-tibia: de femorale en tibiale aderen zijn verbonden met het scheenbeen.

De aderen zijn verbonden door een shunt. Het kan het eigen bloedvat van een patiënt zijn - de onderhuidse ader van de dij. Als de conditie niet goed genoeg is, of van korte lengte is, of als grote slagaders zijn aangesloten, worden synthetische transplantaten gebruikt.

Beoordeling van de toestand vóór de operatie

De arts vraagt ​​de patiënt in detail over de klachten, de tijd van hun verschijning, de bijkomende ziekten. Hij voert een grondig onderzoek uit van de benen, bepaalt huidtemperatuur, huidskleur, pulsatie van perifere bloedvaten, onthult gevoeligheidsstoornissen en andere objectieve tekenen van de ziekte.

Bovendien worden dergelijke diagnostische tests gebruikt:

• bepaling van druk en pulsatie in inguinale, popliteale gebieden en boven de enkels voor de voorlopige bepaling van de occlusieplaats;
• Dopplerografie van het vat - echoscopisch onderzoek van de bloedstroomsnelheid, waarmee nauwkeurig de plaats van de laesie kan worden bepaald;
• angiografie - röntgenmethode, waarmee alle arteriële bloedvaten van het ledemaat op het röntgenogram kunnen worden bevestigd;
• spiraalcomputer of magnetische resonantie-angiografie - moderne, veiligere en nauwkeurigere methoden dan standaard angiografie.

Een bloedtest wordt uitgevoerd om het niveau van cholesterol, bloedsuiker en andere indicatoren te bepalen. Ook zijn artsen op zoek naar tekenen van ontsteking, wat de oorzaak kan zijn van vernauwing van de bloedvaten.

Methode van uitvoeren

Het rangeren van de vaten van de benen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de femoropopliteale of femototibiale modus snijdt de chirurg de huid aan de bovenkant van de dij om de slagader boven de occlusieplaats bloot te stellen. Bovendien wordt een incisie gemaakt onder de knie of op het onderbeen onder de plaats van arteriële trombose. De aderen zijn geblokkeerd met klemmen.

Bij gebruik van de eigen ader van de patiënt, selecteert de chirurg dit vanaf de voorkant van de dij. Als het bloedvat niet geschikt is voor transplantatie, wordt een buisvormige synthetische prothese gebruikt. De chirurg verbindt de randen van de slagaders en het transplantaat met behulp van microchirurgische technieken. De klemmen worden verwijderd en de bloedstroom wordt gevolgd langs een nieuw kanaal om ervoor te zorgen dat het bypass-pad normaal functioneert.

Bij deze operaties heeft het eigen vat van de patiënt de voorkeur omdat het het normale lumen langer vasthoudt en niet wordt onderworpen aan trombose.

Aorto-bipemoraal rangeren wordt op vrijwel dezelfde manier uitgevoerd, maar sneden in de onderbuik en in de lies zijn vereist. De onderste abdominale aorta is een groot vat, dus de subcutane ader wordt niet gebruikt, maar er wordt een synthetische graft gebruikt.

Direct na de operatie worden anticoagulantia voorgeschreven om bloedstolling in het transplantaat te voorkomen.

Rehabilitatieperiode

Nadat de patiënt een uur heeft geschud, worden deze waargenomen in de postoperatieve afdeling waar bloeddruk, hartslag, zuurstofgehalte in het bloed en andere belangrijke parameters worden gecontroleerd. Beoordeel regelmatig de bloedstroom.

Later wordt de patiënt overgebracht naar de chirurgische afdeling, waar hij regelmatig wordt onderzocht en verbonden. De lengte van het verblijf in het ziekenhuis voor femoropopliteal en femototubisch rangeren is meestal enkele dagen. Zulke patiënten kunnen op de dag van de operatie beginnen met lopen.

Bij aorto-bifemoral rangeren bevindt de patiënt zich ongeveer een week in het ziekenhuis. Tijdens de eerste 2 dagen moet hij voldoen aan bedrust.

Aanbevelingen voor restauratie

Na de operatie is onthouding van roken noodzakelijk. Zoals voorgeschreven door een arts, moet u aspirine en geneesmiddelen nemen om het cholesterol te verlagen. Het is noodzakelijk om geassocieerde ziekten te behandelen - diabetes, atherosclerose, hypertensie, anders zal de shunt binnenkort opnieuw worden getromboosseerd.

Het verminderen van het lumen van de slagaders strekt zich vaak uit over een lange afstand, zodat lange snijwonden vaak noodzakelijk zijn. Problemen bij wondgenezing komen voor bij 20% van de patiënten.

Als ze thuis iets worden uitgedrukt, moet je antibiotica gebruiken en regelmatig verbanden maken. Ernstige complicaties vereisen herhaalde ziekenhuisopname.

Om deze problemen tot een minimum te beperken, is het noodzakelijk om de techniek van chirurgie en kwaliteit na de operatie zorgvuldig te volgen. In dit geval is het leven van de autoveneuze prothese bij de meeste patiënten 5 of meer jaar. Om de conditie van de bloedstroom te beoordelen, is regelmatige controle bij de arts en het uitvoeren van dopplerografie van de bloedvaten noodzakelijk.

Patiënten worden ook aangeraden om in eerste instantie een dieet te volgen voor vroeg herstel.

