Zwelling

Langwerpige vlakke voeten

bij langwerpige vlakke voeten de platte boog in de lengterichting wordt vlak en de voet raakt de vloer praktisch met het gehele oppervlak. De lengte van de voet neemt iets toe. Longitudinale voeten komen in de regel voor bij jonge vrouwen met overgewicht, maar ook bij mensen van wie het werk constante statische stress vereist (verkopers, accountants, secretaresses). Hoe groter het gewicht van een persoon, hoe groter de belasting op de voeten.

De eerste graad hindert de persoon meestal niet, behalve vermoeidheid in de benen en pijn in de voeten tijdens het sporten. De tweede graad doet zich voelen door de toenemende pijnen in de benen, de moeilijkheid om schoenen te selecteren. De derde graad vlakke platvoeten in lengterichting veroorzaakt constante pijn in de voetzolen, scheenbeen en zelfs de onderrug, en de selectie schoenen in dit stadium is niet alleen moeilijk, maar soms zelfs helemaal onmogelijk.

Oorzaken en variëteiten

Aangeboren platypodia - een gevolg van de afwijking van de normale rijping van de ligamenten en botten van de voet. Het is moeilijk om dit soort pathologie te diagnosticeren, omdat de pediatrische voet vóór de leeftijd van 6 jaar vanwege de onvolledigheid van de ontwikkeling zelfs normaal gesproken plat is. Toch is dankzij onderzoek vastgesteld dat dit ras 3% van alle manifestaties van het defect is.

Traumatische platypodie verschijnt als gevolg van verschillende verwondingen. Meestal worden botten van de middenvoet, enkel en calcaneus aangetast, die niet goed fuseren na fracturen.

Paralytische platypodia het is mogelijk om neurogeen te definiëren of te bepalen. Vervorming komt in dit geval voort uit het feit dat de spieren van het onderbeen en de voet volledig afwezig, verlamd of zwak zijn. Dit defect komt vooral veel voor vanwege de effecten van poliomyelitis uit de kindertijd.

De platte voeten van Rickets krijgt zijn ontwikkeling op basis van rachitis, waarbij de botten van de voet zacht, soepel worden en daarom gemakkelijk vervormen, zelfs onder kleine belastingen.

Statische platte voeten Is de meest voorkomende vorm. Het is te wijten aan het feit dat het spier- en ligamentapparaat van de onderste ledematen slecht is ontwikkeld.

Het organisme kan een aanleg hebben voor het verschijnen van platte voeten als gevolg van erfelijke factoren. De ontwikkeling van het defect wordt aanzienlijk beïnvloed door het lichaamsgewicht. Bij een grotere massa ontwikkelen de platte voeten zich sneller. Voor een statische flatfoot is een zwak musculoskeletaal systeem slechts een achtergrond, de belangrijkste factor wordt veroorzaakt door provocerende factoren. De oorzaken van statische vervorming van de voeten zijn overbelasting, die gepaard gaat met langdurig blijven op de benen, verzwakking met de leeftijd van de spieren van de knielokapparatuur, zwakke fysieke voorbereiding enzovoort.

Graden van longitudinale vlakke voeten

Kennismaken met de fysiologische kenmerken van verschillende gradaties van deze pathologie:

  • 1 graad langwerpige vlakke voeten. Iets platte voeten, komt overeen met de hoek van de voetboog in 131-140 °, hoogte - 35-25 mm.
  • 2 graden langwerpige vlakke voeten. De diagnose "Longitudinale vlakke voeten van de tweede graad" geeft aan dat het niveau van de voetboog 141 - 155 ° is, de hoogte van de voetboog is teruggebracht tot 24-17 mm. Op het talon-naviculaire gewricht kunnen tekenen van kromming verschijnen.
  • 3 graden langwerpige vlakke voeten. Bij de derde graad van vlakke langvoet is er een toename in de hoek van de boog - meer dan 155 ° en een afname in hoogte - minder dan 17 mm; wordt ook merkbaar vervormende artrose van andere voetgewrichten.

Graden van longitudinale vlakke voeten

diagnostiek

De diagnose van de platte voet en de bepaling van de mate ervan worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken. De eenvoudigste en meest toegankelijke daarvan bestaat in het bepalen van de sub-metrische index volgens de methode van Friedland. In dit geval gebruikt de arts een speciaal kompas om de hoogte van de voet van de vloer tot de bovenkant van de boog te meten. Vervolgens bepaalt het de lengte van de voet tussen het uiteinde van de duim en de rand van de hiel. Vervolgens wordt de hoogte van de voet vermenigvuldigd met 100 en gedeeld door de lengte. De verhouding van deze grootheden wordt een submetrische index genoemd. De norm is 29-31. Als de index 27-29 is, dan spreken we van platte voeten, als het 25 is, dan hebben we het over een grote mate van defect.

Een meer accurate methode voor het identificeren van platte voeten en het vaststellen van de mate ervan is plankografie. Bij het gebruik van de zolen van de patiënt zijn bedekt met speciale kleurstoffen, dan moet hij op een vel papier staan. Opdruk op een blanco vel wordt geanalyseerd. Het bepaalt of er pathologie is en hoe het wordt uitgedrukt.

behandeling

In het geval van een zwakke mate van spanning, is het niet nodig om speciale therapeutische maatregelen uit te voeren. Correctie van de overtreding en preventie van de versterking ervan worden uitgevoerd. Preventie van platte voeten is eenvoudig. De patiënt moet niet lang staan ​​en veel lopen. Als je lang genoeg moet lopen, moet je ervoor zorgen dat de tenen van de voeten evenwijdig aan elkaar zijn.

Met een lange stand moet je er ook voor zorgen dat de voeten niet uit elkaar bewegen. Om spieren te versterken, zijn oefeningen in natuurlijke omstandigheden zeer nuttig: het is goed om op zand, losse grond, een kleine strook op de vloer van objecten, op een boomstam, op een ochtenddauw in de zomer te lopen. Om flatfoot te voorkomen en deze in een eerste fase te behandelen, moet je een comfortabele en geschikte maat schoen kiezen. Een andere voorwaarde: de sok is niet strak en de hiel is niet groter dan 5 cm.

Wanneer de platte voet in geringe mate wordt uitgedrukt, wordt deze gecorrigeerd met behulp van speciale inlegzolen in schoenen. Als de vervorming vrij groot is, is de patiënt uitgerust met orthopedisch schoeisel, op bestelling gemaakt. Veelvuldig gebruik is gevonden in de werkwijze voor het vervaardigen van gipsen afgietsels uit het gips van een drager, waaruit de orthopedische inlegzolen zijn vervaardigd.

Bij ernstige platte voeten, vergezeld van een constant pijnsyndroom, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. Vóór de operatie draagt ​​de patiënt, op aanbeveling van de arts, speciale verbanden aan de voet, die tot op zekere hoogte bijdragen aan haar bepaalde positie. Afvlakken wordt meestal verwijderd door het transplanteren van de pezen van de spieren, die op de voet van het scheen afzakken. De mate van manifestatie van deformatie bepaalt het volume van de bewerking.

In sommige gevallen is de oorzaak van platte voeten de veranderingen in het botapparaat van de voet, bijvoorbeeld wanneer het optreedt tegen de achtergrond van rachitis. Medische interventie geeft de botten de juiste vorm, vaak door hun fragmenten weg te snijden. Produceer en transplanteer pezen onmiddellijk. Op de botten is de operatie betrouwbaarder dan op de pezen, omdat in het laatste geval er een herverdeling van de spierspanning is, in de toekomst kunnen ze opnieuw de verhoogde belastingen op de voet niet aan en komt de platte voet terug.

Wanneer alle soorten operaties worden uitgevoerd, worden de onderste ledematen van de patiënt gesloten met gipsverbanden van de vingertoppen tot het bovenste derde deel van het scheenbeen. Na 1 - 1,5 maand. verwijder verbanden en massage- en fysiotherapeutische procedures.

Kortom, platte voeten hebben een zwakke mate van ernst en worden conservatief geëlimineerd. Het resultaat van operaties is meestal gunstig.

Röntgenonderzoek van platte voeten

platvoet (pes planus) - vervorming van de voet, gekenmerkt door een gestage afname in de hoogte van de bogen totdat ze volledig verdwijnen. Dit is het meest voorkomende type voetvervormingen, dat ook gepaard gaat met vervorming van de enkel- en kniegewrichten en vervorming van de vingers. Jongens die lijden aan platte voeten, worden onderworpen aan onderzoek voor hun geschiktheid voor dienst in het leger.

Bepaling van de mate van vlakke langsvoeten
Langwerpige vlakke voeten - vlakke voeten, waarbij de hoogte van de longitudinale boog van de voet wordt verminderd.

Referenties
1. Lagunova I.G. X-ray anatomie van het skelet. - M.: Medicine, 1981.
2. X-ray diagnostiek van flatfoot en klompvoet: methodologische aanbevelingen voor artsen-cadetten radiologen / Novokuznetsk State Institute of Advanced Physicians. - Novokuznetsk, 1987.
3. Sadofieva V.I. Röntgendiagnostiek van aandoeningen van het bewegingsapparaat bij kinderen. - L.: Medicine, 1986.

Platte voet- en voetafwijkingen bij militair medisch onderzoek

Artikel 68 (vanuit de positie) zorgt voor verworven vaste vervorming van de voet.

Het punt "a" omvat:

  1. pathologische paarden, hiel, varus, holle, ploskovalgusnaya, paarden-varus voeten en andere verworven als gevolg van letsel of ziekten onomkeerbare stop uitgesproken kromming, waarbij het onmogelijk is om de militaire schoeisel sample set.

Het is belangrijk. Pathologisch hol is een voet die een vervorming heeft in de vorm van supinatie van de posterior en pronatie van het anterieure deel in de aanwezigheid van hoge interne en externe bogen (de zogenaamde abrupt gedraaide voet). Het voorste deel van de voet is wijd gespreid en enigszins verkleind, er zijn papillen onder de hoofden van de middelste middenvoetbeenderen en geklauwde of hamerachtige vervorming van de vingers. De grootste functionele verstoringen treden op met de bijbehorende eversie-inversiecomponenten van vervorming in de vorm van uitwendige of inwendige rotatie van de gehele voet of zijn elementen.

Het item "b" omvat:

  1. longitudinale III graden of transversale III-IV graden flatfoot met ernstig pijnsyndroom, exostose, contractuur van de vingers en de aanwezigheid van artrose in de gewrichten van de middelste voet;
  2. afwezigheid van alle vingers of een deel van de voet op elk niveau;
  3. aanhoudende gecombineerde contractuur van alle vingers aan beide voeten met hun klauwvormige of hamerachtige vervorming;
  4. posttraumatische deformatie van de calcaneus met een afname van de hoek van Beler boven 10 °, pijnsyndroom en artrose van het subtalaar gewricht van de II-fase.

Het is belangrijk. Bij gedecompenseerde of subgecompenseerde langwerpige vlakke voeten komt pijn in het voetgebied in een staande positie voor en wordt deze meestal versterkt door de avond, wanneer hun verleden verschijnt. Extern pronated voet, langwerpig en uitgebreid in het middengedeelte, langswelvingsteun weggelaten naviculare schetst door de huid aan de mediale rand van de voet, de hiel valgirovana.

Het is belangrijk. Het ontbreken van een vinger op de voet wordt beschouwd als de afwezigheid ervan op het niveau van het metatarsophalangeale gewricht, evenals volledige vermindering of immobiliteit van de vinger.

Het punt "c" omvat:

  1. matig uitgesproken misvormingen van de voet met een licht pijnsyndroom en een overtreding van de statica, waarbij het mogelijk is om schoeisel aan te passen voor een goedgekeurd militair monster;
  2. longitudinale flatfoot III graad zonder valgus calcaneus en de verschijnselen van vervormende artrose in de gewrichten van de middelste voet;
  3. langwerpige of dwarse platte voeten van II graad met vervormende artrose van de II-trap van de gewrichten van de middelste voet;
  4. het vervormen van artrose van het eerste metatarsale gewricht van de III-fase met beperking van bewegingen binnen de plantaire flexie van minder dan 10 ° en terugbuiging minder dan 20 °;
  5. posttraumatische vervorming van de calcaneus met een afname van de hoek van Beler van 0 tot -10 ° en de aanwezigheid van artrose van het subtalaar gewricht.

