Gangreen

Indicaties en kenmerken van het tekenen van een been in een fractuur

Breuk van de heup - een ernstige verwonding die zelfs tot een fatale afloop kan leiden. Het gebeurt omdat de botten hun kracht verliezen (vooral op hoge leeftijd). Zorgen dat het kan vallen of inslagen. Een onderscheidend kenmerk van de pathologie ligt in het feit dat bij de behandeling van een ail de naalden worden gebruikt voor immobilisatie, een drielobbige nagel, een apparaat voor externe fixatie.

Wat is de procedure

Skeletale tractie in het geval van een heupfractuur (extractie) is een manipulatie die een geleidelijke terugkeer van botfragmenten naar een normale fysiologische positie impliceert door middel van de naald en speciale gewichten.

Ze worden toegepast totdat de regeneratie van het beschadigde weefsel optreedt (er wordt geen eelt gevormd). Tegen de tijd dat het enkele weken of zelfs maanden duurt. Hiervoor moet je rekening houden met:

  • gezondheidsstatus en leeftijdscategorie van de patiënt;
  • aard van het trauma (aanwezigheid of afwezigheid van verplaatsingen op de plaats van de breuk, open of gesloten, hoeveelheid afval, aanwezigheid van verontreiniging);
  • lokalisatie;
  • complicaties;
  • mate van verwondingen van zachte weefsels;
  • correcte plaatsing van fragmenten, statisch, afwezigheid van weke-weefselstructuren daartussen;
  • uniforme (gedoseerde) verdeling van de belasting.

Belangrijkste indicaties

Ken een skeletale tractie toe met:

  • meerdere fracturen in het gebied van het onderbeen en de dij (spiraalvormig of verkleind);
  • beschadiging van het diafyseale deel van het humerus of femur, evenals in de wervel, als de nek gewond is of als er fracturen zijn in de condylussen;
  • de aanwezigheid van verplaatsingen, ettering, brandwonden;
  • fracturen van bekkenbodems (met of zonder vertekening);
  • gebroken fracturen van handen en voeten (evenals met eenzijdige);

De methode wordt ook gebruikt in de pre-operatieve periode (om de fragmenten vóór fixatie te corrigeren) en in de postoperatieve fase (om het resultaat van de chirurgische ingreep te fixeren, om geen tweede verschil toe te staan).

Technieken voor dirigeren

De uitrekprocedure is vergelijkbaar met chirurgie. Voer het uit in de operatiekamer onder steriele omstandigheden. Verdoof de ledemaat met een 1% -oplossing van novocaïne, 10-15 ml aan elke kant (eerst de huid en het zachte weefsel, daarna het periosteum).

Been vaste spaken en toegediend als gepland door de chirurg plaatsen (commit manipulatie met een boor) die via de bot plaatsvindt.

De uitgangspunten worden geïsoleerd met steriele servetten of een verband. Aan het einde van de procedure, maak de nietjes vast, bevestig de gewichten en trek aan de ledematen.

Bevestigingsplaatsen van spaken

Als de botten van het been zijn gebroken, worden de spaken door de strikt voorgeschreven traumaruimten gehouden:

  • epicondyles of tuberositas op het scheenbeen (als het bekken of dijbeen is beschadigd);
  • het supra-anterieure deel, het middengedeelte ervan (skeletale tractie met een scheenbeenfractuur, met anatomische integriteitsschending in de botten van het scheenbeen);
  • hielgedeelte (skeletale tractie voor de hielbeentjes - het geval wanneer de botten in de enkel gebroken zijn).

Bepaling van het gewicht van de lading

Het gewicht van de gewichten voor trektractie wordt vastgesteld door de arts op basis van de indicaties van het röntgenogram (niet later dan de tweede dag na het begin van de behandeling).

Het wordt berekend op basis van het gewicht van de patiënt:

  • 15% met een femurfractuur;
  • 10% wanneer het scheenbeen is beschadigd;

Als het bekken gebroken is, moet het gewicht van de lading groter zijn (met 2 of 3 kilogram). Gelijktijdige opschorting van alle zwaartekracht is onaanvaardbaar (dit kan leiden tot een permanente samentrekking van spieren). Gebruik eerst een derde of de helft en verhoog vervolgens het gewicht (1 kg per uur).

De ernst van de toegepaste belasting is afhankelijk van:

  • het niveau van verplaatsing van fragmenten (langs de lengte);
  • de verjaringstermijn van het letsel (chronische fractuur);
  • algemene gezondheid van de patiënt, zijn leeftijd, ontwikkeling van spiermassa.

De positie van de gewonde ledematen

Om een ​​maximale ontspanning van de spieren te bereiken en het been in de optimale positie te fixeren voor een snel herstel, wordt de bus van Belera (dubbele extensorapparatuur) erop geplaatst. Het is een frame, bedekt met zwachtels, dat goed past bij alle bochten van het been, en heeft vier blokken om uit te rekken voor verschillende delen van de ledemaat (een aangepast bruin apparaat).

Timing van de behandeling

Wanneer heupfractuur verlenging een duur heeft van anderhalve maand of twee (afhankelijk van de ernst van de schade en de aanwezigheid van vrije ziekten). Op dit moment kreeg de patiënt een strikte bedrust voorgeschreven.

Het belangrijkste klinische symptoom dat breukfusie bevestigt, is het verdwijnen van kwetsbaarheidsmobiliteit.

Om de effectiviteit van de procedure en het einde van het proces te garanderen, is het noodzakelijk om een ​​herhaald röntgenonderzoek uit te voeren. Pas nadat de positieve dynamiek aan de patiënt is bevestigd, kan een fixerende methode van behandeling worden toegepast (gebruik van gips met als doel de rest van de ledematen een rusttoestand te geven).

Denk tijdens het uitrekken aan de verplichte regels:

  • het voeteneinde van het bed wordt verhoogd, afhankelijk van de ernst van de belasting (meer dan het is, hoe groter de lift hoek Als de patiënt wordt verschoven naar het voeteneinde, wordt het bed voldoende verhoogd, indien de kop - daarentegen te veel.);
  • in de juiste positie raken de billen van de aangedane persoon het bed niet;
  • de vector van spankracht is gericht op het centrale fragment van het bot.

Voor- en nadelen en contra-indicaties

Skeletkap met een heupfractuur heeft voor- en nadelen.

Voordelen van deze methode van behandeling van fracturen:

  • de mogelijkheid van een permanente visuele inspectie;
  • afwezigheid van secundaire verplaatsingen;
  • vermindert de tijd om te herstellen van letsel.
  • er is een risico van etterende infecties, doorligwonden;
  • de noodzaak om te voldoen aan bedrust in een gedwongen situatie;
  • de pathologieën van het hart en de bloedvaten ontwikkelen zich;
  • er zijn problemen met de spijsvertering en darmwerking.

Toepassing van tractie is onaanvaardbaar voor:

  • kinderen (tot de leeftijd van vijf)
  • oudere mensen;
  • patiënten met ulceratieve vormen, excoriaties, abcessen.