Contra

Vasculaire bypass-chirurgie is een ernstige chirurgische ingreep. Het kan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties:

• hoge arteriële druk, slecht behandelbaar;
• ernstig hartfalen met kortademigheid en zwelling in rust;
• frequente aanvallen van angina pectoris;
• hart aneurysma;
• ernstige hartritmestoornissen - atriale fibrillatie, ventriculaire tachycardie en andere.

complicaties

Zoals elke chirurgische ingreep kan de bypass-operatie verschillende complicaties hebben, hun frequentie bereikt 2%:

• de vorming van een trombus in een veneus transplantaat;
• een allergische reactie op een anestheticum;
• embolie van de bloedvaten van het hart, de longen of de hersenen met de ontwikkeling van een hartaanval of beroerte;
• toename of een sterke daling van de bloeddruk;
• infectie van de wond;
• bloeden uit een wond;
• seksuele stoornissen bij aorto-bifemoral shunten.

Patiënten met atherosclerose van de beenvaten lijden vaak aan gelijktijdige hartaandoeningen, dus de operatie vereist een grondig onderzoek en beoordeling van het risico van interventie. Voor en na de procedure moet u aspirine en medicijnen nemen die het cholesterol en de bloeddruk verlagen.

Een andere groep complicaties is geassocieerd met het ledemaat en omvat onvoldoende doorgankelijkheid van de anastomose en slechte wondgenezing.

Over het algemeen is de operatie succesvol in 90 - 95% van de gevallen. Het risico en de langetermijngevolgen van de interventie houden verband met twee belangrijke factoren:

• materiaal van de transplantatie (voorkeur wordt gegeven aan de eigen ader);
• de conditie van de slagaders van het onderbeen, waaraan anastomose is gehecht.

Na het rangeren en postoperatieve herstel wordt de pijn verlicht en wordt het vermogen om te bewegen verbeterd. Het is vaak mogelijk om de periode van overgang van de ziekte naar ernstige vorm- en ledemaatamputatie uit te stellen. Voor veel patiënten met ernstige perifere arteriële ziekten is rangeren de meest effectieve en betrouwbare oplossing.

Er is een uitdovende endarteritis bij rokers, met bevriezing en ook bij het werken met toxines. Symptomen - pijn in de onderste ledematen, claudicatio intermittens en andere. Alleen vroege diagnose van bloedvaten kan gangreen en chirurgische behandeling helpen voorkomen.

Occlusie van bloedvaten op de benen treedt op als gevolg van de vorming van een stolsel of trombus. De behandeling zal worden voorgeschreven afhankelijk van waar de vernauwing van het lumen zich heeft voorgedaan.

Chirurgie wordt uitgevoerd op de dij slagader in het geval van een levensbedreiging als gevolg van een trombose, embolus, plaque. De procedure van profundoplastie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Na de interventie blijft de persoon in het ziekenhuis.

In sommige situaties kunnen protheses van de slagaders levens redden, en hun plastic - om ernstige complicaties van vele ziekten te voorkomen. Prothese van de halsslagader, dij slagader kan worden uitgevoerd.

Een operatie om de hartvaten te omzeilen is vrij duur, maar het helpt de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Hoe omringen harttransplantaten? Welke complicaties kunnen achteraf optreden?

MSCT van de aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd als ze na de operatie verdacht worden van hun veranderingen. Kan worden uitgevoerd in combinatie met angiografie met contrast voor de bloedvaten van de benen, abdominale aorta.

Reconstructie van de vaten na hun breuk, trauma, met de vorming van trombi, enz. Operaties op schepen zijn vrij complex en gevaarlijk, vereisen een hoge kwalificatie van de chirurg.

Om recidiverende beroerte, met verhoogde druk en andere problemen met de slagaders te voorkomen, wordt het aanbevolen stenting van de hersenvaten uit te voeren. Vaak verbetert de operatie de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Het is noodzakelijk om cerebrale bloedvaten te shunten bij ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van een patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

Rangeren van aderen van onderste ledematen

De nederlaag en necrose van vingers of zachte weefsels na gangreen vereist verplichte sluiting van complexe wonden. Ondanks het herstel van de bloedstroom bij deze patiënten, zijn er vaak ernstige doorligwonden in de hiel, scheenbeen en necrose van de voet. In een aantal gevallen zijn eenvoudige plastische methoden voldoende, maar de ondersteunende oppervlakken vereisen transplantatie van zeer complexe flappen op de vaatsteel. Onze chirurgen passen deze methoden met succes toe op de meest complexe patiënten.

Unieke vasculaire microchirurgie met gangreen!

De vaatchirurgen van onze kliniek passen met succes de methode toe voor het herstellen van de bloedcirculatie in de ledematen, ontwikkeld bij de universiteitskliniek van Aken (Duitsland), voor patiënten met laesies van de kleine slagaders van het onderbeen en de voet. Dit zijn microchirurgische reconstructieve operaties met meerdere verdiepingen op de vaten van het onderbeen en de voet.

Indicaties voor vasculair rangeren

Patiënten met kritieke ischemie van de onderste ledematen hebben een zeer slechte prognose. Binnen 6 maanden na het begin van de ziekte worden de meesten geamputeerd. Rangeren wordt aan dergelijke patiënten aangeboden, als het onmogelijk is om een ​​endovasculaire behandeling uit te voeren. Succesvol rangeren van de vaten van de benen maakt het mogelijk de ledematen van 90% van de patiënten met kritieke ischemie te behouden.

Bij circulatoire insufficiëntie met claudicatio intermittens wordt vasculair rangeren alleen uitgevoerd wanneer conservatieve therapie niet effectief is, d.w.z. als er geen kritieke ischemie is, is rangeren niet vereist!

Patiënten met een verwachte levensverwachting van meer dan 2 jaar, afhankelijk van hun andere bijkomende ziekten, moeten over het algemeen bypass krijgen. Het verdwijnen van endarteritis met de ontwikkeling van gangreen van de vingers dient als een indicatie voor microchirurgisch rangeren

Patiënten met een lagere levensverwachting moeten eerst de angioplastie van de onderste beenslagaders proberen, omdat de voordelen van rangeren worden genivelleerd en de risico's van open chirurgie groter zijn.