Het item "g" verwijst naar:

  1. longitudinale of transversale platypodie van I of II graad met vervormende artrose van het I-stadium van de gewrichten van het middelste deel van de voet bij afwezigheid van contractuur van de vingers en exostosen.

Het is belangrijk. Een voet met verhoogde longitudinale bogen, indien correct geïnstalleerd op het oppervlak met een ondersteunende belasting, is vaak de normoptie.

Bij het maken deskundige oplossingen volgens de eisen van dit artikel, problemen ondervinden bij de diagnose en behandeling van pathologische voetvervormingen paard, hiel, varus, holle, platte valgus, paarden-varus voet en andere verworven door letsel of ziekte, onomkeerbare scherp uitgesproken kromming van voeten, waarbij het niet mogelijk is om schoeisel van een gevestigd militair model te gebruiken, ontstaat niet. De radioloog hoeft alleen het feit vast te stellen en de variant van de misvormingen van de voet.

Groot genoeg moeilijkheden en inconsistenties ontstaan ​​in radiologische diagnostiek en besluitvorming expert maken bij het bepalen van de lengte- en dwarsrichting platte voeten, evenals de enscenering van artrose van de gewrichten van de voet met platte voeten.

Flat-footedness in militair medisch onderzoek

Laten we eerst stilstaan ​​bij de methode van röntgenonderzoek van patiënten met vermoedelijke longitudinale en transversale flatfoot. Voor deze doeleinden worden röntgenfoto's van de voeten uitgevoerd in de toestand van maximale statische belasting van de voet, d.w.z. in de staande positie (radiografie van de voeten onder belasting).

Langwerpige vlakke voeten

Voor de definitie van longitudinale flatfoot worden röntgenfoto's van de voeten onder belasting uitgevoerd (zie afbeelding 1). Op droge röntgenfoto's voert de arts een grafische berekening uit van de longitudinale boog van de voet (zie afbeelding 2).

In verschillende bronnen wordt aangegeven dat het startpunt B voor de constructie van de hulpdriehoek de onderste pool van de talon-naviculaire articulatie of het laagste punt van het scafoïdbot kan zijn. Zoals de praktijk heeft aangetoond, lijkt er bij het construeren van dergelijke driehoeken een discrepantie te bestaan ​​tussen de hoogte en de hoek van de kluis die in deze berekening wordt verkregen, de cijfers van hoogte en hoek van de kluis die worden vermeld in artikel 68 van de Resolutie. Daarom moet in gedachten worden gehouden dat de belangrijkste parameter voor het oplossen van de vraag van de lengte van de vlakke lengvoet is de hoogte van de voetboog, en niet de hoek van de boog. Dit komt door de verschillende lengte van het 1e middenvoetbot voor elk individu (het is gemakkelijker om de verschillende grootte van de schoen te zeggen). Bijgevolg zal bij patiënten met dezelfde hoogte van de voetboog, maar met verschillende schoenmaten, de hoek van de voetboog variëren.

Het is belangrijk. Normaal gesproken is de hoek van de langsboog 125-130 °, de hoogte van de boog 39 mm.

Mate van lengte vlakke voeten

  • Afvlakken van de I-graad: de hoek van de longitudinale binnenboog van 131-140 °, de hoogte van de boog 35-25 mm;
  • Flattening II degree: de hoek van de longitudinale binnenkoker is 141-155 °, de hoogte van de kluis is 24-17 mm;
  • Flattening III degree: de hoek van de longitudinale binnenboog is meer dan 155 °, de hoogte van de boog is minder dan 17 mm.

Het is belangrijk. Longitudinale platvoeten I en II graad, evenals cross-flat I diploma zonder artrose in de gewrichten van de middenvoet, contracturen van de vingers en exostose zijn niet de basis voor de toepassing van dit artikel vormt geen beletsel voor het verstrijken van de militaire dienst, de toegang tot de militaire scholen en universiteiten.

Langwerpige vlakke voeten

Langwerpige vlakke voeten - pathologie, waarbij sprake is van afvlakking van de longitudinale boog van de voet. De voet spreidt zich uit in de lengterichting, enigszins langwerpig en maakt contact met de ondersteuning, niet alleen met de buitenrand, zoals in de norm, maar praktisch met het gehele oppervlak. Dit leidt tot verstoring van de schokabsorberende functies van de voet, veroorzaakt vermoeidheid en pijn in de benen en veroorzaakt de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de daarboven liggende delen van het bewegingsapparaat (in de wervelkolom en de onderste ledematen). De diagnose wordt gesteld op basis van submeting, planografie en radiografie. De behandeling is vaak conservatief.

Langwerpige vlakke voeten

Langwerpige platte voeten - een vrij wijdverspreide pathologie, wordt gedetecteerd bij ongeveer 20% van de patiënten met afgeplatte voeten. In andere gevallen is er ofwel een dwarse of een gecombineerde platte voet (een combinatie van longitudinale en transversale platte voet). Meestal is het verworven, aangeboren vormen zijn zeldzaam en gaan in de regel gepaard met meer uitgesproken anatomische afwijkingen en klinische symptomen.

Lange voetpoten kunnen op elke leeftijd worden gedetecteerd, maar komen vooral veel voor bij kinderen. Bovendien worden alle kinderen geboren met denkbeeldige platte voeten en worden de bogen van de voet pas gevormd op de leeftijd van 3 jaar, dus vóór deze leeftijd is het onmogelijk om deze pathologie te diagnosticeren. Onder de volwassen patiënten die aan deze ziekte lijden, hebben mensen die gedwongen worden om lange perioden op de been te blijven in verband met de uitvoering van professionele taken de overhand. Orthopedie behandelen longitudinale flatfoot.

Anatomie van de voet

De voet van een persoon bestaat uit 26 botten, veel gewrichten, ligamenten en spieren. Alle vermelde anatomische elementen zijn onderling gerelateerd en vertegenwoordigen een enkele entiteit die de functies ondersteunen en lopen. Een correcte werking van de voeten zorgt voor een optimale verdeling van het lichaamsgewicht bij het bewegen in de ruimte, zorgt voor een juiste houding en een fysiologische positie van de enkel, knie en heupgewrichten. Tijdens het lopen absorbeert de voet de grond, waardoor de belasting op de bovenliggende delen van het bewegingsapparaat afneemt.

Gezamenlijke elementen vormen twee bogen van de voet, in de vorm van bogen. De longitudinale boog bevindt zich aan de buitenrand van de voet, de dwarsrichting - aan de basis van de vingers. Door een dergelijke complexe gebogen vorm, de voet raakt de drager niet het gehele zool en specifieke punten: op het gebied van het hielbeen, de basis I en V vingertoppen. Met langwerpige vlakke voeten wordt de hoogte van de langsboog verkleind, de voet begint de ondersteuning bijna het gehele oppervlak te raken.

Al het bovenstaande leidt tot een onjuiste verdeling van de lading, verslechtering van de dempingseigenschappen van de voet, schending van de houding en de ontwikkeling van perverse motorstereotypen. Dientengevolge ontwikkelen progressieve pathologische veranderingen zich niet alleen in de voeten, maar ook in andere delen van het bewegingsapparaat. De kans op coxarthrose, gonartrose, osteochondrose en andere degeneratieve-dystrofische ziekten neemt toe.

Oorzaken van longitudinale flatfoot-ontwikkeling

In ongeveer 3% van de gevallen is longitudinale flatfoot een aangeboren pathologie als gevolg van intra-uteriene verstoring van de vorming van botten en ligamenten van de voet. Daarnaast kan de oorzaak van deze aandoening gewonde geworden, met inbegrip van - ten onrechte gefuseerde botbreuken van de tarsale en middenvoet breuken en enkel. Geïsoleerd als verlamde platte, ontstaan ​​door verlamming of parese van de voet en het onderbeen spieren en rachitis vlakke vanwege botdeformatie vanwege de buitensporige zachtheid.

De meest voorkomende statische longitudinale vlakke voeten, vanwege de zwakte van de ligamenten en spierstelsel van het distale ondereinde. Bijdragende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van statische platvoet zijn overgewicht, zwangerschap, overmatige lichaamsbeweging, activiteiten in verband met langdurig staan ​​(verkopers, acceptoren, draaiers en ga zo maar door. D.), het dragen van een ongemakkelijk lage kwaliteit schoenen, evenals de verzwakking van de ligamenten en spieren van de voet vanwege veroudering of gebrek aan voldoende fysieke inspanning.

Symptomen en classificatie van longitudinale vlakke voeten

Bij orthopedie en traumatologie worden drie graden lengtemaatvoeten onderscheiden, die verschillen in mate van anatomische veranderingen en klinische symptomen:

  • 1 graad of milde platte voeten. De hoogte van de longitudinale boog is teruggebracht tot 25-35 mm, de hoek van de voetboog is 131-140 graden. Er is geen zichtbare vervorming van de voeten. Patiënten melden een gevoel van vermoeidheid na langdurig rennen, wandelen of fysieke activiteit. Er kan een lichte verstoring optreden in de soepelheid van het lopen. Tegen de avond wordt soms zwelling van de distale delen van de onderste ledematen opgemerkt. Wanneer u op de voeten drukt, verschijnt ongemak of een onopvallende pijn.
  • 2 graden of matig uitgesproken platte voeten. De hoogte van de longitudinale boog is teruggebracht tot 24-17 mm, de booghoek van de voet is 141-155 graden. Een zichtbare afvlakking van de voeten wordt onthuld. Artrose-veranderingen in het talon-naviculaire gewricht zijn mogelijk. Het pijnsyndroom is meer uitgesproken en kan zelfs optreden na lichte inspanning of in rust, de pijn verspreid naar het gebied van de enkels en schenen. Gait-souplesse is verbroken. Palpatie van de voeten is pijnlijk.
  • 3 graden of een uitgesproken vlakke voet. De hoogte van de longitudinale boog is minder dan 17 mm, de hoek van de voetboog is meer dan 155 graden. Patiënten zijn bezorgd over aanhoudende pijn en zwelling van de voeten en benen. Samen met de vervormende artrose van het voetgewricht ontstaat artrose van de kniegewrichten, pijnen verschijnen in de onderrug, osteochondrose ontwikkelt zich. Lopen is moeilijk, er is een afname van de arbeidscapaciteit. Het gebruik van gewoon schoeisel is onmogelijk, speciaal orthopedisch schoeisel is nodig.

Diagnose van longitudinale vlakke voeten

De belangrijkste methoden die worden gebruikt om de mate van longitudinale flatfoot vast te stellen en te bepalen, zijn de nabijheid, de planometrie en de radiografie van de voeten. De eenvoudigste en meest betaalbare manier is om de sub-metrische index te berekenen volgens de Friedland-methode. Om dit te doen, meet u de hoogte van de voet van de bovenkant van de boog tot aan de vloer en de lengte van de voet van de rand van de hiel tot het einde van de 1e vinger. Vervolgens wordt de hoogte van de voet vermenigvuldigd met 100 en gedeeld door de lengte. Het resulterende cijfer is een sub-metrische index, die normaal 29-31 zou moeten zijn. Wanneer de index wordt teruggebracht tot 27-29, is het mogelijk om de begingraden van de platte voet te vermoeden. Als de index ongeveer 25 is, hebben we het over een uitgesproken defect.

Om de mate van pathologische veranderingen te verduidelijken, worden planografie en radiografie gebruikt. Plantografie is een studie waarbij het plantaire oppervlak van de voeten is bedekt met een kleurend materiaal en vervolgens worden de afdrukken onderzocht op een vel papier. Röntgenfoto's worden in de laterale projectie uitgevoerd, waarna ze ter beschrijving naar de radioloog worden gestuurd, die de afstand en hoeken tussen de afzonderlijke botten van de voet meet.