Skeletal tractie met een gebroken dijbeen - een lang proces dat veel inspanning en geduld vergt van zowel de patiënt (het zal moeten doorbrengen in de ongemakkelijke positie van een maand of twee), en van zijn familie en vrienden (de patiënt moet constante zorg). Maar de methode is zeer effectief, omdat het de gewonde ledemaat in rust, minimaliseert het risico op bijwerkingen (herhaalde verplaatsingen, etc..), Hebben meer controle over de toestand van de patiënt en om hem onmiddellijk medische hulp (indien nodig).

Spoedeisende geneeskunde

De tractie van het skelet wordt opgelegd in de operatiekamer in overeenstemming met alle regels van asepsis. De ledemaat wordt op de functionele band geplaatst. Bereid een operatieveld voor dat geïsoleerd is met steriel ondergoed. Bepaal de plaats van inleiding en uitgang van de naald, die worden verdoofd met 1% -oplossing van novocaïne (10-15 ml aan elke kant). Eerst verdoofd huid, zacht weefsel, en vervolgens het laatste gedeelte van de verdoving ingespoten subperiostale.

De assistent van de chirurg fixeert de ledemaat, de chirurg begeleidt de naald door het bot met behulp van een boor. Aan het einde van de operatie worden de spaken van de huid geïsoleerd met steriele servetten geplakt met lijm op de huid rond de naald, of met een steriel verband. Op de spaak is de klem symmetrisch gefixeerd en wordt de naaldspanning toegepast. Om de beweging van de spaken in het bot in het gebied van de uitgang van de spaak van de huid te voorkomen, zijn de fixators van de CITO erop gefixeerd. Berekening van belastingen met skeletale tractie. Bij de berekening van de belasting nodig voor skeletale tractie op de onderste ledematen, is het mogelijk om rekening te houden met het gewicht van de gehele poot, die gemiddeld ongeveer 15% of 1/7 van het lichaamsgewicht. Gelijk aan deze massa wordt het gewicht opgehangen aan een botfractuur. Bij fracturen van de botten van het scheenbeen wordt de helft van deze hoeveelheid ingenomen, dwz 1/14 van het lichaamsgewicht. Ondanks de bestaande leidraad bij de keuze van het gewenste gewicht tractie (17/1 lichaamsgewicht, waarbij het gewicht van het been - 11,6 kg onder, boven 5 kg).., etc., gedurende langere tijd gebruikt skelet tractie bleek dat de massa van de lading bij breuk femorale bot met skeletale tractie varieert binnen 6-12 kg, met shin fracturen - 4-7 kg, met fracturen van de diafyse van de schouder - 3-5 kg.

Bij toepassing van belasting van het distale segment van de breuk (bijvoorbeeld heupfractuur groter tuberositas tibia-) belastingwaarde aanzienlijk verhoogt, verhoogt ook de grootte van de uitgeoefende belastingen tijdens chronische verstuikingen en breuken en komt tot 15-20 kg.

Bij het kiezen van een last moet er rekening mee worden gehouden dat bij skeletale tractie de op het bot werkende kracht altijd kleiner is dan de belasting, aangezien dit in dit geval afhangt van het blok en de ophanging. Dus, met skeletale tractie op rolblokken en ophangingen, op ophangingen gemaakt van katoenen koord, stalen trawl en bandage, vindt een massa- verlies van maximaal 60% van de uitgeoefende massa van de lading plaats. Het is van belang dat de trekkracht dichtbij de belasting ligt in systemen met kogellagers en een ophanging van een kapronlijn, waarbij het verlies niet meer dan 5% van de massa bedraagt.

Het gewicht van de aangebrachte belasting is afhankelijk van de volgende indices: a) de mate van verplaatsing van fragmenten over de lengte; b) voorschrift van de breuk; c) de leeftijd van de patiënt en de sterkte van zijn spierstelsel.

De aanbevolen waarden zijn niet absoluut, maar zijn de beginwaarden voor elke specifieke berekening van de lading voor skeletale tractie. Verwachtend de belasting voor skeletale tractie bij ouderen, kinderen en mensen met zeer slappe spieren, wordt het gewicht dienovereenkomstig teruggebracht tot de helft van het geschatte gewicht. Het gewicht wordt verhoogd met sterk ontwikkelde spieren.

U kunt de hele huidige belasting in een keer zo scherp hyperirrigation spierspanning niet opschorten kunnen hun aanhoudende contractie veroorzaken. Aanvankelijk gesuspendeerd 1 / 3-1 / 2 van de geschatte belasting en daarna elke 1-2 uur, toegevoegd aan 1 kg vereist. Alleen met een geleidelijke belasting kun je een goede uitrekking van de spieren bereiken en, bijgevolg, herpositionering. Ze gebruiken ook andere berekeningen van de belastingen die nodig zijn voor het opleggen van tractie, maar die door ons is de eenvoudigste.

Fig. 38. De positie van de patiënt in bed bij de behandeling van fracturen van de diaphysis van de dij met tractie van het skelet.

Behandeling met skeletale tractie. Na het dragen van de werkende breinaalden voor skeletale tractie, wordt de patiënt op het bed geplaatst met een scherm onder de matras en wordt de aanvankelijke lading opgehangen aan het tractiesysteem. Het voeteneind van het bed wordt 40-50 cm van de vloer getild om een ​​tegengewicht te vormen voor het eigen gewicht van de patiënt. Voor een gezond been wordt de nadruk gelegd in de vorm van een doos of een speciaal ontwerp (Figuur 38).

Elke dag tijdens de gehele behandelingsperiode gebruikt de arts centimetertape en palpatie om de juiste positie van de fragmenten te bepalen en, indien nodig, voert ook een handmatige herpositionering uit van de breuk op de tractie. Op de 3-4e dag na het aanbrengen van de tractie, wordt controleradiografie uitgevoerd in de afdeling op het bed van de patiënt. Bij afwezigheid van herplaatsingsfragmenten, afhankelijk van de verplaatsing, de last toevoegen of verminderen, introduceer extra zijdelingse of voorwaartse tractie bij het verschuiven in breedte of in een hoek. In dit geval wordt na twee tot drie dagen na het begin van de tweede correctie een tweede controleradiografie uitgevoerd. Als een herpositionering plaatsvindt, wordt de lading enigszins verminderd (met 1-2 kg) en op de 20-25e dag wordt deze verhoogd tot 50-75% van de aanvankelijke lading. Op de 15-17e dag wordt controleradiografie uitgevoerd voor de uiteindelijke beslissing over de juistheid van de vergelijking van de fragmenten.

Na verwijdering van het skelet na 20-50 dagen, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de lokalisatie en de aard van de laesie, wordt de functionele lijmtractie voortgezet of wordt een gipsen verband aangebracht en worden röntgenstralen gemaakt in twee projecties.

Indicaties voor het opleggen van skeletale tractie:

Indicaties voor skeletale tractie als aanvullende behandelingsmethode in de pre-operatieve en postoperatieve periode:

Traumatologie en orthopedie. Yumashev GS, 1983.

Skeletale tractie

Skeletachtige tractie is een van de manieren om botbreuken te behandelen. Het belangrijkste doel van deze methode is de geleidelijke herpositionering van botfragmenten met behulp van verschillende gewichten en de daaropvolgende retentie van hen in de juiste anatomische positie totdat de callus wordt gevormd.