Bypass rangeren wordt gesuggereerd na een niet-succesvolle poging tot endovasculaire behandeling, om de ledemaat te behouden.

Varianten van bewerkingen

Dijframe ter plaatse.

Deze methode omvat het gebruik van de eigen grote saphena van de patiënt, die op zijn gebruikelijke plaats blijft, maar met speciale technieken stroomt slagaderlijk bloed in de kleine slagaders op het scheenbeen en de voet. Dijbeen-bypass is de belangrijkste manier om kritieke ischemie en het bedreigen van gangreen te behandelen. Succes bij de juiste indicaties voor chirurgie wordt bereikt bij 90% van de patiënten met arterieel gangreenbegin (necrose van vingers, arteriële trofische ulcera). Je kunt nog steeds op je voet lopen.
Veneuze shunts kunnen worden gemaakt vanuit de aderen van de benen of handen, als de onderliggende onderhuidse ader niet wordt vastgehouden.

Bypass-operatie van de peroneale slagader.

De kleinste slagader van het onderbeen wordt minder beïnvloed door het atherosclerotische proces. De capaciteit is echter vaak niet voldoende voor de volledige werking van een autovenous shunt, wat leidt tot trombose. Kenmerken van operaties aan de peroneale slagaders is de noodzaak om de hoeveelheid bloedstroom duidelijk te beoordelen. Voor het lossen van de slagader worden vaak speciale methoden gebruikt - ontlaad fistels met aderen ver van de anastomose.

Meerdere verdiepingen "springen" shunts

Vaak wordt aan patiënten het behoud van het been ontzegd vanwege het ontbreken van een goede lengte en begaanbare slagader op het scheenbeen, maar we zien vaak aparte plekken en takken van slagaders met bewaarde bloedstroom. Onze leidende vaatchirurg I. Kalitko. voor dergelijke situaties werd de techniek van shunten met meerdere artikelen van de slagaders van het scheenbeen ontwikkeld. Vaak worden verschillende korte shunts uitgevoerd naar individuele passages van de slagaders. Een belangrijke voorwaarde voor de normale werking van een dergelijke complexe reconstructie is een betrouwbare schatting van het binnenkomende en gedistribueerde bloedvolume. Bij het overbelasten van de shunts kunnen ontlaadfistels worden gebruikt.

Microchirurgisch rangeren van de slagaders van de voet

Alleen in onze kliniek verrichten meer dan 50 van de meest gecompliceerde microchirurgische operaties op de slagaders van de voet met geïsoleerde laesies van de kleinste bloedvaten. Als alle slagaders van het scheen volledig gesloten zijn, is de enige kans om een ​​been te redden met een beginnend gangreen de microshunts op de voet. De operaties worden uitgevoerd met een toename van 25-40 keer en vereisen sieradentechnologie. Het succes van dergelijke operaties wordt in 80% van de gevallen bereikt.

Het succes van de operatie wordt bereikt met behulp van een operatiemicroscoop, met een 20-voudige toename in de zone van vasculaire reconstructie. Jaarlijks voert de kliniek ongeveer 500 soortgelijke operaties uit met 90% succes.

Pre-operatieve evaluatie

Patiënten geselecteerd voor algemeen rangeren zijn geselecteerd. Daarom is een gedetailleerde beoordeling van begeleidende ziekten, obesitas en andere risicofactoren voor het leven. Alleen een onmiddellijke levensbedreiging vormt een risico voor patiënten met ernstige bijkomende ziekten.

Het is noodzakelijk om het vaatbed in detail te evalueren met behulp van echografie en angiografie om een ​​duidelijk concept voor de operatie te formuleren.

Een zorgvuldige evaluatie van de subcutane aderen is noodzakelijk, omdat het succes van rangeren en de duur van shuntwerk afhangen van hun kwaliteit. Het gebruik van kunstmatige prothesen als shunts is een operatie van wanhoop, omdat dergelijke shunts binnen twee jaar in de helft van de gevallen zijn gesloten.

Het verloop van de bypass-bewerking

Meestal wordt de operatie uitgevoerd onder epidurale anesthesie (een katheter in de rug), wat meer dan genoeg is. Bovendien helpt het om postoperatieve pijn te voorkomen.

Voor toegang tot de slagaders worden incisies van 4-6 cm in de liesstreek en op het scheenbeen (voet) gebruikt. Na het evalueren van de slagaders gaat de chirurg verder met het voorbereiden van een veneuze shunt. Door kleine incisies wordt de onderhuidse ader uitgescheiden op het onderbeen en vervolgens op de dij.

De eerste is de verbinding van de grote vena saphena met de dij slagader. Vervolgens wordt een speciale instrumentvalvul in de veneuze shunt gebracht en worden de kleppen uitgesneden. Daarna stroomt het bloed langs de grote onderhuidse ader naar beneden.

Vervolgens beoordeelt de chirurg de ader op echografie en vindt ontladingen van bloed op de shunt in de zijtakken. De afbinding van deze takken wordt uitgevoerd door afzonderlijke kleine incisies. Daarna wordt de bloedstroom door de ader drastisch verhoogd.

Na de ligatie van de takken wordt de ader met een grote toename aan de slagader op het scheenbeen of de voet onder de microscoop genaaid, aangezien elke fout zal leiden tot falen van de gehele operatie.

Vervolgens wordt de bloedstroom gestart en wordt de shunt gecontroleerd met echografie. Als de bloedcirculatie wordt hersteld, eindigt de operatie met het hechten van de wonden. Bij twijfel wordt de controle-angiografie uitgevoerd en, indien nodig, angioplastie van de veranderde arterie onder de shunt.