Behandeling en preventie van vlakke langvoet

Bij longitudinale afvlakking van de 1e graad wordt vooral aandacht besteed aan preventieve maatregelen. De patiënt wordt geadviseerd om langdurig staan ​​en lopen te vermijden. Als dit niet mogelijk is vanwege professionele of huishoudelijke activiteiten, wordt de patiënt geadviseerd om te controleren of de tenen van de voeten evenwijdig aan elkaar zijn. Het is nuttig om de voet te versterken in het wild, waaronder - op blote voeten lopen over rotsen en zand, de logs en diverse kleine voorwerpen (natuurlijk, zorg ervoor dat u de zolen verwonden).

Van groot belang is de selectie van geschikt voor de grootte van comfortabele schoenen met een kleine hak en een ruime teen. Met een licht geprononceerde langsprofielen in de lengterichting worden speciale inlegzolen gebruikt met een bescheiden uitdrukking - ze voorzien de patiënt van op maat gemaakt orthopedisch schoeisel. Preventieve maatregelen worden gecombineerd met voetmassage, fysiotherapie en fysiotherapie. Met ineffectiviteit van conservatieve behandeling, platte voeten van 3e graad en ernstig pijnsyndroom, is chirurgische behandeling geïndiceerd.

Chirurgische ingrepen worden op een geplande manier uitgevoerd, onder de voorwaarden van de orthopedische afdeling. Verschillende methoden worden gebruikt, die kunnen worden onderverdeeld in drie groepen - operaties op ligamenten en pezen, operaties op botten en gecombineerde interventies. Operatieve methoden worden gekozen rekening houdend met de oorzaken, de ernst en de aard van de pathologie. De meest gebruikte is de transplantatie van de pezen van de kuitspieren. Met traumatische en rachitische vlakke voeten wordt osteotomie uitgevoerd. Aan het einde van de operatie worden gipslaarzen gedurende een periode van 1-1,5 maanden op de voeten geplaatst. Daarna wordt het pleister verwijderd, LFK, massage en fysiotherapie worden voorgeschreven.

Langwerpige vlakke voeten bij kinderen

Een onderscheidend kenmerk van platte voeten van kinderen is meer uitgesproken gevolgen op de lange termijn. Het organisme van het kind groeit en vormt, onder dergelijke omstandigheden, een verstoring van afschrijving en een onjuiste verdeling van de belasting kan leiden tot de ontwikkeling van grove schendingen van houding, scoliose en vroege artrose. De belangrijkste methoden om deze pathologie in de kindertijd te corrigeren zijn het gebruik van kwaliteitsschoeisel, voetbaden en speciale oefeningen. Schoenen moeten een kleine hakhoogte van 0,5 cm hebben, harde rug en inlegzolen met wreef. Bovendien wordt de patiënt aangeboden om op blote voeten op zand en stenen, rolstenen of speciale houten rollen te lopen.

Afvlakken - transversaal, longitudinaal, graad, behandeling, preventie

Een van de meest voorkomende orthopedische aandoeningen, waarbij de voet is vervormd, is platvoet.

Het mechanisme van flatfoot-ontwikkeling

Onze voet bestaat uit 26 botten en omvat de volgende afdelingen:

voetwortel - neemt deel aan de vorming van het enkelgewricht, en bestaat uit 7 kleine botten.

Het pluspunt - bestaat uit 5 buisvormige botten, afhankelijk van het aantal vingers.

vingers - 5 vingers bestaan ​​uit 14 benige vingerkootjes (elke vinger bevat 3 kootjes behalve de eerste, grote, die uit 2 kootjes bestaat).

Samen met de botten omvatten deze afdelingen spieren en pezen. Onze voet is niet plat. Het is gebosseleerd. Het reliëf van de voet wordt gevormd gedurende een lange evolutionaire periode, terwijl het lager van de mens waterpas staat en hij op de onderste ledematen begon te bewegen.

Vanwege relief stop contact met het horizontale vlak is niet het gehele oppervlak, maar slechts drie punten: hiel knobbeltje, en hoofden I en V middenvoetsbeentjes. Als u deze punten verbindt, wordt een driehoek gevormd waarop de hele massa van het lichaam wordt ondersteund.

Deze structuur van de voet gaat gepaard met een aantal positieve momenten:

  • Afschrijving van de gehele voet, verzachting van slagen tijdens beweging;
  • Balans van het zwaartepunt van het hele lichaam;
  • Handige beweging op een oneffen oppervlak;
  • Vermindering van spierbelasting tijdens beweging;
  • Hogere efficiëntie van spierwerk tijdens de beweging;
  • Vermindering van de belasting op de daarboven liggende delen van het bewegingsapparaat: de spieren, botten en gewrichten van de onderste ledematen en de wervelkolom.

gewelf - dit is een structureel element van de voet en zorgt voor verlichting. Het achterste gedeelte van de boog vormt het opheffen van de voet en het plantaire deel is het deel dat de grond niet raakt bij het staan ​​of bewegen.

Om precies te zijn, de kluis is er niet één - er zijn er verschillende. In de voet worden één transversale en vijf longitudinale bogen onderscheiden. De bogen in de lengterichting doorlopen de overeenkomstige middenvoetbeenderen. De dwarse boog passeert door de basis van de middenvoetbeenderen, en ook door de kubusvormige en cuneate botten van de tarsus.

Alle botten die de bogen vormen, worden bevestigd door spieren en ligamenten. En de ligamenten zorgen voor een statische, relatief stijve fixatie en de spieren - een dynamische fixatie, waarvan de mate grotendeels afhangt van de spierspanning.

Platte voeten worden gekenmerkt door een afname van de hoogte van de voetbogen. Afhankelijk van welke gewelven structurele veranderingen ondergaan, maak onderscheid tussen de dwarse en langwerpige platte voeten.

In dwarse flatfoot neemt de hoogte van de boog of boog gevormd door de koppen van vijf metatarsale botten af. Hierdoor gaat de last niet naar de uiterste punten nabij de hoofden I en V van de middenvoetbeenderen, maar naar de hoofden van alle botten. In dit geval waaien de beenderen van de middenvoet en hun overeenkomstige vingers naar buiten, en wordt het voorste deel van de voet verspreid. De lengte van de voet neemt af en de breedte neemt juist toe.

Het aandeel langgerekte platte voeten is goed voor slechts 20% van de gevallen van deze ziekte. Met longitudinale vlakke voeten als gevolg van de afname in de hoogte van de longitudinale bogen raakt bijna de hele voet het onderliggende oppervlak. Als gevolg hiervan neemt de voetmaat toe in lengte en neemt af in breedte. Soms worden dwarse platte voeten gecombineerd met longitudinaal. In deze gevallen spreken ze van gecombineerde platte voeten.

Oorzaken van flatfoot

Afhankelijk van de oorzaken worden congenitale en verworven vlakke voeten onderscheiden. Congenitaal, zoals de naam al doet vermoeden, wordt gevormd vóór de geboorte en is te wijten aan structurele verstoringen van de voet. Echter, in de vroege kinderjaren hebben alle peuters in zekere mate tekenen van platte voeten. Daarom is de diagnose van aangeboren platvoeten aan te raden om niet eerder dan in de 5-6 jaar te plaatsen, wanneer de voet al is gevormd en de stopspieren in een tonus zijn.

Verworven platypodie is te wijten aan verschillende factoren, in verband waarmee verschillende soorten van deze pathologie worden onderscheiden:

Erfelijk. Niet te verwarren met het aangeboren. Hier is de vervorming van de voet te wijten aan de zwakte van de spieren en de inconsistentie van het bindweefsel, waarvan de aponeurose en ligamenten zijn samengesteld. Deze overtredingen zijn overgenomen. Tegelijkertijd vormen vlakke voeten niet noodzakelijkerwijs in de kindertijd. Het kan op een latere leeftijd voorkomen.

Rachitis. Vanwege een tekort aan calcium in het lichaam neemt de dichtheid van het botweefsel af. De botten die de voet vormen worden minder sterk en gemakkelijker te vervormen.

verlamde. Het wordt veroorzaakt door een afname van de spierspanning bij ernstige CZS-ziekten (poliomyelitis, cerebrale beroertes).

traumatisch. Het ontstaat als gevolg van mechanische schade tijdens enkelblessure, tarsus en middenvoetbeenderen.

statisch. De kern van dit type is de zwakte van de spieren en ligamenten van het scheenbeen en de voet, die de gewelven fixeren. Statische platte voeten als gevolg van een aantal factoren:

  • Overgewicht. Hoe groter de massa, hoe sterker de belasting op de gewelven.
  • Een sedentaire levensstijl, waarbij de tonus van de spiertonus afneemt.
  • Leeftijdsveranderingen, die ook gepaard gaan met een afname van de spierspanning.
  • Beroepen geassocieerd met een lang verblijf in een verticale positie. Verkopers, machinebedieners en andere personen die 7-8 uur per dag worden gedwongen, lopen het risico plat te vallen.
  • Verkeerde schoenen. Bij het dragen van smalle, strakke schoenen met hoge hakken, biomechanica van de voet, neemt de belasting op de dwarse boog toe.

Soms zijn de basis van platte voeten verschillende van de bovenstaande factoren. Maar het gebeurt ook dat het moeilijk is om de oorzaak van platte voeten bij een bepaalde patiënt vast te stellen.

Symptomen van platte voeten

De transversale platypodie ontwikkelt zich gewoonlijk in 16-25 jaar en de longitudinale vlakheid manifesteert zich iets later, na 35-50 jaar. Vrouwen lijden ongeveer 4 keer vaker aan mannen dan mannen. Dit verschil is te wijten aan zwakkere spieren en ligamenten van de voet en het vrouwelijk geslacht. De tweede reden is het dragen van schoenen met een versmalde teen op hoge hakken.

Typische tekenen van platte voeten:

  • Pijn in de voet;
  • Zwelling van de voet;
  • Pijn en toename van de kuitspiertoon;
  • Vermindering van de tolerantie van lichaamsbeweging, moeite met hardlopen, springen, lopen te voet voor lange afstanden, syndroom van chronische voetmoeheid;
  • De klompvoet is een karakteristieke positie van de voet, waarbij deze naar binnen wordt gedraaid en beperkt door zijn beweeglijkheid in het enkelgewricht;
  • Verandering van het lopen - het lichaam is gebogen, de benen staan ​​ver uit elkaar en licht gebogen bij de knie- en heupgewrichten, de sokken zijn gescheiden, er worden brede slagen gemaakt tijdens de beweging.

Verderop, tegen de achtergrond van de platte voet, worden secundaire stop-vervormingen gevormd. Vanwege de afwijking naar de buitenkant van de falanx van de vinger, ontwikkelt zich de valgusdeformatie, die zich manifesteert door een karakteristiek bot of bult aan de basis. Valgus misvorming gaat vaak gepaard met een ingegroeide teennagel van de 1e vinger. Negatieve veranderingen ontwikkelen zich vaak in aangrenzende vingers. Met de dwarse flatfoot neemt de belasting van de II-III-vingers toe. Om deze reden buigen ze in de metatarsophalangeale gewrichten en worden ze teruggetrokken.

Met de retractie terug vooruitstekende hoofd metatarsale botten vormen het gewricht. Deze vervorming van de vingers wordt een hamervormige genoemd. Beperkte mobiliteit van misvormde vingers (contractuur van vingers met toppen). Met longitudinale vlakke voeten als gevolg van een toename in de lengte van de voet, neemt de belasting op de fascia plantaris toe. Vervolgens ontwikkelt plantaire fasciitis, een ontsteking van deze fascia. De ontstekingsfocus wordt gevormd op de plaats van bevestiging van de plantaire fascia aan de calcaneus en neemt de aard van de calcaneale uitloper aan.

Maar pathologische veranderingen in platte voeten zijn niet beperkt tot voeten alleen. De verplaatsing van het zwaartepunt, veranderingen in houding en gang leidt tot dystrofische en degeneratieve veranderingen in de wervelkolom en in de gewrichten van de onderste ledematen. Osteochondrose van de wervelkolom ontwikkelt, artrose aan de knie en de heup. Deze veranderingen manifesteren zich door gewrichts- en lumbale pijnen, beperking van bewegingen in de wervelkolom en gewrichten, atrofie van de spieren van de benen en dijen. Soms, als gevolg van wijdverspreide osteochondrose, klagen patiënten over hoofdpijn en duizeligheid. Platte voeten bij zwangere vrouwen zijn vooral moeilijk. Deze vrouwen, vanwege het verhoogde lichaamsgewicht met een groeiende foetus, verhogen de belasting van de voeten. Hierdoor kan de mate van beschikbare flatfoot toenemen.