Om een ​​methode te kiezen voor het fixeren van botfragmenten, moet u rekening houden met:

  1. De algemene toestand van het slachtoffer;
  2. Leeftijd van de patiënt;
  3. Lokalisatie en karakter van botschade;
  4. Aanwezigheid van complicaties van een fractuur;
  5. Uitgebreide beschadiging van de huid en weke delen met open fracturen;
  6. Aard van het wondoppervlak;
  7. De mate van vervuiling van de wond.

Om een ​​goed eelt te vormen, hebt u het volgende nodig:

  1. Anatomisch correcte locatie van botfragmenten;
  2. Tussen de uiteinden van de botfragmenten mogen er geen tussenlagen van zachte weefsels zijn;
  3. Moet worden voorzien immobiliteit van botfragmenten en fragmenten op de plaats van de breuk;
  4. Goede staat van de omliggende zachte weefsels;
  5. Doseringsbelasting op de gewonde ledematen.

Hoe wordt de skeletale tractie uitgevoerd?

Om een ​​constante tractie van het skelet te verzekeren, moet de arts zich gedragen Kirschner draad door een specifiek punt op de ledemaat, waarvan de lokalisatie afhangt van het type en de locatie van de breuk. Voor het uitvoeren van deze manipulatie, is het noodzakelijk om plaatselijke anesthesie uit te voeren van een deel van het been of de arm.

Elke traumatologische afdeling van het ziekenhuis is voorzien van speciale medische apparatuur en apparatuur voor het uitvoeren van deze manipulatie.

Elk jaar wordt deze techniek verbeterd, nieuwe technologieën en uitbreidingsmethoden worden in de praktijk geïntroduceerd. Standaardmethoden voor skeletale tractie zijn in de regel zeer rigide. Elke beweging van de patiënt in bed, het leggen van een vat of de bekleding van het wasgoed kan schommelingen in de tractiekracht veroorzaken.

Als gevolg hiervan is de patiënt in de fractuurzone gestoord en zijn er verschillende pijnsensaties en tonische spanning van de spieren. Om ongewenste gevolgen van de oscillatie te elimineren, wordt een kleine veer ingevoegd tussen de beugel en het blok.

Basisindicaties voor skeletale tractie

  1. Schroefachtige breuken van de dij en het onderbeen;
  2. Versplinterde breuken van het bovenbeen en het onderbeen;
  3. Meerdere fracturen van heupbot en onderbeen;
  4. Fractuur van het diafyseale deel van de humerus;
  5. Fractuur van het diafyseale deel van het femur;
  6. Vertoonde verplaatsing van botfragmenten over de lengte;
  7. Latere behandeling van de patiënt voor medische hulp (chronische fracturen);
  8. Het wordt in de pre-operatieve periode gebruikt om het staan ​​van botfragmenten te corrigeren voordat ze worden gefixeerd;
  9. Mogelijk gebruik in de postoperatieve periode;
  10. Breuk bij de diafyse van het onderbeen;
  11. Fracturen van botten, die gepaard gaan met beschadiging van het zachte weefsel, brandwonden of vroege ettering;
  12. Open en gesloten intra-articulaire fracturen van het heupbot en het onderbeen;
  13. Fracturen van humerus met een significante verplaatsing van botfragmenten;
  14. Meerdere fracturen van bekkenbodems met verplaatsing van fragmenten langs de verticale en diagonale;
  15. Gebroken fracturen van botten van de bovenste en onderste ledematen;
  16. Eenzijdige fractuur van bekken en dijbeen;
  17. Eenzijdige breuk van de heup en het onderbeen;
  18. Een open botbreuk van het dijbeen en de schacht met verplaatsing van botfragmenten (in het geval dat het onmogelijk is om gelijktijdig chirurgisch te interveniëren, en fixatie van de fractuurplaats met gips is niet effectief);
  19. In ernstige toestand moet het slachtoffer de botfragmenten tijdelijk immobiliseren en hem voorbereiden op een snelle interventie;
  20. Skeletale tractie wordt gebruikt in die gevallen waarin de patiënt niet-succesvolle pogingen heeft gedaan om botfragmenten op andere manieren te herpositioneren en te fixeren;
  21. Het is onmogelijk om een ​​handmatige herpositionering van botfragmenten uit te voeren.

In traumatologie zijn er bepaalde punten voor het vasthouden van de spaken:

  1. Met een fractuur van de schouderblad en opperarmbeen - door het elleboogproces;
  2. Als het bekken en de tibia beschadigd zijn - door de epicondylus of tuberositas op het scheenbeen;
  3. Wanneer de anatomische integriteit van de scheenbeenderen wordt verbroken - door het onderste deel van het supra-anterieure gebied;
  4. Voor fracturen van het enkelgewricht - door het hielbeen van het been.

Nadat de arts een spaak door een bot heeft gepasseerd, moet deze in een speciale ontwerpklem worden bevestigd. Hierna moet de initiële lading worden geïnstalleerd via het ladingsysteem.

Hoe de waarde van de initiële gidslading te bepalen

  1. Voor fracturen van de humerus is het gewicht van de lading ongeveer 2-4 kg;
  2. Bij fracturen van een femur maakt het gewicht van een lading ongeveer 15% uit van het gewicht van de patiënt;
  3. Bij fracturen van de botten van het onderbeen wordt ongeveer 10% van het gewicht van de patiënt gebruikt;
  4. Bij fracturen van de bekkenbotten moet het gewicht 2-3 kg meer worden ingesteld dan bij heupfracturen.

Na 1-2 dagen na de start van de behandeling in het ziekenhuis, moet de arts het individuele richtgewicht voor de patiënt selecteren op basis van de gegevens van de controleradiografie.

In geval van tractie van het skelet, moet het gewonde boven- of onderbeen een lange tijd een bepaalde gedwongen positie innemen.

Als bij de patiënt een fractuur van de scapula wordt vastgesteld, wordt zijn arm aan de kant van de laesie in het schoudergewricht verwijderd tot een hoek van 90 graden en vervolgens wordt de elleboog gebogen in de juiste hoek. In dit geval moet de onderarm van het slachtoffer de middelste positie innemen tussen pronatie en supinatie. In dit geval wordt de fixatie van het bovenste lidmaat met behulp van kleefrek met een gewicht van maximaal één kilogram langs de as van de onderarm gebruikt.

Als, als gevolg van een trauma, een fractuur van de humerus is opgetreden, is de positie van de patiënt met de geblesseerde hand hetzelfde, maar in het schoudergewricht moet de arm onder een hoek van 90 graden worden gebogen.

Bij fracturen van de botten van de onderste ledematen wordt het been van het slachtoffer geplaatst Beleur's band. Met behulp van deze positie is het mogelijk om een ​​uniforme relaxatie van grote en middelgrote antagonistische spieren te bereiken.

Wat bepaalt de duur van bedrust met skeletale tractie

De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt hangt af van het type en de complexiteit van de fractuur, evenals van de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Bij fracturen van de botten van de bovenste ledematen en het onderbeen is de gemiddelde opnameduur 1,5-2 maanden. Als de botten van het bekken en de heup beschadigd zijn, moet de patiënt 1,5-2 maanden in bed liggen.