"Hybride" operaties - rangeren + angioplastiek.

Angioplastiek van de slagaders van de onderste extremiteiten wordt uitgevoerd zonder verdoving, zonder een snee, door een punctie van de slagader, met minimaal verlies van bloed. De operatie bestaat uit het feit dat door de preliminaire perforaties speciale geleiders onder invloed van de röntgenapparatuur in de slagader worden geïntroduceerd. Vervolgens blaast een speciale ballon door de geleider de vernauwing in de slagaders op en herstelt de doorgankelijkheid. Angioplastiek kan echter niet altijd worden uitgevoerd vanwege de omvang van de laesie, maar angioplastiek is onmisbaar in een complexe chirurgische situatie in combinatie met rangeren. Het gebruik van endovasculaire methoden maakt het mogelijk om de slagaders boven of onder de shunt uit te zetten. Hiermee kunt u patiënten bedienen die eerder amputaties hebben moeten doen.

Prijzen voor vasculaire bypass-chirurgie

Rangeren van de arteria poplitea onder de knie - 120.000 roebel

Aftakkende slagaders van het onderbeen - 135.000 roebel

Dubbel rangeren en distaal rangeren van de peroneale slagader - 165.000 roebel

Rangeerslagaders van de voet - 165 000 roebel

Patiënten met een verzekeringspolis in de regio Moskou kunnen een gratis OMS-behandeling krijgen

Aftakkende slagaders en aders

«Shunt» in vertaling vanuit het Engels - om het obstakel te omzeilen. Als de binnenwand van de slagader in het lumen gevormde uitstekende atheroom en "namen" één of enkele trombi (bloedstolsels), wordt de bloedstroom door het vat verstopt. Het weefsel, voorzien van bloed uit het totale bloedvat, wordt bedreigd door necrose (necrose). Om dit niet gebeurde, chirurgen verwijderen van de obstakels op de weg bloedstroom, lousy boven en onder het geblokkeerde deel van het vat uiteinden van de kunstmatige vaartuig - shunt. Volgens deze omleiding en richt het bloed dragende weefsels zuurstof en nutriënten (indien slagader) of blazen stofwisselingsproducten (indien Vienna geblokkeerd).

Selecteer schepen voor shunts, bereid een plaats voor op het naaien - dit is een zeer delicaat en delicaat werk dat zorgvuldige voorbereiding vereist. De introductie van microchirurgische technieken liet toe om de mogelijkheden van de operatie uit te breiden, om de operatie zelf kwalitatief te veranderen en daardoor goede resultaten te bereiken.

De afzetting van atherosclerotische plaques op de wanden van grote en middelgrote ledematen slagaders naar vernauwing van het lumen (stenose), verstopping van het lumen van het vat en als gevolg - de stopzetting van de bloedstroom daarin. Natuurlijk gebeurt dit geleidelijk, in de loop van de jaren. Maar vroeg of laat te wijten aan een verminderde doorbloeding van de benen, zoals arteriosclerose obliterans, een persoon begint te snel moe bij het lopen, kan niet lopen veel, hij had pijn in de kuitspieren, en het heeft om te stoppen, op hen te wachten. Er is een zogenaamd symptoom van claudicatio intermittens. Met de voortdurende bloeden op de plaque in het vat kan "vangen" een bloedklonter die de slagader volledig te blokkeren, en vervolgens de situatie acute als necrose, gangreen van de voeten die kunnen optreden. Hier gaat de tijd voorbij. Geluk, als de patiënt tijd om in een gespecialiseerde afdeling vasculaire chirurgie, waarbij met behulp van ultrageluid de bloedstroom blokkeren snel een plek en breng de sparende bediening.

De trombus kan worden verwijderd en de bloedstroom kan worden hersteld. maak direct door de incisie of door middel van een speciaal apparaat dat langs het vat wordt ingebracht. Als deze methode de obstructie niet opheft, wordt rangeren uitgevoerd.

Als een shunts, gebruik in de regel vaak synthetische prothetische vaten met verschillende configuraties. Maar vaak, om de ader te redden, wordt de ader opgeofferd. Het veneuze systeem heeft zo'n functie dat meerdere duplicerende vaten uit één grote ader kunnen vertrekken (bijvoorbeeld in de benen). Daarom kan een van hen worden gebruikt voor protheses van de geblokkeerde slagader. Het veneuze insert is vrij sterk en behoudt de arteriële bloedstroom in een klein gebied. Bovendien, voor het lichaam is het een native, en daarom wordt het vrij algemeen gebruikt. Synthetische protheses worden met voordeel gebruikt bij het rangeren grote bloedvaten (aorta, iliac, femorale, carotide slagaders) of vaten zowel grote constant krachtige testen bloedstroom druk werkende harten.

Het gebeurt dat na het naaien van de gewonde slagader, het smaller wordt, zoals een landengte in een zandloper (dit gebeurt echter vaak bij atherosclerose). Om een ​​dergelijk defect te elimineren, autotransplantatie met een aderfragment. Met andere woorden, een "pleister" wordt op het versmalde deel van de slagader geplaatst.

Patiënten met atherosclerose bypassoperatie bloedstroom restauratie in de kleine bloedvaten soms einde trombose dankzij het systeem van bloed hemodynamica in de periferie, waarbij het bloed shunts uitgieten en vasculaire weerstand groter dan wanneer zij door de shunts. Maar als een van de drie slagaders van het scheenbeen zich op zijn minst in goede staat bevindt, zal dit de ontwikkeling van bypassroutes voor de bloedtoevoer mogelijk maken. En waarom riskeer je dan geen operatie die iemands been en bewegingsvermogen behoudt? De techniek van het rangeren van de kleine (perifere) slagaders van de onderste ledematen met het gebruik van veneuze bloedvaten is immers met succes uitgewerkt.