Graden van platte voeten

De graden van platte voeten worden bepaald door een aantal objectieve kenmerken. Dit zijn klachten, de mate van misvorming van de voet en de aanwezigheid van complicaties. In dit verband worden 3 graden van deze ziekte onderscheiden:

  1. Verzwakking van het ligamenteuze apparaat. Er is geen zichtbare vervorming van de voet. Er is pijn in de voet bij langdurig lopen. Pijn verdwijnt na rust. Lichte veranderingen in het lopen.
  2. De pijn wordt constant en intenser, verspreidt zich van de voet naar het hele scheenbeen en verdwijnt niet na de rust. Lijkt op een klompvoet. Schijnbare afplatting van het voetzooloppervlak.
  • Ernstige pijn en duidelijke afplatting van de voet. Hamerachtige vervorming van de II-III vingers, valgusafwijking van de 1e vinger. Pathologische veranderingen in de gewrichten van de onderste ledematen en in de wervelkolom. Moeilijkheden om te bewegen, zelfs voor korte afstanden.

De mate van flatfoot wordt ook bepaald door numerieke parameters. En hier heeft de classificatie zijn eigen kenmerken.

Voor longitudinale vlakke voeten wordt de hoek van de longitudinale boog, gevormd door de botten van de tarsus en de metatarsus, geschat. In de norm is het gelijk aan 125 0 -130 0. De tweede parameter is de hoogte van de boog, loodrecht, van de bovenkant van deze hoek naar het horizontale oppervlak gedaald. Normaal gesproken zou de hoogte van de boog meer dan 35 mm moeten zijn. Er zijn 3 graden longitudinale vlakke voeten:

  1. De hoek is 131 0 -140 0, de hoogte is 25-35 mm
  2. Hoek - 141 0 -155 0, hoogte - 17-24 mm
  • De hoek is meer dan 156 0, de hoogte is minder dan 1,7 mm.

De dwarse flatfoot wordt ook geëvalueerd door twee parameters. De eerste is de hoek tussen I en II middenvoetbeenderen, waarvan de waarde normaal lager is dan 9 0. De tweede is de hoek tussen de as I van de vinger en de as I van het middenvoetbot. Normaal gesproken zou dit minder dan 14 0 moeten zijn. Met dwarse flatfoot, wanneer de voet wordt afgevlakt, nemen deze hoeken toe. Afhankelijk van de toename van hoeken, worden vier graden van transversale platte voet onderscheiden:

  1. De hoek tussen de middenvoetbeenderen is 10 0 -12 0, de afwijking van 1 vinger is 15 0 - 200;
  2. Dienovereenkomstig 13 0 -15 0 en 21 0 -30 0;
  • 16 0 - 20 0 en 31 0 - 40 0;
  1. Meer dan 20 0 en meer 41 0.

Hoe groter de flatfoot, hoe groter de pijn, zwelling en bewegingsstoornissen.

Flatfoot-diagnose

Er zijn een aantal tekens op basis waarvan het mogelijk is om platte voeten te vermoeden:

  • Gang en houding veranderd;
  • Het is moeilijk om te hurken, het is makkelijker om naar voren te leunen;
  • Oude schoenen worden plotseling krap;
  • De binnenkant van de hak op de schoenen is snel gewist;
  • Er waren huidafdichtingen (napotypes) op de zool aan de basis van de eerste vinger.

U kunt de platte voet bepalen met behulp van één eenvoudige test.

Smeer hiervoor de voetzolen met wat kleur- of vettige substantie, en laat sporen achter. Dan moet je gelijk worden en zonder het vel papier te laden. Daarna worden de resulterende afdrukken geëvalueerd.

Teken hiervoor een lijn evenwijdig aan de inkeping van de plantaris, van de tenen tot de hiel. Op het diepste punt van de snede wordt de loodlijn van deze lijn verlaagd. Als het aandeel van de afdruk de helft of meer van deze loodlijn is, dat wil zeggen platte voeten, als deze minder dan de helft zijn, is er geen vlakke voet.

Vergelijkbare gegevens kunnen worden verkregen in de loop van basograaf. Deze methode van onderzoek wordt uitgevoerd op een speciaal instrument - een submeter. Tijdens de submeting worden de hoofdafmetingen van de voet (lengte, breedte, hoogte) en de submetrische index, het percentage van de hoogte van de voet tot de lengte, bepaald. Moderne orthopedische centra zijn uitgerust met aanraakapparatuur met software die automatisch alle noodzakelijke parameters bepaalt en berekent en een conclusie formuleert.

Een andere diagnostische methode is podography. Met behulp van een subfoto is het mogelijk om de biomechanica van de stap en de basis dynamische karakteristieken van beweging te evalueren. Om dit te doen, beweegt de onderzoeker zich langs het metalen spoor in een speciale schoen uitgerust met sensoren. Voor de diagnose van de platte voet draagt ​​u noodzakelijkerwijs een radiografie van de voet in twee projecties - direct en zijdelings. Volgens de ontvangen röntgenfoto's, diagnosticeren niet alleen de platte voeten, maar bepalen ook de mate.

Behandeling van platte voeten

platvoet behandeling is gericht naar de oorspronkelijke configuratie van de voet te herstellen, om de jog spieren en ligamenten te versterken en de bijbehorende processen van ontsteking en degeneratie in de gewrichten te elimineren joggen.

Hiertoe getoond massage, fysiotherapie (elektroforese, paraffinewas, minerale was drukgolftherapie), alsook fysiotherapie oefeningen.

Patiënten met vlakke voeten moeten altijd orthopedische schoenen dragen, uitgerust met inlegzolen binnenzool. Deze inlegzolen zijn ontworpen om het reliëf van de voet te maximaliseren. Wanneer de voet vervormd is, zijn lessen in het zwembad, lopen op ski's, beweging op een oneffen oppervlak met ondersteuning aan de buitenrand van de voet nuttig.

Maar van springen, gewichtheffen, kettlebell en schaatsen, ijshockey is beter om te weigeren.

Bij al deze sporten wordt de misvormde voet zwaar belast. Hoewel er uitzonderingen op de algemene regel zijn. Bekend in het verleden, Honored Master of Sports van de USSR V. Yashchenko leed aan platte voeten. Maar dit weerhield hem er niet van om wereldkampioen te worden in hoogspringen.

Massage, fysiotherapie, fysiotherapie en sport zijn gecontra-indiceerd in die gevallen waarin vlakke voeten gepaard gaan met een ontsteking met ernstige pijn en zwelling. In deze gevallen is uitwendig gebruik van gels en zalven met niet-steroïde anti-inflammatoire middelen aangewezen.

Door gebruikmaking chirurgische behandeling van platvoeten in moeilijke situaties wanneer conservatieve behandeling niet effectief is en de vlakke stadium III-IV gaat gepaard met constante pijn, secundaire jog vervormingen en complicaties van andere delen van het bewegingsapparaat. In deze gevallen, toevlucht nemen tot verschillende soorten plasty van botten, spieren en ligamenten van de voet.

Preventie van platte voeten

Allereerst moet je de juiste schoenen kiezen. Dergelijke schoenen moeten van maat zijn, gemaakt van hoogwaardig leer. Vrouwen wordt geadviseerd niet te dragen schoenen met een hak en tenen versmald meer dan 4 cm. Kinderschoenen hiel mag niet hoger zijn dan 1,5 cm. Met het oog op de groei van de voeten van kinderen, zodat de schoenen moeten worden gekozen met een marge van 1-1,5 cm. Zuigelingen die heb nog niet leren lopen, schoenen met een harde zool kunnen het best helemaal niet gedragen worden. Kinderen worden aangeraden om op blote voeten te lopen (uiteraard met de juiste hygiëne).

Volwassenen moeten langdurige fysieke inspanning vermijden, vooral statisch van aard, in verband met langdurig onbeweeglijk staan. Als dergelijke belastingen onvermijdelijk zijn, is een lange rust met een massage of zelfmassage van de voeten, evenals het dragen van schoenen met wreef nodig. Het is belangrijk om de juiste gang uit te werken. Het is onwenselijk om tijdens het lopen sokken naar de zijkanten op te tillen, waardoor de binnenrand van de voet extra wordt belast.

vooruitzicht

De behandeling wordt lange tijd uitgevoerd - vele jaren en zelfs decennia lang. Maar toch is er geen duidelijke garantie voor een volledige ontsnapping uit de flatfoot. Hoewel er gevallen worden beschreven waarbij jonge mensen, met de hulp van intensieve oefeningen gericht op het versterken van spieren en ligamenten, deze kwaal in minder dan 1 jaar konden genezen.

Vanwege vlakke voeten zijn er enkele beperkingen bij het kiezen van een beroep of dienst in het leger. Personen met een langs- of dwarsrichting flatfoot klasse III-IV, en met platte II graad met ernstige pijn, artrose van de gewrichten van de voet en vinger contracturen stopnye herkend gedeeltelijk fit. Dit betekent dat in het echte leven zijn ze vrijgelaten uit militaire dienst, en kan een beroep doen op alleen in tijden van oorlog in de niet-strijdende hulpdiensten.

Hoe de longitudinale en transversale platypodia van de 1e, 2e, 3e, 4e graad te bepalen

Afhankelijk van de mate van platvoet wordt een geschikte behandeling van pathologie voorgeschreven. Het ernstige stadium van de ziekte gaat gepaard met symptomen van pathologische veranderingen in de wervelkolom, waardoor de belasting van de voet bij het lopen verder toeneemt. Om ernstige complicaties te voorkomen die alleen chirurgisch kunnen worden behandeld, is het noodzakelijk om platvoeten bij kinderen tijdig te identificeren.

Het schema voor het bepalen van de graden van de platte voet

Normale indices van de longitudinale en transversale boog van de voet

Een langsboog bevindt zich langs de binnenrand van de voet. Het wordt gevormd door hiel-, balk- en middenvoetbotten, versterkt door plantaire aponeurose. Dankzij deze structuur kan de voet tijdens het lopen en springen een dempingsfunctie uitoefenen, om schade aan de anatomische structuren van de voet te voorkomen.

De binnenste boog wordt gevormd door de tweede en eerste middenvoetsbeentje, wigvormige, scheeps- en talusbeenderen. Het voert een veerfunctie uit met druk van boven op de zool.

Correlatie en grootte van hoeken tussen deze anatomische componenten worden gemeten op röntgenfoto's, waarmee het stadium van de platte voet kan worden bepaald.

Afvlakking van de langsboog van de voet

De hoek van de longitudinale boog is normaal gesproken 124-129 graden. Het wordt gemeten tussen rechte lijnen getrokken tussen de kop van het eerste bot van de metatarsus, het midden van de wigverbinding en de top van de hiel van de hielbeen. Als de loodlijn op de voet van de bovenkant van deze hoek valt, is de hoogte ongeveer 39 mm.

De dwarse boog bevindt zich tussen de hoofden van de middenvoetbeenderen. Op het röntgenogram wordt door het combineren van de bovenste contouren van deze botten een boogvormige lijn gevormd door lijnen. Als het een lineaire of gebogen vorm heeft, wordt een transversale platte voet gediagnosticeerd.

De hoek gevormd door het eerste middenbeenbeen en de duim is normaal niet meer dan 15 graden. Tussen het tweede en het eerste middenvoetbeen is de hoek niet meer dan 10 graden.

Wanneer gepositioneerd op het horizontale oppervlak van de voet heeft 3 bevestigingspunten: het uitstekende deel van de hiel, de kop van het 1e en 5e middenvoetbot. Wanneer de bogen zijn afgevlakt, veranderen de bevestigingspunten, wat pijn, zwelling van de zolen en andere klinische manifestaties van de ziekte veroorzaakt.

De convexiteit van de boog wordt ondersteund door een krachtig ligamentisch-musculair complex. Bundels spelen de rol van bijzondere trekjes die helpen bij het maken van het ontwerp van de voet. Spieren dienen als een veer schokdemper.