Het belangrijkste klinische criterium dat het einde van de skeletale tractie bepaalt, is het verdwijnen van het symptoom van de pathologische mobiliteit van botfragmenten ter hoogte van de fractuur.

Dit betrouwbare teken moet niet alleen klinisch, maar ook röntgenologisch worden bevestigd. Hierna moet de patiënt worden overgezet op een fixerende behandelmethode.

Zoals bij elke behandelingsmethode heeft skeletachtige tractie zijn voor- en nadelen.

Voordelen van skeletale tractie:

  1. Een arts kan de visuele controle van een beschadigde ledemaat voortdurend uitvoeren;
  2. Met skeletale tractie ondergaat de patiënt geen secundaire verplaatsing van botfragmenten;
  3. Het is een minimaal invasieve behandelmethode;
  4. Vermindert significant de voorwaarden voor revalidatie van de patiënt;
  5. Het is een functionele behandelingsmethode.

"Minnen" van skeletale tractie:

  1. Met skeletale tractie is er de mogelijkheid van etterende infectie;
  2. De patiënt moet gedurende een lange tijd (gemiddeld 1,5 - 2 maanden) in bed liggen;
  3. Er zijn contra-indicaties en bepaalde beperkingen voor het gebruik van deze methode bij kinderen en ouderen.

Contra

  1. Vroege kinderjaren (tot 5 jaar);
  2. Aanwezigheid van abcessen, zweren en excoriaties.

Skeletale tractie moet worden opgelegd in overeenstemming met alle regels van asepsis en antiseptica. Tijdens de behandeling van een patiënt moet de arts de plaats waar het metalen spaak uit de huid komt isoleren met behulp van steriele servetten en verbandmiddelen, die periodiek moeten worden bevochtigd met antiseptica of alcohol.

Op het moment van extractie van de naald, is het noodzakelijk om voorzichtig één uiteinde ervan af te bijten, zo dicht mogelijk bij de zachte weefsels en de huid. Dit gebied wordt vervolgens grondig behandeld met jodium en alcohol en vervolgens wordt de naald geëxtraheerd. Gevormde kleine wonden zorgvuldig gesmeerd met jodium, en vervolgens verbonden.

Onlangs zijn in de moderne traumatologie externe fixators van botten gebruikt, die botfragmenten verbinden met behulp van schroeven en stangen.

Externe staafhouders worden veel gebruikt. Ze bestaan ​​uit metalen staafjes met vaan of schroef en worden door de hele diameter van het beschadigde bot gestoken.

De invoegtechniek is niet alleen afhankelijk van het type en de lokalisatie van de fractuur, maar er moet ook rekening worden gehouden met een aantal gelokaliseerde bloedvaten en grote zenuwen.

Er zijn bepaalde methoden voor het berekenen van de punten van de spaken.

De metalen spaak moet erg strak en vastgezet zijn. Als de spaak niet strak staat, kan deze verbuigen of breken. De bevestiging van de kabel vindt plaats achter de boog en vervolgens wordt een bepaald gewicht opgehangen. Nadat de traumadocent de röntgenfoto's zorgvuldig heeft onderzocht, plaatst hij het perifere uiteinde van de ledemaat in de positie waarin de centrale staat.

Regels voor skeletale tractie

  1. Als u het voeteneind van het functionele bed van de patiënt opheft, creëert dit een anti-extensie. Daarom, hoe groter de opgehangen lading, hoe meer het voeteneind van het functionele bed moet worden verhoogd;
  2. Als de patiënt in het proces van tractie van het skelet naar de opgeheven lading toe beweegt, betekent dit dat het bed niet voldoende omhoog is gebracht. Als de patiënt naar het hoofdeinde van het bed gaat, betekent dit dat het bed erg wordt verhoogd;
  3. Met effectieve skeletale tractie zou het gluteale gebied van de patiënt praktisch het functionele bed niet moeten raken;
  4. De richting van de vector van de kracht van het skelet van de ledemaat moet overeenkomen met de richting van het centrale botfragment;
  5. Om de richting van de perifere botfragmenten te beïnvloeden? het is noodzakelijk om de richting van de vector van de botextensie enigszins te veranderen.

Als de patiënt een geleidelijk werkend stuk gebruikt, veroorzaakt dit in de regel geen reflexmatige samentrekking van de grote en middelgrote spieren van de ledemaat, maar kan deze hun tonische spanning overwinnen.

De patiënt, die zich op een skelet bevindt, heeft niet alleen een dagelijks onderzoek van een traumatoloog en een verpleegkundige nodig, maar ook de zorg voor junior medisch personeel en familieleden.

Lang verblijf van een persoon in een staat van hypodynamie leidt tot de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties, verstoring van het maagdarmkanaal, weefseltrofisme en de ontwikkeling van drukplekken.

Behandeling van fracturen volgens de methode van skeletale tractie

De techniek van skeletale tractie in fracturen wordt veel gebruikt in de traumatologie. Het belangrijkste doel van deze behandeling is om het pijnsyndroom te elimineren door de spieren te ontspannen met langzaam strekken en de botfragmenten in de noodzakelijke positie te houden vóór de ontwikkeling van de botcallus.

Skeletale tractie elimineert het risico van een secundaire verplaatsing van het gebroken bot. Na een dergelijke methode is de revalidatieperiode na de fractuur aanzienlijk verminderd.

Variatie van de procedure

Het strekken wordt uitgevoerd lijm of skeletale methode, afhankelijk van de indicaties.

Lijmen stretching

Deze methode wordt alleen gebruikt als er een kleine verplaatsing van botfragmenten is. De techniek van aanbrengen bestaat uit het lijmen van een 10 cm brede hechtpleister in gebieden van zachte weefsels van buitenaf en vervolgens van de binnenkant van de breuk. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen rimpels of knijpt in plaats van de botfragmenten. Aan het einde van de plakkerige lijm zijn triplex kleine platen vast, cirkelvormige rondgangen van het verband zijn bovenop geplaatst.

Bijgevoegde lading met deze techniek mag niet zwaarder zijn dan twee kilogram.

Skeletale tractie

Tractie van het skelet oefent een belasting op de nabijgelegen spieren van het gebroken bot om hen te ontspannen. Het elimineert ook de mogelijkheid van verplaatsing van puin en verzekert hun onbeweeglijkheid. Deze methode heeft vrijwel geen contra-indicaties, het kan door iedereen worden gebruikt, behalve voor kinderen onder de vijf jaar.

Traumatologen gebruiken vaak de naald van Kirschner gemaakt van hoogwaardig roestvrij staal voor deze doeleinden. De beugel, die zorgt voor een veerkrachtige actie en zorgt voor een betrouwbare rek van de spaak, wordt gepresenteerd in de vorm van een stalen plaat.