Hoe zich te gedragen na het rangeren van de vaten van de onderste ledematen?

Voer periodiek bloedonderzoek uit, controleer het aantal bloedplaatjes en de staat van protrombine en evalueer de twee tegenovergestelde processen - de viscositeit en anti-viscositeit van het bloed. Allen die de operatie ondergingen, moeten medicijnen nemen die het bloed verdunnen en trombose voorkomen. Van de eenvoudigste is acetylsalicylzuur (trombotisch en aspirine), maar er zijn ook meer moderne middelen die de conditie van de vaatwand verbeteren op het niveau van microcirculatie en de kwalitatieve eigenschappen van het bloed. Hun patiënt zal de behandelende arts voorschrijven.

We beschreven het rangeren van grote of kleine slagaders zonder aderen te noemen. De vraag rijst: "Is het niet nodig dat de Viennen omwegen maken voor de gestoorde bloedstroom?"

slagader - dit is een krachtig vat met een dikke wand. Het is handiger om minder sterke muren nabij de ader te bedienen en naaien. Niettemin, nu ontwikkelt flebologie zich actief - dit vereist de behandeling van zulke extreem veel voorkomende pathologieën van aderen als spataderen en tromboflebitis (ontsteking van de aderwand met de vorming van bloedstolsels). Ze zijn beladen met het gevaar van trombo-embolie. embolie - dit is een acute blokkade van het vat door een onoplosbaar substraat dat door de bloedstroom wordt gebracht. Dit subgrass (embolus) kan lucht in de vaten zijn met intravasculaire injectie, er kunnen delen van de tumor zijn of een trombus die loskomt van de vaatwand.

Deze toestand vormt een bedreiging voor het leven, wanneer de enige mogelijkheid om iemand te redden een noodoperatie in de aderen is.

Het uitvoeren van het rangeren van de vaten van de onderste ledematen - de prijs en beoordelingen over de operatie

Het rangeren van de vaten van de onderste ledematen is een complexe operatie, die wordt uitgevoerd met het doel de bloedsomloop in de aangetaste delen van het lichaam te stabiliseren. Dit gebeurt door middel van een aanpassingssysteem genaamd shunt. Als gevolg daarvan slaagt de chirurg erin een alternatief kanaal te creëren dat bloed langs het vervormde vat voert.

De essentie van de procedure en de techniek van superpositie

Het rangeren van de aderen van de onderste ledematen gebeurt op microscopisch niveau en alleen door hooggekwalificeerde chirurgen. Een kunstmatig vat wordt in de vervormde ader ingebracht, wat een alternatief pad voor de bloedstroom verschaft. Eerder elimineerde de arts alle onnodige weefsels die vrije circulatie voorkomen.

Afhankelijk van welk deel van de onderste extremiteit wordt beïnvloed, gebeurt het rangeren van de vaten van de benen op verschillende manieren.

1. Door het abdominale deel van de aorta. De introductie van een kunstmatig vaartuig wordt uitgevoerd met behulp van inkepingen in de liesstreek. Een kunstmatig vat van polymere materialen voegt zich bij de arterie boven het punt van de nederlaag. Een dergelijke shunt is zeer duurzaam en inert en daarom geschikt voor implantatie in het lichaam. Een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt naar de heup gedragen en aan de aorta bevestigd.
2. Rangeren van vaten van de onderste ledematen in het gebied van het dijbeen en het knieholte deel. De incisies worden uitgevoerd in de lies en op het been, achter de knie. Het wordt gebruikt in het geval van blokkering van bloedvaten in het dijgebied. De shunt verbindt het punt boven de pathologie, met de ader onder de knie.
3. De femur-tibiale implantatie van de shunt wordt uitgevoerd met behulp van zijn eigen ader. Materiaal wordt in de regel uit elke ledemaat gehaald. Ook wordt (als een alternatief voor transplantatie) vaak een grote vena saphena van de patiënt gebruikt, die het aan de arteriële bloedsomloop bevestigt in plaats van aan het veneuze bloed. Om een ​​soortgelijke procedure te implementeren, worden de incisies gemaakt in het lies- en scheengebied.
4. De methode van bypass "in verschillende verdiepingen" wordt gebruikt in die gevallen waarin de arts geen enkel vat met normale permeabiliteit op het gehele scheenbeen kan detecteren, maar in het getroffen gebied zijn er verschillende gezonde gebieden.
5. Het overbruggen van de slagaders van de voet is een gecompliceerde chirurgische procedure die nodig is om de stroom van bloed naar de zool en naar de vingers te normaliseren. Het wordt uitgevoerd met behulp van speciale optische apparaten. Voor het maken van geleidende kanalen worden auto-insets gebruikt.

Bij het rangeren van de ader wordt een kunstmatig vat ingebracht.

Het begin van chirurgische ingreep is het openen van het huidweefsel van de onderste extremiteit, in het gebied boven de pathologische vernauwing van de ader. Nadat de arts een schatting geeft van de snelheid van de bloedcirculatie en de zone markeert waarin het moeilijk is. Verder wordt de kanaalwand doorgesneden, waar een shunt onmiddellijk wordt gefixeerd. Tussen de spierweefsels en pezen vanaf het moment van introductie van het kunstmatige kanaal tot het punt van de eerste opening, wordt een adapter gelegd. De kwaliteit van de implantatie wordt onderworpen aan een grondige controle van een aantal indicatoren. Vervolgens worden alle incisies genaaid. Indien nodig tijdens de hele procedure, wordt de toestand van de slagaders gecontroleerd door echografie en verwijdering van het arteriogram.