Er zijn 3 verschillende groepen spierzolen:

  • Intern - verantwoordelijk voor het verwijderen en meenemen van de duim;
  • extern - regelt de beweging van de pink;
  • midden - zorg voor het functioneren van alle andere vingers.

Door de reductie en ontspanning van al deze spiergroepen wordt een transversale en longitudinale boog ondersteund. Uiteenlopende bundels in verschillende richtingen vormen een complex functionerend complex. Wanneer de bloedtoevoer of voeding van de spieren en ligamenten van de voet wordt verstoord, wordt de uitstulping afgeplat.

Welke oorzaken beïnvloeden de vorming van stadia van de platte voet:

  • aangeboren zwakte van ligamenten en spieren;
  • lage botsterkte;
  • langdurige circulatie;
  • smalle schoenen;
  • trauma aan de voet.

Definieer de klinische graden van longitudinale vlakke voeten

Stadia van boogveranderingen

De klinische classificatie omvat 4 graden langwerpige vlakke voeten.

  1. De 1e fase (pre-ziekte) wordt klinisch gekenmerkt door pijn in de voet, die optreedt na langdurige fysieke inspanning.

Wallen in de voetzolen komen voor na een lange wandeling en 's avonds. Om de voortgang te voorkomen, moet je de principes van goed lopen volgen (je kunt geen sokken uittrekken).

Na intensieve lichamelijke inspanning is het noodzakelijk om je voeten te laten rusten. Om dit te doen, is het beter om ze op een kussen boven het hart te plaatsen.

  1. Platypodia van de 2e graad (intermitterende voet).

Aan het eind van de dag komen vermoeidheid en wallen voor. De hoogte is enigszins verminderd en de longitudinale hoek is verbreed. Tegen de avond groeit het afvlakken van de zool. Om de overgang van de graad naar de 3e of 4e fase te voorkomen, moet langdurige oefening worden vermeden en mogen tijdens het lopen de tenen van de benen niet naar buiten worden opgetild.

  1. Platypodia van de derde graad (platte voet).

Daarmee is er pijn in de zool, zelfs bij de minste fysieke inspanning. De voet is aanzienlijk afgeplat, het voorste deel wordt breder en de duim wordt naar buiten verplaatst. Om de symptomen te verlichten, moet je inlegzolen, orthopedische schoenen dragen. In sommige gevallen schrijven artsen een chirurgische ingreep voor.

  1. Symptomen van de 4e graad zijn eenvoudig visueel te bepalen.

De voet heeft een scherpe draai van de zool aan de binnenkant, evenals het afvlakken van de concave delen. Dit stadium van de pathologie kan alleen worden behandeld met chirurgische methoden, omdat de symptomen gepaard gaan met hevige pijn.

Hoe het type flatfoot te bepalen met behulp van röntgenmethoden

Röntgenstadia van de ziekte zijn zoveel als klinische graden. Om het type pathologie bij kinderen duidelijk vast te stellen, voeren ze na 4 jaar een thoraxfoto uit in de laterale projectie.

Op het röntgenogram worden de benodigde lijnen getekend om de veranderingen te bepalen. Het is wenselijk om onder belasting functionele opnamen te maken. Om dit te doen, wordt het kind op een houten standaard geplaatst met een hoogte van 5 cm. Bij het uitvoeren van de radiografie wordt het tweede been ingetrokken en rust de onderzoeker met zijn hand op de rand van de stoel. Er worden foto's gemaakt terwijl de te onderzoeken persoon op een voet staat en op een standaard staat.

Welke lijnen worden bepaald op de röntgenfoto van de mate van longitudinale vlakke voet:

  • longitudinale hoek (tussen de scafoïd-wigvormige verbinding en de hiel van de hiel). In norm is het gelijk aan 124-129 graden;
  • de grootte van de boog staat loodrecht vanaf de bovenkant van de hoek tot de basis van de voet (39 mm).

De mate van de dwarse boog wordt bepaald aan de hand van de afbeelding in een rechte projectie met de belasting.

Bepaling van de hoek en hoogte van de voetboog op het radiografische beeld

X-ray classificatie van pathologie is het meest accuraat en stelt u in staat om de ziekte goed te behandelen. Het gaat uit van de volgende graden van flatfoot:

  • De 1e graad wordt gediagnosticeerd wanneer het eerste middenvoetsbeentje iets naar binnen toe helt. Het tweede bot wordt verplaatst in de richting van de zool. Alle openingen tussen de botten worden enorm uitgebreid. De hoek tussen het 1e en 2e bot is 10-11 graden en de afwijking van de eerste vinger is 15-19 graden;
  • in de tweede fase wordt de belasting verdeeld tussen de 2e en 3e middenvoetbeenderen. Hierdoor breiden ze uit en hypertrofie. Er zijn osteophytes (benige gezwellen) langs de randen van de hoofden van deze botten. De hoek van de eerste vinger op deze graad is 21-29 graden, en tussen de 1e en 2e botten - 13-14 graden. Een sterke verplaatsing van de eerste vinger naar buiten wordt valgusdeformatie genoemd (hallux valgus);
  • De derde graad van transversale platte voet wordt gekenmerkt door een hamervormige kromming van de 2e en 3e vinger. Op de foto's in dit stadium wordt vastgesteld dat de hoek van de eerste vinger 31-39 graden is, tussen de 1e en 2e botten is de waarde 16-19 graden;
  • 4e graad - gemarkeerd schending van de anatomische relatie tussen de botten van de metatarsus met de hoek tussen de 1e en 2e botten meer dan 20 graden, de omvang van de verplaatsing van de 1e vinger groter is dan 40 graden.

Speciale thuistests om de hoogte van de voetboog te bepalen

Klinische symptomen hangen niet zozeer af van de ernst van de pathologie, maar van de ernst ervan. In de beginfase kan de ziekte worden behandeld door het loopregime te normaliseren, te voeden en de aanbevelingen van de orthopedische traumatoloog te volgen. In de latere stadia (3e, 4e) is een chirurgische behandeling vereist.

Bij jonge kinderen (tot 4 jaar) is de ziekte moeilijk te identificeren, maar op oudere leeftijd kan deze worden bepaald door een eenvoudige test:

  • los elke kleurstof op (helder groen met water in een verhouding van 1 tot 10);
  • Deze oplossing smeert de voeten van kinderen. Dan wordt het kind een wit vel papier. Het wordt echter noodzakelijk om beide benen op het blad te hebben;
  • de afdruk wordt geschat op basis van de Yaralov-Yaraland-methode. Het is nodig om het middelste deel van de basis van de duim aan te sluiten op het midden van de hiel. De tweede lijn loopt van het midden van de hiel naar de tweede opening tussen het midden en de wijsvinger.

De resultaten helpen bij het bepalen van de mate van flatfoot. Als de bocht achter de eerste lijn komt, is de boog in het kind normaal. Bij de 1e graad komt de bocht van de zool in beide lijnen. In een situatie waarin de bocht beide lijnen niet snijdt, diagnosticeer de derde of vierde graad van de ziekte.

Opgemerkt moet worden dat platte voeten onmiddellijk na detectie moeten worden behandeld. Dit is de enige manier om progressie te voorkomen. Bij kinderen gaat deze ziekte gepaard met een pathologie van de wervelkolom na verloop van tijd. En alleen de juiste preventie van flatfoot zal formidabele complicaties voorkomen!

KCC. Platte voeten. Röntgenmorfometrie bij het onderzoek van vlakke voeten. +

KCC. Platte voeten. Röntgenmorfometrie bij het onderzoek van vlakke voeten

Valentin Lvovich! Ik smeek u, ik smeek u om P-studies uit te voeren, zoals vereist door de WET, en niet de ondergeschikte instructies van de GVMU! Ik kom deze vraag te weten van onze voorzitter van de regionale VVC. Hij is een voormalig radioloog en is het in de regel met mijn mening eens. En ik hou niet van nog een positie. In de conclusies over het röntgenlaboratoriumproces wordt aanbevolen om onderzoeken uit te voeren met een brandpuntsafstand van 120-150 cm, om de ware afmetingen van het object te bepalen. Volgens de wetten van de klassieke radiologie worden alle botafbeeldingen genomen vanaf een afstand van 1 meter. De verandering in focus-objectafstand verandert praktisch niet het skialpatroon (1-2% D. Nad, AN Kishkovsky). Een belangrijker effect is de verandering in de objectfilmafstand (een wijziging van 10 cm verhoogt het beeld met 9%). Daarom geloof ik dat een enkele standaard voor de radiografie van botten een afstand van 1 meter moet zijn, en niet opnieuw besmeurd met 120-150 cm.

dok

Bij ons worden alleen onderzoeken "op een militair registratie- en rekruteringskantoor" uitgevoerd onder de extreem rigide standaard die geen "vrije interpretatie" toestaat, maar het is niet overal zo en soms zelfs in een vreselijke droom die niet zal dromen, en acties "met bestaande" soms klimmen ze niet in een van de poorten.

Dat is gewoon een vraag. En voor oordeel, over de aanwezigheid van artrose in de gewrichten van de middelste voet, voldoende slechts één laterale projectie?

De hoek van Belera en de hoek van Grissan.

1. Art. 68. Beslissingen 123.

2. Wat "zien" we op de röntgenfoto's van de voet in de directe en laterale projecties?

3. "Constructie" van de driehoek volgens de methode van Bogdanov.

Maar er zijn andere manieren om de mate van vlakke langvoet te bepalen. Worden alleen in de vorm van informatie gegeven.

Andere soorten misvormingen van voeten.

Klinische varianten van voetafwijkingen.

Platte voeten.

Zhokh K. K., Aleksandrovich V. L.

Hoofdmilitair klinisch ziekenhuis van de Republiek Belarus, Minsk.

Platte voeten - vervorming van de voet, zowel aangeboren als verworven, wordt gekenmerkt door een afvlakking van de longitudinale en transversale bogen van de voet in combinatie met een rotatie om de lengteas, evenals de terugtrekking ervan.

Van alle misvormingen van de voeten, met klachten van pijn op dit gebied en zonder klachten, vormen statische vervormingen een extreem hoog percentage - 61,3%. De dwarse platte voet in combinatie met andere misvormingen is ongeveer 55%, platte lengvoet in de lengterichting - ongeveer 30%. Een grondige studie van dit probleem heeft aangetoond dat deze pathologie in gelijke mate wordt waargenomen in zowel zittende beroepen als staande werknemers, maar degenen wier werk gepaard gaat met langdurig staan, klagen 2 maal vaker over voetpijnen dan gezichten van zittende beroepen.

Van oorsprong onderscheiden platte voeten congenitale platte voet, traumatisch, verlamd en statisch.

Het is niet eenvoudig om aangeboren platte voeten te leggen vóór 5-6 jaar (3%).
Traumatische platypodie wordt gevormd door een fractuur van de enkels, calcaneus, tearometrische botten.

Rachitis worden afgeplat vanwege de belasting van het lichaam op de verzwakte botten van de voet.
Statische platte voeten (81%) zijn te wijten aan zwakte van de been- en voetspieren, ligamentapparatuur en botten.

Interne oorzaken zijn erfelijke constitutionele aanleg, externe redenen - overbelasting van de voeten.

Overweeg schematisch de anatomie van de voet om de oorsprong van platte voeten te begrijpen. De botten van de voet zijn verdeeld in drie delen: de proximale - het bot van de tarsus, de middelste - de plyna, de distale - de botten van de tenen. De botten van de voet bevinden zich in een rechte hoek ten opzichte van de botten van de tibia en zijn met hen verbonden door middel van het enkelgewricht. De tarsus bestaat uit 7 botten die in twee rijen zijn gerangschikt: proximaal en distaal. In de tarsus bevinden zich de volgende botten: hiel, ram, scafoïde, drie wigvormig, rechthoekig. De pluim wordt weergegeven door vijf lange botten, waarvan de kortste is metatarsale botten, en het langste bot is II. Aan de beenderen van de middenvoetsbeentje zijn lange beenderen van de tenen bevestigd, waarvan elk is verdeeld in vingerkootjes: proximaal, midden, distaal.