Kijkend naar waar het getroffen gebied zich bevindt, pakt de chirurg de naald door bepaalde punten. Als een breuk bijvoorbeeld de schouder bedekt, wordt het elleboogproces gebruikt, als het scheenbeen wordt geraakt en vervolgens door de supragirl. De arts gebruikt de onderzoeksmethode en het gebruik van röntgenfoto's om te bepalen welke punten moeten worden gebruikt om een ​​beenbreuk of hand te behandelen, afhankelijk van de locatie.

De spaken na het trekken worden bevestigd aan de beugel en het richtgewicht wordt ingesteld. Het gewicht van de zwaartekracht wordt gekozen rekening houdend met het getroffen gebied en het gewicht van het slachtoffer.

Indicaties voor recept

Skeletachtige tractie is geïndiceerd bij patiënten met:

  • heupfractuur;
  • laterale laesie van de femurhals;
  • T- en U-vormige laesies van het scheenbeen;
  • diafysaire fractuur van de botten van het onderbeen, enkels;
  • dislocatie van cervicale wervels;
  • nederlaag van humerus;
  • correctie van oude dislocaties van het heupgewricht.

Ook wordt strekken van het skelet vaak gebruikt als voorbereiding op een operatie of na een operatie voor patiënten met:

  • mediale fractuur van de femurhals;
  • aangeboren dislocatie van de dij;
  • onvolledige breuk met verplaatsing;
  • gebreken in bot;
  • vervorming van segmentale osteotomie van de dij;

De procedure voor skeletale tractie mag alleen worden uitgevoerd als volledige steriliteit wordt waargenomen, rekening houdend met alle aseptische en antiseptische regels. Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, de patiënt wordt vooraf geïnjecteerd op de plaats van het leggen van de naald.

Er zijn gevallen waarin een arts niet kiest voor skeletale tractie voor de behandeling van een gebroken bot, maar voor het gebruik van een pleisterverband voor laesies van het bot zonder verplaatsing. De ouderen, die in het algemeen een fractuur ontwikkelden, geven er de voorkeur aan snel behandeld te worden - door osteosynthese.

Behandelingsproces

Na het leggen van de breinaald en het plaatsen van de eerste lading, wordt een controle-röntgenfoto toegewezen, die het gewicht van de richtzwaartekracht bepaalt. Als het gewicht wordt gewijzigd in het gewenste gewicht, moet de röntgenfoto na nog eens twee dagen worden herhaald. Gedurende de gehele behandelingsperiode moet de gebroken ledemaat onbeweeglijk zijn.

De behandeling is verdeeld in drie fasen:

  1. Herpositioneren. Het heeft betrekking op de eerste drie dagen van de behandeling. Tijdens deze periode is er een reconstructie van fragmenten, die worden gereguleerd door radiografie.
  2. De retentiestap duurt ongeveer 2-3 weken. Gedurende deze tijd worden de fragmenten gevonden in de staat van herpositionering.
  3. Herstel - de laatste fase van de behandeling, waarbij er tekenen zijn van de ontwikkeling van botcallus en de vorming van de noodzakelijke consolidatie. De periode omvat 4-5 weken.

Hoeveel te liggen in deze positie aan de patiënt hangt af van de lokalisatie van het aangetaste bot. Gemiddeld duurt het ongeveer 1-1,5 maanden.

Gedurende deze periode is het noodzakelijk om de bestaande pathologische mobiliteit op de plaats van de fractuur te elimineren - dit is het belangrijkste criterium voor een dergelijke langdurige behandeling. Een dergelijk resultaat moet worden bevestigd door radiografisch onderzoek, met gunstige aanwijzingen dat de arts de patiënt overbrengt op de fixeermethode van de behandeling.

Volledige revalidatie na de skeletale behandelingsmethode omvat het verstrekken van therapeutische massage, baden, regelmatige toepassing van elastisch verband, medische gymnastiek, fysiotherapeutische procedures.

Speciale instructies

Skelet-methode heeft veel voordelen, maar vergeet de tekortkomingen niet. Langdurig verblijf van het slachtoffer in een stationaire toestand leidt tot een storing van de functionele activiteit van het maagdarmkanaal, cardiovasculair systeem, weefselatrofie, de vorming van drukplekken.

Het is belangrijk om te weten dat een patiënt die zich op het skelet uitstrekt een dagelijks onderzoek nodig heeft, niet alleen van de arts en medisch personeel, maar hij heeft ook speciale aandacht van familieleden nodig.

Complicaties die skeletale tractie kunnen veroorzaken omvatten etterende infectie van zachte weefsels. Een dergelijke pathologie kan optreden als de regels van asepsis worden overtreden bij de behandeling van fractuurmaatregelen. Een purulente infectie kan osteomyelitis veroorzaken en vervolgens sepsis. Dergelijke ernstige complicaties kunnen tot onomkeerbare gevolgen leiden. Daarom is het belangrijk om de juiste dagelijkse zorg voor de patiënt uit te voeren.

Uitrekking van het skelet

Skelet tractie is een van de belangrijkste methoden van behandeling in de traumatologie, die veel wordt gebruikt in medische instellingen. Een onderscheidend kenmerk van deze methode is het feit dat de tractie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale nietje of breinaald die direct op het bot is bevestigd. Met deze methode kunt u zorgen voor het verwijderen van pijn, terwijl de spieren ontspannen en geleidelijk de botfragmenten reguleren en vasthouden in de gewenste positie tot de vorming van de primaire botcallus.

Voor- en nadelen van deze behandelmethode

Net als elke andere behandelingsmethode heeft skelettractie zijn voor- en nadelen. De nadelen van skeletale tractie omvatten beperkingen voor het gebruik door ouderen en kinderen, evenals de aanzienlijke duur van deze behandelingsmethode, die maximaal twee maanden kan zijn. Een ander ernstig nadeel van deze methode kan worden beschouwd als de mogelijkheid van purulente infectie tijdens de introductie van de naald. Toch is dit een vrij ingewikkelde procedure en overtredingen kunnen een serieus probleem worden.

Maar de voordelen van deze methode zijn veel groter, wat zorgt voor een brede verspreiding. Deze methode is dus minimaal invasief, vermijdt de secundaire verplaatsing van fragmenten, de tijd van revalidatie daarmee is veel minder. In dit geval heeft de arts de mogelijkheid om een ​​permanente visuele inspectie van de benadeelde ledemaat uit te voeren.

Indicaties en contra-indicaties

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van deze behandelingsmethode zijn instabiel heup-, tibia en humerus wanneer de standaard cast niet kan zorgen voor een perfecte fixatie van botfragmenten na gelijktijdige herpositionering. Onder stabiele fracturen, wordt deze werkwijze gebruikt wanneer er een snel groeiende lokale weefsel oedeem.

Contra-indicaties voor het gebruik van deze werkwijze omvatten de aanwezigheid van ontsteking op de plaats van de spaken en het gebied van breuk, schade aan grote gebieden van zacht weefsel, en het ongepaste gedrag van de patiënt intoxicatie en psychische stoornissen. Ook is de toepassing van deze methode onmogelijk zonder een mobiele röntgenapparaat.