Operatieve interventie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. De keuze voor anesthesie hangt af van individuele indicaties voor een bepaalde patiënt.

Mogelijke complicaties en de postoperatieve periode

De meest ernstige complicatie, die in de wereldpraktijk wordt opgemerkt voor het rangeren van de vaten van de onderste ledematen, is de afstoting van een kunstmatig vat. Vermijd de introductie van een kanaal dat niet geschikt is voor bypass-chirurgie, alleen door pre-operatieve diagnose op een geschikt niveau uit te voeren. Als een dergelijke complicatie is begonnen, is de kans op een gunstig resultaat tijdens de vervanging van het afgekeurde vat niet meer dan 50%. Met de voor de hand liggende afwijzing van een shunt in het algemeen, zal de arts weigeren om een ​​vervanger te maken.

De lijst met mogelijke complicaties die ontstaan ​​na het rangeren van de onderste ledematen, is de volgende lijst:

• Bloedvatobstructie als gevolg van de vorming van bloedstolsels, infectie van bloed of andere pathologische processen.
• Breek de naden.

Bloedvatobstructie kan ontstaan ​​door de vorming van bloedstolsels.

Het eerste waar de behandelende arts aandacht aan schenkt na het rangeren van de onderste ledematen, is het cholesterolgehalte, de stabilisatie van het metabolisme, waarvoor de juiste behandeling wordt voorgeschreven. Het resultaat van een succesvolle operatie is de normalisatie van de bloedstroom en een vermindering van het risico op het verliezen van ledematen door weefselsterfte. Gewoonlijk heeft een patiënt die een bloedtransplantatie heeft ondergaan een permanent verblijf van twee weken in een medische instelling nodig. In sommige gevallen (wanneer de procedure gemakkelijk verloopt en zonder speciale trauma's), kan de revalidatieperiode ongeveer 2-3 dagen zijn.

kosten van

De kosten van een bypass-procedure op de benen kunnen behoorlijk variëren, afhankelijk van de kliniek en de regio waarin de instelling zich bevindt. Indien nodig, op het grondgebied van de Russische Federatie, kan deze procedure bovendien kosteloos worden uitgevoerd, zoals voorgeschreven door de behandelende arts.

Alles over het rangeren van schepen van de onderste ledematen

De menselijke vaten in een gezonde staat van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques, het vernauwen van het lumen van bloedvaten, die de bloedstroom doen kraken, en het verdwijnen van het lumen blokkeert de toevoer van weefsels volledig met bloed, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen het verstoppen van bloedvaten met medicijnen niet effectief is, toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is een operatie?

Door bypass van schepen wordt genoemd chirurgische interventie om de normale bloedtoevoer in een of ander lichaamsdeel te herstellen. Voor de onderste ledematen gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met schepen in de buurt. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat moet worden bereikt als gevolg van de interventie.

Met de bypass van de femorale aorta wordt bijvoorbeeld de intravasculaire prothese gekozen, omdat in dit gebied het vat hoofdzakelijk wordt onderworpen aan atherosclerotische laesie. De resulterende vernauwing met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Indicaties voor geleiding

Rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

1. Aneurysma van perifere slagaders.
2. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie.
3. Oblitererende atherosclerose.
4. Endarteriite.
5. Met constante pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medicamenteuze behandeling.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren, ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst ondervraagt ​​een specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, voert een onderzoek uit en voert een pulstest uit. Verder bepalen de volgende diagnostische methoden de locatie van atherosclerotische plaques:

1. MRI - beoordeelt schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in bloedvaten.
2. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose.
3. Duplex echografie - beoordeelt veranderingen in bloedstroom en bloedvataandoeningen in real time.

Voorbereiding voor een operatie

Voor gebruik de volgende procedures kunnen worden toegewezen:

1. Bloed afnemen voor analyse.
2. Een elektrocardiogram uitvoeren.
3. Geleiding van echografie.

Kort voor de operatie:

1. Een week voor de operatie, stop met het nemen van individuele medicijnen.
2. Adopt anti-inflammatoire en bloedverdunners.
3. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor.
4. Vóór de dag van de operatie in de avond kunt u gemakkelijk dineren. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied, bestaan ​​de volgende rangeren-opties:

-Femorale aorta - besteed met behulp van incisies in de lies of op de maag. Aan het vat boven het aangedane gebied wordt een polymeer prothese met een hoge sterkte bevestigd, waarna deze aan de dij slagader wordt bevestigd. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

• Eenzijdig - wanneer een shunt is verbonden met een van de slagaders;
• Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders zijn verbonden via een shunt.

femoropopliteale - uitvoeren door de incisie in de lies en achter de knie. Gebruikt bij overlapping van de dij slagader. Tijdens de operatie verbindt u de site boven de laesie en de popliterale ader.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval fungeert de prothese private Wenen, genomen uit het been, of een grote vena saphena, zonder deze te verwijderen, en de verbinding met de slagader na het ontkoppelen van ader. De operatie wordt uitgevoerd met de aangetaste knieholte of slagader dij, met behulp van bezuinigingen op het scheenbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springen) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normale doorgankelijkheid op lange locaties, wanneer alleen kleine stukjes bloedvaten gezond blijven. Er worden een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die dienen als verbindende bruggen met gezonde vaatplaatsen.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en vingers te herstellen. Ze doen het met behulp van speciale optieken, waardoor het beeld vele malen wordt vergroot. Bij het vormen van een anastomose worden autovens gebruikt.