De menselijke voet, die het ondersteunende deel van de onderste ledematen vormt, heeft in het proces van evolutie een vorm gekregen die toelaat dat de belasting gelijkmatig wordt verdeeld. Dit is te wijten aan het feit dat de tarsale botten en metatarsus onderling verbonden zijn door sterke interossale ligamenten en een gewelf vormen tegenover de uitstulping naar achteren en de veerfunctie van de voet veroorzaken. Bolle bogen van de voet zijn georiënteerd in de longitudinale en transversale richtingen. Daarom rust de voet niet op het hele oppervlak, maar op drie steunpunten: de hielheuvel, de kop I en het buitenoppervlak V van de middenvoetbeenderen. Er zijn vijf longitudinale en één transversale boog van de voet. Alle longitudinale degenen starten vanaf één punt op de calcaneus, en dan worden de lijnen van de bogen naar voren gericht langs de tarsal botten naar de middenvoet botten. De hoogste boog - de tweede, de laagste - de vijfde. De longitudinale voetboog ligamenten bewaard: de lange plantaire ligament, het kubusvormige naviculare en plantaire aponeurose, evenals de voorste en achterste tibiale lange teen flexoren. De bovenkant van de voetboog wordt vastgehouden door een korte en lange fibulaire spier van het buitenoppervlak en een voorste tibiale spier met de binnenste.

De dwarse boog behoudt diepe dwarsligamenten van het plantaire gebied, plantaire aponeurose en een lange fibulaire spier.

Het mechanisme van longitudinale flatfoot.

Als functionele overbelasting of vermoeidheid anterior en posterior tibialis longitudinale gewelf verliest dempende eigenschappen en onder invloed van de lange en korte stop peroneale spieren geleidelijk naar binnen zwenkt. Korte flexoren van de vingers, plantaire aponeurose en ligamenteuze apparaten van de voet zijn niet in staat om de longitudinale boog te ondersteunen. Het scafoïd-bot bezinkt en als gevolg daarvan wordt de afgevlakte langsboog van de voet afgeplat.

In het mechanisme van transversale flatfoot de hoofdrol wordt toegewezen aan de zwakte van de plantaire aponeurose, samen met dezelfde oorzaken als voor longitudinale vlakke voeten.

Normaal gesproken rust de voet van de voet op de I- en V-koppen van de middenvoetbeenderen. Met platvoethoofd II-IV dalen metatarsale botten en worden ze in één rij. De verschillen tussen hen nemen toe. Plyusne-falangeale gewrichten bevinden zich in de positie van extensie, met de tijd ontwikkelt zich de subluxatie van de basis-kootjes. Gekenmerkt door overmatige extensie in de metatarsophalangeale gewrichten en flexie in de interfalangeale gewrichten. Het voorste deel van de voet strekt zich uit. De volgende opties zijn beschikbaar:
- overmatige afwijking van het middenvoetbeen naar binnen, en de eerste vinger naar buiten;
- buitensporige afwijking van de metatarsale botten van I en V;
- overmatige afwijking van V-metatarsale bot naar buiten;
- waaiervormige divergentie van middenvoetbeenderen.

De dwarse platte voet, in de regel, wordt gecombineerd met de kromming van de eerste teen van de voet naar buiten.
De afvlakking is direct afhankelijk van het lichaamsgewicht: hoe groter de massa en bijgevolg de belasting op de voeten, hoe meer uitgesproken de langwerpige vlakke voeten. Deze pathologie komt vooral voor bij vrouwen. Longitudinale platypodie komt het vaakst voor op de leeftijd van 16-25 jaar, dwars - op 35-50 jaar.
Diagnose van flatfoot is gebaseerd op radiografische en sub-meting data. Om de mate van platvoeten te bepalen, wordt de Friedland-index (afplatting van de voetboog) bepaald door de formule: Hoogte van de voet x 100: lengte van de voet. In norm is het 28-30, met vlakke voeten 25-27.

Röntgenonderzoek heeft tot doel:
- om de mate van platte voeten te onthullen;
- om het stadium van ontwikkeling van vervormende artrose te onthullen;
- de gecompliceerde misvorming van de voet bevestigen - de afwijking van de eerste tenen buiten, de variusafwijking van de calcaneus of voet ten opzichte van de lengteas van de ledemaat.

Radiografie van voeten volgens de methode van Bogdanov.

Ze maken foto's onder de omstandigheden van een natuurlijke statische lading, staande op een speciale standaard, in de laterale projectie met de opname van 4-5 cm van het scheenbeen. Op het röntgenogram worden de hoogte van de langsboog van de voet en de hellingshoek gemeten. Om dit te doen, verbindt u de horizontale lijn van het plantaire oppervlak van het hoofd, het bot van de metatarsus en het laagste punt van de calcaneus calcaneus. De uiteinden van deze lijn zijn verbonden met het laagste punt van het wig-naviculaire gewricht. Vanaf dit punt valt de loodlijn op de getekende horizontale lijn weg. De hoogte van deze loodlijn is de hoogte van de longitudinale boog van de voet. De hoek tussen de schuine lijnen bij de loodrechte top is de hoek van de voetboog. Normaal gesproken is de hoogte 35-39 mm, de hoek 125-130 °.

Voor deskundige beslissingen zijn secundaire veranderingen in de gewrichten van de voet erg belangrijk:
- vernauwing van de voegopening, ten gevolge van de vernietiging van het kraakbeenachtige deel van het verbindingsoppervlak 2 en meer tijden;
- subchondrale osteosclerose op het gebied van gewrichtsvlakken, voornamelijk in het scafoïdbot;
- marginale knokige wervelkolom of labiale gezwellen langs de achterste randen van gewrichtsvlakken van talon-naviculaire en andere kleine perdplusnevyh gewrichten van de voet;
- vervorming, afplatting van het bolle deel van de kop van de talus;
- Verkorting van de baarmoederhals van de talus, samen met de verlaging van de voorste delen van de talus en de hiel.

In de praktijk is het soms moeilijk om de mate van platvoet te bepalen, dus bij het beoordelen van de voeten is het handig om te gebruiken tafel gegeven in de Orde van het Ministerie van Defensie van de Republiek Belarus N80 vanaf 1.03.1994.

Vlakheid: manifestaties en diagnose

AG Belenky, Department of Rheumatology, RMAPO, Moskou

Pijn in de voet, samen met pijn in de onderrug en nek, is een van de meest voorkomende problemen bij de bevolking van het bewegingsapparaat.

De meest voorkomende oorzaak van klachten van de patiënt (pijn in een of ander deel van de voet, intolerantie voor de belasting, vervorming) zijn de gevolgen van niet-traumatische misvormingen van de voeten. Deze laatste worden voornamelijk weergegeven door statische vlakke voeten - langs en dwars (dwars spreiden van de voorvoet) en de complicaties ervan. Andere, zeldzamere types van platvoet - traumatische, congenitale, rachische, paralytische, evenals diabetische voetproblemen in dit artikel worden niet beschouwd.

menselijke voet is een unieke mechanische structuur, waarvan de werking een goede verdraagbaarheid van de statische en dynamische belasting moet voorzien onder het gewicht van zijn eigen lichaam voor een lange tijd. Bepaling van de functie "bron" van de voet door de anatomische structuur (de aanwezigheid van longitudinale en transversale boog gevormd door de botten predlyusny en middelvoetsbeentjes Figuur 1), Tone en consequente vermindering van spieren van de voet en het onderbeen, de normale werking van de gewrichten en periarticulaire bindweefsel structuren (peesschede, plantaire aponeurose, synoviale zakken) die zich in dit gebied bevinden.

Normaal gesproken vindt bij dynamische belasting (lopen, rennen) een "rol" plaats door de voet, waarbij de maximale druk consequent op de hiel, de buitenrand van de voet en de kop I en V van middenvoetbeenderen (figuur 2) ligt. Normaal gesproken worden de gebieden met huidhyperkeratose alleen in deze zones bepaald (Figuur 3). De mediale rand van de zool, waarlangs peesbuigspieren van de vingers en voetwervelingen passeren, raakt niet direct met de ondersteuning.

Flatfoot is wijdverbreid onder de bevolking (vooral vrouwen) voetvervorming. Echter, in een aanzienlijk aantal gevallen voor een lange tijd kan het gecompenseerde karakter dragen (als gevolg van extra belasting op de spieren, supiniruet voet, en de feitelijke spieren van de voet), en geen klinisch manifesteren. De oorzaak van de symptomen is de uitputting van de compenserende capaciteit of toename van de absolute belasting (gewichtstoename, veranderingen in motorbedrijf). Tekenen van gedecompenseerde flatfoot kan ofwel niet-specifieke symptomen - "gemorste" over de hele voet pijn, snel haar vermoeidheid, zwaarte in de voeten na lichaamsbeweging en vernietiging van individuele periarticulaire structuren van de voetruimte, ontstaat als complicatie van de lengte-, dwars- of gecombineerde flatfoot.

Momenteel zijn er verschillende methoden voor het diagnosticeren van platte voeten, waarvan de meest praktische in de praktijk planografie is. Deze methode bestaat uit het analyseren van de footprint onder belasting. De voet wordt gesmeerd met de oplossing van Lugol en de patiënt wordt gevraagd om op een stuk papier te gaan staan. Kaliumjodide en jodium, die deel uitmaken van de Lugol-oplossing, geven bij contact met cellulose een intens bruine kleur. De voet blijft praktisch schoon. Als indicatiemateriaal kan elke crème die vet of vaseline bevat ook worden gebruikt. Varianten van voetafdrukken worden getoond in Fig. 4.

Normaal passeert de indruk van het midden van de voet de rand van het midden- en zijdeel van de loodlijn niet, getrokken uit het midden van de lijn die de randen van de afdruk verbindt in het gebied van de middenrand van de hiel en de basis van de eerste vinger. In de lengterichting van de platte voet, wordt de overlangse boog van de voet neergelaten, het mediale deel ervan wordt opgenomen in de belasting en de opdruk wordt zoals weergegeven in figuur 4 (b).

Een andere methode voor het diagnosticeren van longitudinale flatfoot is het meten van de afstand tussen de tuberositas van het scafoïdbot (botuitsteeksel dat zich onder en voor de mediale malleolus bevindt) en het ondersteuningsoppervlak. De meting wordt uitgevoerd met een standaard centimeterliniaal in de positie van de persoon die staat (Figuur 5). Bij volwassen mannen moet deze afstand ten minste 4 cm zijn bij volwassen vrouwen - niet minder dan 3 cm. Als de overeenkomstige cijfers onder de aangegeven grenzen liggen, wordt de verlaging van de longitudinale boog vastgesteld.

Diagnostiek van flatfoot omvat ook een analyse van het uiterlijk van de schoenen van de patiënt - met vlakke langvoet, zijn de binnenrand van de hiel en zool versleten. Een typische manifestatie van symptomatische longitudinale flatfoot is pijn, afhankelijk van de belasting, met mogelijke lokalisatie in het middelste deel of in de gehele voet. Vaak zoeken patiënten voor het eerst hulp in het stadium van complicaties van de flatfoot, in de overtuiging dat hun vermoeidheid van het lange been en matige pijn aan de voeten tegen het einde van de dag natuurlijk zijn en bij alle mensen voorkomen. Maar deze symptomen duiden op gedecompenseerde platypodie. Afwezigheid van behandeling kan leiden tot verdere decompensatie en ontwikkeling van pathologie van zacht weefsel van het voetgebied, beschreven in een afzonderlijk artikel van deze uitgave van het tijdschrift. Tot late complicaties van longitudinale flatfoot is de valgusdeformiteit van de enkel- en klauwhakgewrichten, vergezeld van de ontwikkeling van secundaire osteoartritis van deze gewrichten (Figuur 6). Opgemerkt moet worden dat de primaire artrose van de enkelgewrichten nooit voorkomt.

Longitudinale vlakke negatieve invloed op het hele biomechanica van de onderste ledematen, hetgeen leidt tot overbelasting van de mediale groep dijspieren de tibia te stabiliseren (Fig. 7), die tot uiting enthesopathies "kraaienpootjes" (pes anserinus) en in sommige gevallen, symptomen vergelijkbaar met die met symptomatische osteoartritis van de knie.