Tractie uitoefenen

Bij gebruik van deze behandelingsmethode afhankelijk van de locatie van het breekpunt wordt uitgevoerd door een specifieke Kirschner draden uitgevoerd. Het proces zelf van de introductie is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Skelet tractie omvat een gebroken dijbeen of bekken die de spaken door de tuberositas tibiae of supracondylar gebied aan het begin van de schouderbladen, of - via de olecranon, met een gebroken shin spaak uitgevoerd gedurende nadlodyzhechnuyu gebied, en bij beschadiging enkel - de calcaneus.

Nadat de naalden is in een speciaal beugel vast, waarna met behulp van een speciale set van blokken om een ​​systeem reduceren, het gewicht afhangt van de fractuur en gewicht van de patiënt. Bijvoorbeeld - bij breuk primaire belastingschouder kan 2-4 kg, tibiafractuur -.. tiende van het gewicht van de patiënt, etc. Na dag na verwijzing röntgenfoto geselecteerde individuele verminderen belasting. Een of twee dagen na de verandering in het gewicht van de lading of wanneer de richting van de geleidingslussen verandert, wordt ook de radiografie van de fractuurlocatie uitgevoerd.

Op het moment van de behandeling wordt de gewonde ledemaat gefixeerd in de geforceerde positie. Dus, met een fractuur van de scapula, wordt de arm 90 graden teruggetrokken in het schoudergewricht en gebogen bij 90 graden bij de elleboog. Bij een schouderbreuk is de positie bijna hetzelfde, alleen het schoudergewricht buigt over een hoek van 90 graden. Bij fracturen van benen wordt de band van Belera gebruikt die zorgt voor een uniforme ontspanning van alle spieren.

In feite kan de behandeling worden onderverdeeld in 3 fasen.

  1. De eerste fase is herpositionering, deze duurt maximaal 3 dagen. Gedurende deze tijd is er een geleidelijke herpositionering van de fragmenten, die moeten worden gevolgd door röntgenstraling.
  2. De tweede fase is retentie, het duurt 2-3 weken. Gedurende deze periode moeten fragmenten worden bewaard in de staat van herpositionering.
  3. De derde fase is herstelling, die tot 4 weken duurt tot het optreden van tekenen van botcallusvorming en het bereiken van de noodzakelijke consolidatie.

De duur van de fractuurbehandeling kan in het algemeen 4 tot 8 weken zijn - de tijd is afhankelijk van de locatie. Bijgevolg vereisen blessures aan het onderbeen en de bovenste ledematen in sommige gevallen slechts 4 weken behandeling en heup- en bekkenfractuur kan tot 8 weken duren.

Het belangrijkste criterium van toereikendheid is het verdwijnen van pathologische mobiliteit in de plaats van breuk. Dit feit moet radiologisch worden bevestigd, waarna de behandelingsmethode wordt gewijzigd in fixeermiddel.

Het grootste medische portaal dat is toegewijd aan verwondingen van het menselijk lichaam

Het artikel beschrijft de indicaties voor CB in botfracturen. Methoden voor behandeling, behandelingsvoorwaarden worden beschreven.

Skeletale tractie met een heupfractuur is een van de methoden van conservatieve behandeling. Indicaties hiervoor zijn meestal fracturen met verplaatsing bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd. De timing van de behandeling hangt af van de ernst van de verwonding.

De essentie van de methodologie

Dit is een methode voor conservatieve behandeling van fracturen. In dit geval worden botfragmenten vergeleken door ze aan het ene uiteinde van het bot van de belasting te hangen. Hierin is er geen verplaatsing van de fragmenten en worden er omstandigheden gecreëerd voor de vorming van botcallus en volledige genezing van de breuk.

Het nadeel van de methode is de behoefte aan langdurige bedrust, die kan leiden tot de ontwikkeling van drukplekken en spiercontracturen.

Doel van afspraak

Deze procedure wordt niet altijd in alle gevallen gebruikt. Het doel van deze behandelingsmethode is om de verplaatste fragmenten te vergelijken en hun herhaling te voorkomen.

getuigenis

In welke gevallen is de kap vereist? Voor het doel van deze behandelingsmethode zijn er bepaalde indicaties. Ook voor verschillende soorten verwondingen zal de SV-techniek verschillen.

Als de diafyse op verschillende niveaus van de ledemaat wordt doorbroken, moeten verschillende posities op de NE worden geplaatst:

  1. Een breuk in het bovenste derde deel. Eindigheid in de positie van de lead.
  2. Breuk in het middelste derde deel. De ledemaat is recht, zonder een ontvoering.
  3. Breuk in het onderste derde deel. Het been is gebogen in de juiste hoek in de knie, een roller is geplaatst onder de knie. De pull wordt uitgevoerd door de condylussen.

De timing van conservatieve behandeling hangt af van de ernst van de fractuur, de kenmerken van het organisme, de snelheid van botcallusvorming. Gemiddeld is het tijdsbestek 6-8 weken. In sommige gevallen kunnen ze tot 10 weken duren.

Contra

Er zijn geen directe contra-indicaties voor SV.

Er zijn echter situaties waarin de arts aanbeveelt om een ​​andere behandelstrategie te kiezen:

  • bij eenvoudige fracturen zonder verplaatsing bij jongeren verdient de behandeling de voorkeur met gipsverband;
  • breuken bij ouderen, vooral op het gebied van collum femoris, worden aanbevolen om snel te worden behandeld - door osteosynthese of gewrichtsvervanging.

In de video in dit artikel worden de alternatieve behandelingsmethoden beschreven:

Remember! De tractie van het skelet met een heupfractuur vereist een verlengde bedrust, zodat dit bij oudere mensen kan leiden tot de vorming van zweertjes - stagnerende longontsteking. Daarom wordt de laatste jaren deze methode van behandeling steeds minder gebruikt.

Het gebruik van skeletale tractie voor heup-, scheen- en schouderbreuken

Skeletale tractie is een optie voor de vroege genezing van verschillende fracturen. Het belangrijkste doel van deze werkwijze - nauwkeurige opgave van scherpe randen van het gebroken bot vast met verschillende zware voorwerpen en hun tijdelijke bevestiging in de juiste anatomische positie totdat het einde van de vorming van callus.

Behandelingsregels

Om de juiste toepassing van skeletale tractie uit te voeren, is het noodzakelijk om rekening te houden met:

  • De gezondheidstoestand van de patiënt;
  • Leeftijd van de patiënt;
  • Plaats en mate van breuk;
  • Aanwezigheid van complicaties;
  • De mate van doorbraak van huid- en spierweefsel met open fracturen;
  • Het aantal schadelijke micro-organismen in de open wond.

Om de juiste botcallus te vormen op de plaats van de fractuur, is het noodzakelijk:

  • Plaats fragmenten van botten op de juiste manier;
  • Verwijder beschadigd zacht weefsel uit de ruimte tussen de gebroken delen van het bot;
  • Zorg voor volledige immobiliteit van het gebroken bot en de juiste behandeling en zorg voor beschadigd spierweefsel en huid;
  • Overbelast het gebroken bot niet.

Wat is de procedure van skeletale tractie

Om de volledige en kwalitatieve uitbreiding van het gebroken bot, door zijn specifieke artsen gebied garanderen uitgevoerd uit metaal spaken Kirchner, de exacte locatie van die nauw verwant aan een soort keerpunt en aankomst. Alvorens een dergelijke procedure uit te voeren, is lokale anesthesie van het noodzakelijke gebied van de benadeelde ledemaat verplicht.