Stadia van chirurgie op de vaten van de onderste ledematen worden uitgevoerd volgens het volgende schema:

1. De huid wordt geopend boven de plaats van het versmalde vat.
2. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie.
3. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd.
4. De incisie van het bloedvat en de aorta wordt gemaakt onder de getroffen plek en de shunt wordt gefixeerd.
5. Een shunt wordt uitgevoerd tussen de spieren en de ligamenten tot een punt dat zich boven de locatie bevindt en de normale bloedstroom verstoort.
6. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant.
7. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens een interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd.
8. Aanvullende studies uitvoeren over vasculaire doorgankelijkheid.

Herstel na de operatie

operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing ervan is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt met behulp van een druppelaar een verdovingsmiddel ingespoten. Bij epidurale anesthesie wordt de naald 3-5 dagen niet uitgetrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers geven. Als rehabilitatiemaatregelen in de medische instelling worden toegepast:

1. Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten.
2. Speciale sokken en schoenen dragen, waardoor bloedstolsels voorkomen.
3. Gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert.
4. Regelmatige inspectie van de incisies om de tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis voor succesvol herstel zijn de volgende maatregelen genomen:

1. Werk met een fysiotherapeut.
2. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor de benen sterker worden.
3. Tijdens het slapen en zitten wordt het ledemaat rechtopstaand bevestigd.
4. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen.
5. Eet geen vettig voedsel en rook niet.
6. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Bij het plannen van een operatie, is het noodzakelijk om te realiseren dat tijdens het uitvoeren van het de volgende complicaties kunnen voorkomen:

1. Negatieve reactie op anesthesie.
2. Voorkomen van bloeden.
3. Blokkeren van het bypass-gebied door bloedstolsels of stolsels.
4. Infectie.
5. De behoefte aan ledemaat amputatie.
6. Dodelijke afloop, hartaanval.

In de categorie mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

1. Hoge bloeddruk.
2. Overgewicht.
3. Hoog cholesterolgehalte.
4. Lage fysieke activiteit.
5. Chronische obstructieve longpathologie.
6. Diabetes mellitus
7. Nierfalen.
8. Coronaire hartziekte.
9. Roken.

Operation prijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

1. Slagaders van het onderbeen - 130 duizend roebels.
2. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels.
3. Distaal en dubbel op de peroneale slagader - 165 duizend roebel.
4. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en preventieve maatregelen te nemen tegen trombose. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet verlicht en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht patiënten worden aanbevolen:

1. Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten.
2. Breng het gewicht van het lichaam terug.
3. Om de calorische inhoud van het dieet te controleren en het percentage vet voedsel daarin te verminderen.
4. Wees lichamelijk actief.
5. Neem anticoagulantia en statines.
6. Regelmatig examens ondergaan.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt voor verwaarloosde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende doorlaatbaarheid van bloedvaten, hetgeen schendingen van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymere prothesen of delen van de vaten gebruikt om de aangetaste plaats van de ader te omzeilen. Tijdig contact met een arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen dergelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

Rangeren van de vaten van de benen: indicaties, gedrag, resultaat, revalidatie, prognose

Het rangeren van vaten van de onderste ledematen is een operatieve ingreep die het mogelijk maakt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het creëren van een bypass (shunt), met uitzondering van de zone van vernietiging van de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de noodzaak van een dergelijke procedure is bevestigd.

De gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

• Biologische of natuurlijke shunts ze zijn gemaakt van automaterieel - weefsels van hun eigen organisme. Dit zijn voldoende sterke shunts, in staat om de arteriële bloedstroom in een klein gebied vast te houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt wijd genoeg gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties uit de onderhuidse dijader, interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, worden synthetische implantaten gebruikt.
• Mechanische of synthetische shunts worden verkregen uit polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt voor het rangeren van grote bloedvaten die onder druk staan ​​van een krachtige bloedstroom.

Er zijn meerdere verdiepingen shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met een schending van doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen werken als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan andere perifere. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten zonder therapeutisch effect door conservatieve behandeling. De structuur en functies van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, varicose, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, verkalkt, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde trombi vernauwt het lumen en verstoort de bloedstroom. Als het obstakel voor de bloedstroom groot is, verschijnen er lange pijnen in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door de zwakte van de veneuze wand, de kronkeligheid van de aderen, hun uitzetting, de vorming van trombi, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met risico op de ontwikkeling van ernstige complicaties, kunnen patiënten ook een bypass krijgen.

Vasculaire overbrugging wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het uiteinde van het vat boven de plaats van de laesie, en de andere aan het onderste uiteinde. Dit creëert een bypass rond de plaats van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij de chirurgische interventie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen- en ledemaatamputatie te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door angio-chirurgen in de volgende gevallen:

1. Aneurysma van perifere slagaders,
2. Atherosclerotische laesies van de slagaders,
3. Oblitererende endarteritis,
4. Begin van gangreen van de benen,
5. Spataderen,
6. Trombose en tromboflebitis,
7. Het onvermogen om endovasculaire en alternatieve technieken te gebruiken,
8. Ontbreken van het effect van medicamenteuze behandeling.

Het rangeren van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek,
• Immobilisatie van de patiënt,
• Onvoldoende algemene toestand van de patiënt,
• Ziekten van interne organen in het stadium van decompensatie.

diagnostiek

Specialisten - angiosurgeons voor de shunt worden de patiënt gevraagd, ontdekken de bijbehorende bijkomende ziekten, onderzoeken deze en sturen deze naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

1. Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren.
2. Elektrocardiografie.
3. Magnetic Resonance Imaging, waarmee u structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid bepalen.
4. Computertomografie, die de graad van obturatie van een bloedvat met een cholesterische plaque bepaalt.
5. Duplex echo, beoordeling van de conditie van de bloedstroom en vaatwand.
6. Angiografie - radiopaak onderzoek, waarmee de plaats van vernauwing of verstopping van het vat op de röntgenfoto kan worden bepaald.