Langdurige platte voeten als de oorzaak van artrose van de kniegewrichten moeten in gedachten worden gehouden in het geval van de ontwikkeling van de ziekte bij jonge mensen (onder de leeftijd van 40 jaar) bij afwezigheid van andere zichtbare etiologische factoren. Als vlakke voeten worden gevonden bij een patiënt met primaire gonartrose, moet een vlakke correctie in het behandelplan worden opgenomen.

In de regel is er bij statische longitudinale flatfoot een bilaterale symptomatologie. De reden

Typerend voor longitudinale flatfoot, maar eenzijdige veranderingen, meestal het verschil in beenlengte (symptomen treden op aan de zijkant van het langere been). De dwarse platte voet manifesteert zich als een kenmerkende uiterlijke verschijning - het verdwijnen van de dwarse boog (figuur 8) en enkele andere objectieve kenmerken.

Fig. 1. De longitudinale en transversale (ter hoogte van de tarsus) bogen van de voet.

Fig. 2. Volgorde van de verdeling van de belasting op afzonderlijke delen van de voet ("rol") tijdens het lopen.

Fig. 3. Zones van natuurlijke hyperkeratose in het gebied van de zool van een gezond persoon.

Fig. 4. Voetafdrukken in het geval van een planografie: aan de linkerkant - de voetafdruk van de normale voet, aan de rechterkant - met platitudes in de lengterichting van de 3e graad.

Fig. 5. Meting van de hoogte van de longitudinale boog van de voet is de afstand tussen de knol van het scafoïdbot en het oppervlak van de ondersteuning.

Fig. 6. Ploskovalgusnaya stop met een late complicatie - valgus misvorming van het enkelgewricht. Fig. 7. Spieren van de heup, stabiliseren de scheen, de belasting op die stijgt met longitudinale vlakke voeten. Fig. 8. Het uitspreiden van de voorvoet.

Fig. 9. Verdwijning van de voorste voetboog in de platte voet dwars. Fig. 10. Hamervormige vervorming van de vingers is de beginfase. Fig. 11. Hangmatachtige vervorming van door de vingers geprononceerde manifestaties.

Fig. 12. Hallux valgus - de eerste fase. Fig. 13. Hallux valgus is een uitgesproken stadium.

Evenals longitudinale flatfoot, kan het voor een lange tijd asymptomatisch zijn. Echter, met de tijd er karakteristieke veranderingen in het uiterlijk van de dwarse boog bij het distale gedeelte van de voet (set verdwijnt plaats vormden een "kussen" - figuur 9), klachten van pijn in de hoofden van middenvoetsbeentjes onder belasting ( "glowing embers") gewoonlijk gepaard met het verschijnen in deze zones van gebieden van hyperkeratose ("likdoorns"). De laatste zijn goed gedefinieerd door palpatie van dit gebied.

De tweede typische manifestatie van dwars platte voeten is de verandering in de vorm van de tenen, bekend als "hamervormige" vervorming. De reden hiervoor is de terugtrekking van de buigpezen als gevolg van hun chronische trauma. Eerste niet-gefixeerde en vervolgens aanhoudende flexiesamentrekkingen in de proximale en distale interphalangeale gewrichten, extensor contracturen in de metatarsophalangeale gewrichten. In de beginfasen zijn deze vervormingen nauwelijks merkbaar (figuur 10), in een uitgesproken vorm veroorzaken ze ernstige problemen geassocieerd met traumatisering van het meest prominente deel van de tenen met schoenen (figuur 11).

Een van de bijbehorende dwarse vlakke frequente vervorming hallux valgus, die over het algemeen als gevolg varus afwijking I metatarsale en hallux valgus wordt gevormd in de 1 metatarsofalangeale gewricht. De hoek tussen de as I van de vinger en het middenvoetsbeen is groter dan 15 °. Hoewel de oorzaken van deze verstoring verschillend kunnen zijn (bekend juveniele vorm is geassocieerd met hypermobiliteit van de gewrichten), meestal is een progressieve variant wordt waargenomen bij patiënten met gedecompenseerde kruis of platvoeten combinatie (fig. 12, 13).

De therapeutische tactiek voor platte voeten bestaat uit het volgende. Bij afwezigheid van klachten en objectieve tekenen van decompensatie van enige actie van de kant van de arts is niet vereist. Dergelijke situaties doen zich voor tijdens preventieve onderzoeken of wanneer een patiënt om een ​​andere reden wordt benaderd. Preventie decompensatie ligt in de zorgvuldige keuze van de schoenen (het moet comfortabel - hakhoogte 2 cm, stijve okolokabluchnaya deel ondersteunt het hielbeen en de flexibele zool op metatarsofalangeale gewrichten en boven en teen schoenen zouden van voldoende lengte en breedte, gemakkelijk plaats alle vingers) en raad u aan opnieuw toe te passen als de symptomen verschijnen.

Klinisch gemanifesteerde platypodia vereisen noodzakelijkerwijs correctie door orthesen, zelfs met minimale tekenen van decompensatie (vermoeidheid en matige pijn aan het einde van de dag of wanneer de gebruikelijke belasting wordt overschreden). Orthesen zijn inlegzolen, waarvan het type afhangt van het type platte voeten (longitudinaal, transversaal, gecombineerd), met geschikte modellering van de longitudinale, transversale of beide bogen.

Het is bekend dat genezen van flatfoot-correctie en speciale oefeningen alleen mogelijk is in de kindertijd. Bij volwassenen is de behandeling levenslang gebruik van orthesen, het dragen van die niet alleen leiden tot het verdwijnen van de symptomen en terug te keren naar het normale leven, maar ook om verdere decompensatie platvoet en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Bij het kiezen van corrigerende binnenzolen is het individuele principe belangrijk - verschillende patiënten hebben inlegzolen met verschillende stijfheid nodig.

Dus bij middelbare en oudere patiënten wordt de vraag van de complete correctie van de bogen van de voet niet langer besproken, het is onmogelijk in verband met de stijfheid van de bestaande vervorming. In dit geval kan het effect worden verwacht van elastische, gedeeltelijk corrigerende inlegzolen van platte voeten. In grote steden is er een uitgebreid netwerk van openbare en particuliere orthopedische ondernemingen met een breed scala aan orthesen, die verschillen in reliëf en mate van stijfheid. Het proces van het selecteren van binnenzolen tolereert geen gedoe van zowel de arts als de patiënt. Het belangrijkste criterium bij het kiezen zijn de sensaties van de patiënt. Correct geselecteerde inlegzolen mogen bij de eerste aanpassing geen ongemak veroorzaken.

Het is bekend dat "habituation", "wear" inlegzolen, die aanvankelijk ongemak veroorzaken, niet zouden moeten voorkomen. In complexe gevallen wordt een individuele productie van inlegzolen voor de indruk van de voet getoond. In het geval van verschillende lengtes van benen, gebruik een correctieve voering onder de hiel van het kortere been.

De patiënt moet uitleggen dat hij de inlegzolen constant moet gebruiken, optimaal in alle schoenen - straat, werk, thuis. In het laatste geval hebben we het over speciale huisschoenen (pantoffels) met een schoen van de gewenste vorm, die ook in gespecialiseerde orthopedische winkels te koop is. Bij uitgesproken misvormingen (platvoet) is het vereist om individuele orthopedische schoenen te produceren. Patiënten die al aangekomen onomkeerbare complicaties platvoet (uitgesproken hallux valgus, subluxation vaste vingers. Zie fig. 13) moet de orthopeed, die zal beslissen over de noodzaak en de omvang van de operatie te observeren.

Statische vlakke voeten vertegenwoordigen dus een reëel medisch en sociaal probleem. Kennis van de verschillende manifestaties van deze ziekte en de behandeling is niet alleen nodig orthopedists, maar andere artsen (reumatologen, neurologen, Internisten), werken met patiënten met articulaire syndroom.

Referenties

  • Godunov S.F. Deformities van de voet. Een multivolume gids voor orthopedie en traumatologie. Ed. A.M. Volkov. 1984; 2: 702-16.
  • Ezhov Yu.I., Melgunov A.V., Bulanov G.A. en anderen. Pathologie van de voeten. Lesmethode-handleiding. N. Novgorod, 1998.
  • Tsirkunova N.A. Plantografie als methode voor het diagnosticeren van platte voeten. Materialen van de rapporten van het derde plenum van de interdepartementale commissie voor rationeel schoeisel. Moskou: CITO. 1968 45-6.
  • Yaremenko D.A. Diagnose en classificatie van statische deformiteiten van voeten. Zh. podoloog. trauma. 1985; 11: 59-67.
  • Carl A. Hypermobiliteit en hallux valgus. Voet en enkel 1988; 8: 264.
  • Killmartin T. De etiologie van hallux valgus: een kritische blik op de literatuur. De voet 1993; 3: 167.

Vischer T, Sinniger M. De pijnlijke voet. Folia rheumatologica. Ciba-Geigy-serie. 1988.

Röntgenonderzoek bij het beoordelen van de anatomische en functionele toestand van de voet. Yaremenko DA, Efimenko VI, Efimov RV Instituut voor Pathologie van de wervelkolom en gewrichten. prof. MI Sitenko AMN van Oekraïne, Kharkov

introductie

De succesvolle oplossing van diagnostische problemen met voet- en enkelgewrichtsvervormingen hangt grotendeels af van de techniek en technieken van röntgenonderzoek en de criteria voor het beoordelen van hun anatomische en functionele toestand.

De complexiteit van de anatomische structuur van de voet wordt niet alleen bepaald door de vele botten en gewrichten die het vormen, maar ook door de driedimensionale constructie en de bijbehorende mobiliteit in meercomponenten articulaties. Bovendien vertegenwoordigt de voet een zeer gecompliceerd complex in de architectonische zin en tot op de dag van vandaag is er nog steeds geen eenheid van opvattingen over de structuur ervan, en in verband hiermee - over de ondersteunende en veerfuncties, over de etiopathogenetische aspecten van zijn pathologische omstandigheden.

Het doel van ons rapport was de presentatie van vele jaren ervaring van het Instituut voor Pathologie van de wervelkolom en hen verbindt. prof. MI Sitenko functionele radiografische studie van een groot contingent van patiënten met complexe orthopedische voetpathologie.

Materiaal en methoden

Voor de periode van 1965 tot 2003 We waargenomen 831 patiënten met voetvervormingen: 402 met ploskovalgusnoy, waarvan 311 - de kinderen en adolescenten (63,7-36,3% van de jongens en - meisjes), 91 - volwassene (32,0% vrouwen en 68 mannen) ; 385 - met dwarse vlakheid van de voorste (90,8 voor vrouwen en 9,2% van de mannen), waarvan 59,2% van de boog normaal werd ontwikkeld; 35-s met equino-adducto-holle vervorming en 9 met paralytische of hangende voeten.

Alle patiënten ondergingen klinisch, sub-metrisch, planotografisch en radiologisch (in twee en, volgens indicaties, in drie projecties) onderzoek. Daarnaast hebben we een klinisch radiologisch onderzoek uitgevoerd onder 125 mensen in de leeftijd van 17-60 jaar met normaal ontwikkelde stops.

Resultaten en discussie

Om objectivering anatomische-functionele status van de voet en enkelgewricht in normale en pathologische instituut voeren radiografie van de voet belasting op het functionele onderdeel als volgt projecties:

  1. in het sagittale vlak - profielprojectie;
  2. in het frontale vlak - posterieure axiale projectie op de wig of de anterieure axiale projectie met een verhoogde hak van 4 cm om de overhang van de voet te simuleren door de metatarsus van de middenvoetsbeentjes;

in het horizontale vlak - een of twee belichte dorsoplantaire projectie (figuur 1).

Fig. 1. Schema van het functionele profiel (a), posterieure axiale (b), anterieure axiale (in) en dubbele belichting dorsoplant (d) radiografie van de voet; standaard - wig (e) voor posterieure axiale radiografie van de voet

Zonodig kunnen aanvullende informaties tibiofibulaire syndesmose conditie en stabiliteit van de frontale enkel uitvoeren radiografie functionele achterste voet en enkel door een wig met een naar binnen draaien bij 20-25 °. Om de situatie met de laterale enkel ligamenten en tekenen van de rotatie-instabiliteit bedien de achtervoet van de zachte röntgenstraling piek varusstand van de installatie en leden belasting.