Deze techniek is voortdurend aan het veranderen, het introduceert de nieuwste technologie en methoden van tractie. De klassieke methode om deze procedure uit te voeren is meestal behoorlijk ruw en pijnlijk. Zelfs de kleinste bewegingen van een in bed liggende patiënt leiden tot veranderingen in de sterkte van de kap en leiden onvermijdelijk tot ongemak.

Na dergelijke manipulaties ervaart de patiënt een gevoel van pijn en spanning van de zachte weefsels in het gebied van de verwonding. Om dergelijke ongewenste gevolgen tussen de elementen van het uitlaatsysteem te voorkomen, is een veermechanisme van een kleine afmeting.

Noodzaak van toepassing

De redenen waarom een ​​patiënt deze behandelmethode nodig heeft als skeletale tractie:

  • Bij een fractuur van het femur van het spiraalvormige type of fractuur van het scheenbeen;
  • Breuken met fragmenten;
  • Verschillende fracturen van de botten van de onderste ledematen;
  • Fractuur van het diafyseale deel van de botten van de schouder of dij;
  • Onvrijwillige verplaatsing van beschadigd bot;
  • Aarzel niet om patiënten om medische hulp te vragen;
  • Gebruikt voor het uitvoeren van operaties om het gebroken bot goed te lokaliseren en te repareren;
  • Het wordt gebruikt tijdens herstel van operaties en met gesloten fracturen met botten verpletteren.

Bevestigingsplaatsen van spaken

In de medische praktijk zijn er specifieke gebieden en punten voor de introductie van speciale spaken:

  1. Als de integriteit van het bot wordt geschonden in het gebied van het schouderblad of de schouder, wordt de naald ingebracht via het elleboogproces;
  2. Bij verwondingen in het bekken en de tibia - door de epicondylus of tuberositas op het scheenbeen;
  3. Als de integriteit van de scheenbotten wordt verbroken - via het onderste deel van het supra-laterale deel van de voet;
  4. Bij fracturen van de enkel wordt de tractie van het skelet voor het hielbeen van het been gemaakt door de naald erin te steken. Nadat de arts een speciale spaak in het voetgedeelte heeft geplaatst, wordt deze bevestigd met een beugel in een speciale constructie. Vervolgens wordt met behulp van een systeem met bepaalde gewichten het begingewicht ingesteld, wat nodig is om het bot op de juiste manier te fixeren.

Bepaling van het gewicht van de lading

Hoe wordt het initiële gewicht van de lading bepaald om de botten te herstellen met behulp van de tractie van het skelet in geval van een fractuur?

  • In strijd met de integriteit van de humerus is het gewicht van de lading ongeveer 2-4 kg;
  • In geval van een heupfractuur moet de belasting ongeveer 15% van het totale lichaamsgewicht van de patiënt bedragen;
  • Bij skeletale tractie van de beenderen wordt een gewicht van maximaal 10% van het gewicht van de patiënten gebruikt;
  • Bij botbreuken van het bekken moet het gewicht van de belasting 2-3 kg meer zijn dan bij schendingen van de integriteit van de dij.

Een paar dagen na de breuk moet de patiënt nog steeds opgenomen worden. Op dit moment krijgt hij een speciaal onderzoek toegewezen - radiografie, op basis waarvan de arts het gewicht van de belasting bepaalt die nodig is voor het uitoefenen van skeletale tractie. Als een skeletale verlenging van de fractuur door de arts wordt voorgeschreven, moet de gebroken arm of het gebroken been zich gedurende de tijd van de arts in een bepaalde positie bevinden.

Als de patiënt een lemmetletsel heeft ervaren, moet zijn bovenste ledemaat aan de breukzijde in de schouderverbinding in de juiste hoek worden teruggetrokken en vervolgens met dezelfde hoek naar de elleboog buigen. Bij dit type verwonding moet de onderarm van de gewonde persoon precies halverwege de instrumenten van pronatie en supinatie blijven. In dit geval is het belangrijk om een ​​betrouwbare fixatie van de hand te gebruiken met kleefrek met het noodzakelijke gewicht (tot 1 kg) ten opzichte van de onderarmlijn.

Als de patiënt een arts stelde het letsel een gebroken schouderblad, dient de stand van het getroffen ledemaat of liever precies hetzelfde, maar het schoudergewricht moet sginatsya loodrecht.

Als de patiënt vanwege letsel een gebroken been geleden, is het verplicht zou moeten zijn bevestigd aan een speciale bus Belair, omdat het een toestel waarmee het maximale ontspanning van de beenspieren en bevordert vroege splicing botfragmenten.

Condities van tractie

Hoe de verblijfsduur van de patiënt in bed met skeletale tractie bepalen?

De lengte van de blootstelling van de patiënt aan het extract houdt rechtstreeks verband met het type en de complexiteit van de resulterende verwonding, evenals de aanwezigheid van eventuele complicaties. Als de patiënt een beenbreuk in de bovenste ledematen of het onderbeen heeft, zal de gemiddelde duur van zijn verblijf in het ziekenhuis ongeveer 1,5 - 2 maanden bedragen. Bij verwondingen van bekkenbeenderen en hamstrings moet het slachtoffer een paar maanden in bed blijven liggen. Om nauwkeurig te bepalen hoeveel de patiënt nog op de kap ligt, moet u wachten op volledige onbeweeglijkheid en fixatie van het gebroken bot. Dit moet niet alleen door de arts worden bevestigd, maar ook door de studie van de röntgenologie. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar een fixerende behandelingsmethode.

Voor- en nadelen en contra-indicaties

Echter, skeletale tractie heeft, net als elke andere procedure, zijn voor- en nadelen.

Skeletale tractie bij de behandeling van fracturen

De methode van skeletale tractie is een van de meest voorkomende behandelingen voor complexe fracturen van ledematen met een groot aantal botresten en uitgebreide schade aan botweefsel.

Een onderscheidend kenmerk van de methode is het fixeren van de positie van fragmenten van beschadigd bot met een speciale band die op het beschadigde gebied is geïnstalleerd, met de instelling van een spaak in het bot en het gebruik van goederen om de verplaatsing van botresten te elimineren. Bovendien draagt ​​de ontspanning van het spierweefsel bij aan de juiste fusie van botfragmenten en hun immobilisatie.

Techniek van skeletale tractie

Vóór de tractie van het skelet wordt lokale anesthesie van de huid, het spierweefsel en het botweefsel uitgevoerd. De procedure wordt uitgevoerd door de chirurg, waarbij rekening wordt gehouden met de vereisten van steriliteit van de kamer en de gebruikte gereedschappen.

Gebruik de metalen spaken van Kirschner (spaken voor tractie van het skelet). De arts gebruikt een boor om de naald door de gaten in het botweefsel te leiden en deze met speciale fixeermiddelen aan het bot te bevestigen. Buiten worden, om infectie te voorkomen, de spaken gesloten met steriele verbanden of servetten. De spanning van de breinaald wordt uitgevoerd door de beugel op de spaak. De huid op de plaatsen waar de spaken worden verlaten, de plaats waar de spaken worden vastgemaakt, wordt regelmatig geïnspecteerd door een arts.