Na ontvangst van de echo en de resultaten van de voorbereidende periode wordt toegewezen aan de operatie, waarin de patiënten worden verplicht om goede voeding te observeren en neem speciale drugs "Aspirine" of "Cardiomagnyl" voor de preventie van trombusvorming, drugs uit de groep van antibiotica en NSAID's. 7-12 uur voor de operatie moeten patiënten stoppen met eten.

Operatieve interventie

Het rangeren van de vaten van de benen is een ingewikkelde operatie, die een chirurg van hoge professionaliteit en een bepaalde werkervaring vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, die te wijten is aan medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, die het operationele risico aanzienlijk vermindert.

Rangeren wordt uitgevoerd als de doorgankelijkheid van arteriële en veneuze trunks verminderd is, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Tijdens de bewerking wordt een omleidingspad gemaakt met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot aan het einde. Correct uitgevoerde operatie zorgt voor herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

• Voer een laag-voor-laag-dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het aangedane gebied.
• Isoleer het vat, inspecteer en bepaal de geschiktheid ervan voor het naderende rangeren.
• Snijd het vat onder de laesie, naai de shunt en herstel het van bovenaf.
• Controleer de integriteit van het implantaat.
• Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor bypass-chirurgie. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker en intraveneus druppelanesthetica gezet.

De eerste twee dagen na de operatie worden de patiënten bedrust getoond. Patiënten mogen dan door de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verminderen en de wallen van de gewonde weefsels te verminderen tijdens de eerste dag koude kompressen, geleverd gedurende 20 minuten, zal helpen. Alle patiënten worden geadviseerd om compressiekousen en sokken te dragen om trombose te voorkomen. Om de longfunctie te verbeteren, moet een stimulerende spirometer worden gebruikt. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, het onderzoeken van de indices van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Rangeren van vaten elimineert niet de etiologische factor van pathologie, maar vergemakkelijkt alleen zijn loop en de toestand van patiënten. Complexe behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen een operatie, maar ook een verandering van levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomt.

Postoperatieve periode

Het lichaam van de patiënt herstelde relatief snel na de operatie. Op de zevende dag verwijderen chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en schrijven deze voor 10-14 dagen voor in het ziekenhuis.

De regels waaraan moet worden voldaan in de postoperatieve periode:

1. Observeer het dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename.
2. Neem medicijnen die trombose voorkomen en het cholesterolgehalte in het bloed verlagen.
3. Werk samen met een arts-fysiotherapeut.
4. Lopen, dagelijks de afstand vergroten.
5. Fix in de verhoogde positie van de ledematen tijdens de slaap.
6. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden.
7. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren.
8. Normaal lichaamsgewicht normaliseren.
9. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen.
10. Weigeren om te roken en alcohol.
11. Behandel co-morbide aandoeningen.
12. Volg de aanbevelingen van angio-chirurgen.
13. Als zich problemen voordoen op de plaats van de operatie, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies op de benen afhankelijk van het aantal shunts en de mate van de laesie. Na een operatie aan de enkelgewrichten treedt vaak oedeem op. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar aderen worden aangetast. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na het rangeren van de vaten, vindt het herstel van de ledematenfunctie binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in het been neemt af of verdwijnt, en zijn motorische activiteit wordt geleidelijk hernieuwd. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De duur van een volwaardig leven na het rangeren van de bloedvaten varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, de naleving van de aanbevelingen van de arts. Meestal lijden patiënten die een operatie ondergaan aan ernstige vormen van aderverkalking van de bloedvaten. Dood in hen komt in de meeste gevallen van ischemie van het myocardium of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol is, wordt de patiënt bedreigd met lidmaatamputatie en sterfte op de achtergrond van hypodynamie.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

• bloeden,
• Trombose van bloedvaten,
• Secundaire infectie,
• Insolventie van naden,
• Trombo-embolie van de longslagader,
• Allergie voor anesthesie,
• Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie,
• Hartaanval,
• Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt,
• Slechte wondgenezing,
• Dodelijke afloop.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen maakt het mogelijk om de ontwikkeling van dergelijke problemen uit te sluiten.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de isolatie van een bloedvat dat niet geschikt is voor bypass-chirurgie. Om dit fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om pre-operatieve diagnostiek op een kwalitatieve en gedetailleerde manier uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij mensen die risico lopen en die de volgende problemen hebben:

1. hypertensie,
2. Overtollig lichaamsgewicht,
3. hypercholesterolemie,
4. gebrek aan lichaamsbeweging,
5. COPD
6. Diabetes mellitus,
7. Nierziekte,
8. Hartfalen,
9. Roken.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd hervatten, wat te wijten is aan de verspreiding van het pathologische proces naar naburige slagaders en aders. Omleidende vaten behandelen atherosclerose en spataderen niet en elimineren niet de oorzaak van vasculaire laesies.

het voorkomen

Shunts kunnen gewoonlijk normaal 5 jaar functioneren, als ze regelmatig medische onderzoeken ondergaan en activiteiten uitvoeren om trombose te voorkomen.

Experts raden patiënten aan:

• Vecht met slechte gewoonten,
• Normaal lichaamsgewicht normaliseren,
• Om het dieet te volgen, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen,
• Handhaven van fysieke activiteit op een optimaal niveau,
• Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnolo", "voorkomen
• Neem fondsen van atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrine", "
• Bezoek regelmatig een vaatchirurg.

Arteriële bypass-chirurgie wordt tegenwoordig vaker uitgevoerd dan veneuze bypass, die het gevolg is van de grootste prevalentie van arteriële pathologie. Deze operatie wordt vaak de enige manier om ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.