Radiografie wordt uitgevoerd op een verticaal rek van het röntgenapparaat. Op het horizontale platform van de speciale standaard zijn drie identificatielijnen geplaatst loodrecht op de geïnstalleerde cassette om de voeten in een verenigde positie te positioneren.

Wanneer de voet vervormingen ploskoabdukto-pronatie of poloaddukto-supinatsionnym geprofileerde functionele componenten wordt uitgevoerd en een achteras (wig) op röntgenfoto met een drager ledemaat onderzocht (fig. 1 a, b).

Wanneer het profiel X-ray de patiënt staat, het laden van de onderzochte ledematen, terwijl lopen loodrecht op het draagvlak. Voetuitvoering grenzend aan de binnenrand van de cassette zodat scaphoid knobbel was ter hoogte van een van de horizontale lijnen staan. Aangezien, volgens sommige onderzoekers, "lock" gewelf os naviculare op het profiel radiografie bepaald naviculare boog hoek die wordt gevormd tussen de meest uitstekende punten van de voetzool van de kop I metatarsale tuberositas scaphoid en knollen calcaneus (fig. 2) en het is normaal bij volwassenen van gemiddeld 140 ° en varieert afhankelijk van de lengte van de voet bij 136-145 °.

Fig. 2. De hoeken van de boog, gedefinieerd op het profiel Röntgenfoto van de voet: a - naviculaire hoek van de boog; b - de hellingshoek van de calcaneus; c is de hellingshoek van het voorste deel; hoek van de r-shear-hak; d - hoogte van de ossicula

Positieschatting been voorste en achterste secties definiëren calcaneus hoek (de hoek tussen de raaklijn aan het plantaire oppervlak van de calcaneus en de leiding dragende vlak) die normaliter varieert binnen 15-20 °, en de hellingshoek van de voorvoet (de hoek tussen de raaklijn aan plantaire oppervlak van de I-balk (I metatarsale, I wig en naviculare botten)) - aan het vlak van de lijn bereiken van de normale 25 ° en astragalocalcanean hoek die wordt gevormd bij het snijpunt van de hartlijnen van de talus en calcaneus bot en gecompileerd Het is normaal op 30 °.

Tegelijkertijd kan het bot worden bepaald door een vaste hoogte (de afstand van de onderrand van de tuberositas van het os naviculare aan het steunvlak van de leiding ontvangen teleroentgenography en uitstekende centrale straal op scaphoid).

Evaluatie boog afvlakken wanneer zij worden uitgevoerd door de volgende gemiddelde waarden naviculare hoek: 150 ° - I plettingsgraad van de boog (met trilling parameters Z 146-155 ° op verschillende lengteaanslag), 160 ° - II plettingsgraad (met trilling parameters Z 156-165 ° ) en 170 ° - de derde graad van afvlakking (met een fluctuatie van Z 166-175 °). Aldus been booglengte van de voet ter hoogte van 23 en 28 cm varieert normaliter binnen 34- 42 mm en een mate van afvlakking van de boog I - in het gebied van 27-35 mm, II - 21- 28 mm en III mate - 22 mm 15-.

Gezien het feit dat het praktische werk van radiologen en chirurgen medische commissies van de militaire dienstneming kantoren worden op grote schaal toegepaste techniek, waarbij de X-ray profiel op de top van het gewelf take punt voetzool van de hoefkatrol-wig gewrichten, brengen wij vergelijken de prestaties van de hoek, die is ingediend FR Bohdanov, in norm is 130 °, en de hoogte van de boog is normaal en wanneer deze is afgevlakt. In overeenstemming met de volgorde van het Ministerie van Defensie van de USSR №230 9/11/87, in deze hoek a boog afvlakken mate varieert 131-140 °, II mate - in het gebied van 141-155 ° en III plettingsgraad zij meer dan 156 °. Aldus bone arch hoogte normaal 39 mm (± 3 mm) en plat te respectievelijk varieert bij I deel binnen 35- 25 mm, II - 24- 17 mm en III mate - dan 17 mm. Naast deze, teneinde Minister van Defensie № 2 van 4 januari 1994 opgemerkt dat de ondergrens indicator radiografisch flatfoot II graden interne langswelvingsteun bepaald met deze techniek 155 ° en arch hoogte - 17 mm.

Met behulp van deze radiografische parameters gedefinieerd in het profiel röntgenfoto van de voet, en deze te vergelijken met de klinische en functionele gegevens verkregen uit onderzoek van complexe patiënten, misschien genoeg om objectief te beoordelen van de toestand van de boog, de positie, de grootte en de vorm van de samenstellende botten, alsook om de dynamiek van een reeks wijzigingen in het proces te bestuderen behandeling van voetafwijkingen, wat belangrijk is voor het beoordelen van de veerfunctie, de toestand van de enkel, subtalaar, transversale en andere gewrichten. In praktische activiteiten is het raadzaam om een ​​vergelijkende bepaling van beide hoeken van de boog te maken. Aangezien in sommige gevallen, een aantal evaluatie kan enkel klinisch door meten van de hoogte van de boog van het bot (meting van de afstand van de onderrand van de tuberositas van het os naviculare het steungebied), zijn we in de evaluatie van een reeks van het profiel röntgenfoto voorkeur gegeven aan de definitie van naviculare boog hoek.

De positie van de achtervoet en enkels in het frontale vlak kan worden beoordeeld aan de achteras wanneer de röntgenfoto ploskovalgusnoy polovarusnoy en vervormingen. Echter, als je strikt FASD X-ray van de enkel is niet mogelijk om precieze contouren van de hiel en talus te verkrijgen als gevolg van op te leggen de botten van de tarsus en de middenvoet. Gezien dit, op de suggestie van D.A. Jaremenko bedienen achter axiale radiografie op een speciale drager (de wig met de volgende afmetingen voor volwassenen: breedte - 25 cm, breedte - 15 cm, hoogte - 6 cm voor respectievelijk kinderen - 20x10x3,5 cm) met horizontale kussen onder de hiel lengte 5 (4) cm en de hellingshoek van het voorste gedeelte ervan naar het horizontale vlak van het onderste oppervlak van de wig bij 17 ° (12 °) (figuur 1d). Voet een wig zodat de bundel wordt gericht op het midden van de hiel en samenvalt met de axiale lijn van de voet, die op zijn beurt wordt geprojecteerd op de langsas van de wig. Aan de resulterende telerentgenogramme duidelijk in het frontale vlak van het bot van het distale scheenbeen en enkels, de contouren van de botsing, de achterste verdeling van de hiel en de middenvoet.

Op het röntgenprogramma of zijn of haar skidagramuitgaven:

  1. de lengteas van het scheenbeen, die normaal door het midden van het gewrichtsvlak van het talusblok en het interplusinterval I gaat;
  2. de lengteas van de contour van het achterste deel van de calcaneus; wanneer deze assen elkaar kruisen, wordt een scheenbeen-hielhoek gevormd, die naar buiten toe open is en 161-170 ° bereikt en een idee geeft van de pronatie of supinatie van de calcaneus;

de lengteas van de talus, getrokken tussen de punten van het midden van het bovenste gewrichtsvlak van het talusblok en het midden van het gewrichtsoppervlak van zijn kop; op het snijpunt met de axiale lijnen gevormd door de bovengenoemde Tibio-talus hoek normaal binnen en vormt 160-165 ° en astragalocalcanean hoek, die normaliter bereikt 35-40 ° en karakteriseert de relatie botten vormen het subtalaar gewricht (fig openen. 3 ).

Fig. 3. Schema van verwerking van de posterieure axiale röntgenfoto (skagrammen) van de voet: a-tibiaal-hielhoek; b - scheenbeenhoek; • Tar-heel hoek; d - projectie van de axiale lijn van het scheenbeen op de voet

Om de positie van de plantaire oppervlakken van de koppen van de metatarsale botten te bepalen, de toestand van de sesambeenbeenderen, en de ik-metatarsale sesamoid-verbinding met transversaal-vlakke vervorming op de suggestie van D.A. Yaremenko voert een anterior axiale functionele radiografie van de voet uit met een verhoogde hiel gedurende 3-4 cm om het rollen door de hoofden van de middenvoetbeenderen te simuleren (figuur 1c). In dit geval is het voor een stabiele positie van de hiel mogelijk om een ​​calcaneale spike te gebruiken in het achterste gedeelte van 3-4 cm hoog.

Een lijn tussen de voetzool van sesambeentjes en middenvoetgedeelte V, suggereert het ontbreken van de dwarse boog ter hoogte van de koppen en hun betrokkenheid bij de drager (fig. 4a).

Fig. 4. Regeling van de behandeling van de voorste axiale röntgenfoto (skagrammen) van de voet volgens norm (a) en voor de dwarse spreiding ervan (b): b - de intergluteaire hoek I-II; c - interglenulaire hoek I - V; r-intergluteale hoek IV-V; d - de projectie van de axiale lijn van de tibia op het voorste deel van de voet (de belastingslijn van de voet)

Tegelijkertijd met de verspreiding anterior bepalen de positie van sesambeentjes ten opzichte van de kop naar binnen wijken metatarsale I studie middenvoetsbeentjes afbuighoeken in het frontale vlak, waarin de axiale lijnen vormen; bepaal ook de projectie van de langshartlijn van de tibia op het voorste deel van de voet (Fig. 4b). De relatieve positie van de botten van de voet in een horizontaal vlak te bestuderen besturen van de afzonderlijke - (fig. 1 g) of double-exposure teleroentgenography dorsoplantarnoy in projectie. Aan de resulterende röntgenstralen (skiagraph) uitgevoerd hartlijnen talus en calcaneus bot, dat is gevormd bij het snijpunt astragalocalcanean hoek, geven een beeld van de positie en de rotatiehoek van de achterste verdeling van bot in het horizontale vlak en die de normale 30 °. Om de positie en toestand van de middenvoetsbeentjes voorste onderzoeken uitgevoerd hartlijnen metatarsalia en phalanges I vinger definiëren hoeken intertarsale I - II, IV, IV - V, die normaliter varieert afhankelijk van het type en de lengte van de voet respectievelijk 8- 12 °, 21-32 ° en 5-8 °. De metatarsus-falangeale hoek kan normaal 10 ° bereiken (figuur 5).

Figuur 5. Regeling van de behandeling van dorsoglaciale radiografie (skagrammen) van de voet: a - metatarsale - falangeale hoek; b - intergluteale hoek I - ІI; c-intergluteaal hoek I-V; r - intergluteale hoek IV - V; d is de middellijn van de voet; e - ram-hakhoek

Gelijktijdig aan de achter- of voorzijde axiale röntgenfoto kan ook een schatting van de toestand van het enkelgewricht in het frontale vlak door een tangentiaal aan de contourlijnen van het gewrichtsvlak van de tibia en de onderste punten van de enkels circuits. Tussen de raaklijn en de hartlijn van het scheenbeen gevormde hoeken die normaliter naar binnen opent en bereiken het enkelgewricht 85 ± 5 ° en een positie tussen de enkel - 80 ± 4 °.

conclusie

Ontwikkeld in het Instituut. prof. MI Sitenko technieken functionele Röntgenstraal van de voet in drie vlakken en X-ray evaluaties verschaffen een beter begrip van anatomische en functionele kenmerken van de voet als lichaamsondersteuning en beweging in normale en pathologische omstandigheden, de aard van morfologische afwijkingen in de verschillende stammen en verwondingen en op basis van de voorgestelde beoordelingscriteria ontwikkelen Etiopatogenetichesky geaard medische maatregelen en een objectieve beoordeling van de effectiviteit van hun gebruik.

Yaremenko DA, Efimenko VI, Efimov RV Röntgenonderzoek bij het beoordelen van de anatomische en functionele toestand van de voet // Orthopedie, traumatologie en prothetiek - 2004. - №1. - 16-20

Meer Artikelen Over Feet