Een belangrijk punt in de effectiviteit van botverplaatsing in deze technologie is de correcte berekening van de gebruikte lading. Dus, bij het berekenen van de belasting op het onderste lidmaat, wordt de voetmassa gebruikt in trauma's van het dijbeen, wat 15% van het lichaamsgewicht (6-12 kg) vormt. Bij letsels van het onderbeen wordt dit gewicht gedeeld door de helft (4-7 kg). Bij oude verwondingen, evenals bij beschadiging van grote botten, neemt het gewicht van gebruikte lading toe tot 15-20 kg. Het exacte gewicht van de lading wordt twee dagen na het aanbrengen van het hulpmiddel bepaald door de behandelende arts.

Het gewicht van de gebruikte ladingen hangt af van de aard van de verwonding (de lengte van de biasverplaatsing, de duur van de verwonding), de leeftijd van de patiënt, de toestand van zijn spierweefsel en de ontwikkeling van de musculatuur. De belasting op de aangedane ledemaat wordt geleidelijk gegeven, met 50% van het gewicht van het geplande gewicht dat nodig is, wat een sterke samentrekking van het spierweefsel nabij de botbreuk voorkomt en het mogelijk maakt om voldoende nauwkeurigheid van herpositionering van botfragmenten te verkrijgen.

De patiënt wordt geplaatst in een bed met een schild, het onderste uiteinde van het bed wordt verhoogd met 40-50 cm om het effect van anti-extensie te verkrijgen, hoe meer de belasting wordt gebruikt, hoe meer het einde van het bed wordt verhoogd.

Er zijn 3 stadia in therapie:

  1. herpositionering (maximaal 72 uur), tijdens welke een vergelijking van fragmenten van botweefsel onder controle van röntgenstralen bestaat;
  2. retentie (2-3 weken), rustperiode voor het begin van verdere regeneratie van botweefsel;
  3. reparatie, resulterend in het begin van de vorming van de botcallus (4 weken na de toepassing van het mechanisme) en het gebrek aan beweeglijkheid van de fragmenten.

De duur van de therapie met zo'n speciaal ontwerp is gemiddeld 4 tot 8 weken, maar hangt af van de aard van de verwonding, de leeftijd van de patiënt, de toestand van zijn lichaam en zijn individuele kenmerken voor weefselregeneratie. In de toekomst wordt bothechting uitgevoerd door een gegoten verband op te leggen.

Indicaties en contra-indicaties

Skeletachtige tractie wordt gebruikt wanneer:

  • spiraalvormige, splinterachtige, complexe open en gesloten fracturen van ledematen;
  • trauma met verplaatsing van botweefsel langs de verticale en (of) diagonale richting;
  • verwondingen van de heup, evenals de botten van het onderbeen, de heup, de schouder;
  • verwondingen van de cervicale wervelkolom;
  • gebroken hielbot van het skelet;
  • als het onmogelijk of ongeschikt is om andere methoden te gebruiken voor het herpositioneren en fixeren van botfragmenten;
  • postoperatieve revalidatieperiode;
  • ernstige zwelling van beschadigd spierweefsel.

De procedure van skeletale tractie wordt niet toegepast in het geval van een ontsteking van het beschadigde bot en de plaats waar de naald naar buiten komt. Het wordt niet aanbevolen om deze techniek te gebruiken voor kleine patiënten en ouderen. Bovendien wordt de methode niet toegepast op personen in een staat van intoxicatie van verschillende soorten, rekening houdend met het gevaar van leven en gezondheid.

Voor- en nadelen

Voordelen van het gebruik van deze techniek zijn:

  • vermindering van de periode van posttraumatische revalidatie van de patiënt;
  • de mogelijkheid van constante monitoring en correctie van het proces van botcoalescentie door toepassing van een gewichtsbelasting, extra belastingen, enz.;
  • afwezigheid van de mogelijkheid van herhaalde verplaatsing van botfragmenten;
  • mogelijkheid van vroege periodes van herstel om fysiotherapie en elektrotherapie uit te voeren, en ook oefentherapie te gebruiken;
  • er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor het gebruik van deze techniek;
  • leeftijd van patiënten is vanaf 5 jaar.

Onder de tekortkomingen zijn de volgende:

  • de kans op infectie van botweefsel tijdens de installatie van hulpmiddelen voor de tractie van het skelet tijdens de behandeling;
  • de noodzaak van continue antiseptische verwerking van de plaatsen van de uitgang van de spaken door de huid met speciale servetten (door antiseptische verbanden aan te brengen);
  • langdurige behandeling (langer dan 6 weken).

De locatie van de beschadigde ledemaat, de grootte en het gewicht van de aangebrachte belasting en de duur van de behandeling zal afhangen van de aard van de breuk, de aanwezigheid van complicaties.

Hulpmiddelen voor tractie van het skelet

Een reeks apparaten voor deze techniek bestaat uit het volgende:

  1. handmatige of elektrische boor;
  2. Kirschner nietje, in de vorm van een hoefijzer met speciale sloten voor spaken, waaraan de last is bevestigd voor grip;
  3. een spaak (verschillende spaken) van skeletale tractie, waarmee Kirschner's nietjes zijn bevestigd voor de procedure;
  4. een speciale sleutel voor het bevestigen van de bevestiger;
  5. Klem en pen voor het spannen van de breinaald.

Kaplans methode

Methode A.V. Kaplan is een mechanisme van osteosynthese met behulp van een dunne metalen pin met een kunstmatige vernauwing van het beenmerg verdieping op de plaats van botletsel. Het is een methode voor het repareren van beschadigde botfragmenten met behulp van gekruiste of parallelle spaken. Gebruikt in de aanwezigheid van bewegende botfragmenten in de botten van de enkels en het scheenbeen.

De tractie van het skelet volgens Kaplan bij enkelfractuur wordt door tractie op drie punten toegepast. De eerste naald wordt gefixeerd door het hielbeen, de tweede - door de anterieure rand van het distale deel van de tibia net boven het enkelgewricht. De gewonde ledemaat wordt op de bus van Belera gelegd. Voor tractie wordt een belasting van 6-7 kg gebruikt, met gelijktijdig optrekken met een belasting van 3-4 kg, op speciale haken. Voor belastingen tot aan het scheenbeen worden wegen van 3-4 kg gewogen.

Om de positie van de beschadigde ledemaat en de correcte installatie van het mechanisme na een paar dagen te controleren, worden röntgenfoto's gemaakt in twee projecties. Geleidelijk aan, als het botweefsel samenvloeit, wordt het gewicht verminderd. Na een maand wordt de belasting verwijderd, wordt een gipsverband aangebracht op de gewonde ledemaat. Volledig gips wordt verwijderd na 2,5-3 maanden.

Voor volledige revalidatie worden therapeutische massage, baden, pleisters met elastisch verband, fysiotherapie en oefentherapie voorgeschreven.

Meer Artikelen Over Feet