Wratten

Behandeling van heupgewricht-necrose en prognose voor herstel

Aseptische necrose van de kop van het dijbeen is een chronische ziekte veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het heupbot met daaropvolgende necrose en vernietiging van minerale, kraakbeenachtige weefsels, beenmergdystrofie. Pathologie ontwikkelt zich na de blessure, tegen de achtergrond van bijkomende auto-immuunziekten, de inname van hormonale geneesmiddelen en arteriosclerose van bloedvaten.

ANBBK gaat gepaard met acute pijn, beperking van mobiliteit in het heupgewricht. Dystrofische veranderingen in de structuren van het bewegingsapparaat leiden tot een verslechtering van de kwaliteit van het menselijk leven en ernstige invaliditeit.

ICD-10 code

Volgens de internationale classificatie wordt aseptische necrose van de heupkop aangewezen:

  • idiopathische aseptische botosteonecrose - M87.0;
  • medicinale osteonecrose - M87.1;
  • posttraumatische osteonecrose - M87.2;
  • andere secundaire osteonecrose van het bot - M87.3;
  • osteonecrose, niet gespecificeerd - M87.9.

pathogenese

Er zijn 2 belangrijke theorieën over de ontwikkeling van de ziekte: traumatisch en vasculair.

In het eerste geval treden pathologische processen op na mechanisch trauma, chirurgische ingreep in het femurgebied, die stoornissen van de bloedsomloop veroorzaakten in de slagaders die het subchondrale deel van het gewrichtsoppervlak voedden.

Volgens de vasculaire theorie ontwikkelt aseptische necrose van de kop van het heupgewricht zich met atherosclerose, trombo-embolie, spasmen van bloedvaten en andere aandoeningen van de slagaders die bloed aan het beschadigde gebied leveren. Vanwege het gebrek aan bloedcirculatie vertraagt ​​het mineraalmetabolisme, verzwakte structuren worden gemakkelijk beschadigd, microtubuli van tuberculose kunnen compressie van aders veroorzaken, vorming van bloedstolsels, belemmering van de bloedcirculatie.

Bot krijgt niet de noodzakelijke voedingsstoffen, vervalproducten hopen zich op in de weefsels, intraossale drukverhogingen, ischemie en necrose ontwikkelt zich. Dystrofische veranderingen worden waargenomen in de plaats van de grootste belasting van de kop van het femur, het acetabulum wordt minder beïnvloed.

Foci van osteonecrose worden 3-5 dagen na het begin van zuurstofverbranding gevormd, waarbij de dode cellen geleidelijk worden vervangen door osteogene weefsels.

Wanneer de bloedstroom wordt hersteld, wordt het bot weer omgezet in een normale toestand. Maar als de kop van het heupbot tijdens deze periode een verhoogde belasting ondergaat, wordt er een zone van perifocal sclerose gevormd. Er is een loslating van gewrichtskraakbeen, subchondrale platen raken gewond, een cystische reorganisatie van synoviale weefsels wordt waargenomen. Vernietiging gaat gepaard met de ontwikkeling van reactieve artritis, het vervormen van coxarthrosis, het verkorten van de nek van het femur, het veranderen van de structuur van het acetabulum.

De belangrijkste oorzaken van

ANGBC wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen van 30-50 jaar oud, de ziekte kan zich ontwikkelen en in de adolescentie. Ongeveer 50% van de patiënten lijdt aan bilaterale gewrichtsschade: het pathologische proces begint meestal met één ledemaat, de tweede ervaart verhoogde belasting en de synoviale structuren ondergaan een vergelijkbare vernietiging.

Vasculaire oorzaken

Waarom osteonecrose van de kop van het femur ontwikkelen?

  • ischemische hartziekte;
  • atherosclerose;
  • vetembolie van bloedvaten;
  • Decompressie bij onderdompeling in de diepte voor duikers, mijnwerkers;
  • sikkelcelanemie;
  • arteriële hypertensie.

In de vroege stadia van de ziekte, rheologische eigenschappen en veranderingen in de bloedopbouw, ontstaat vasculair spasme, de microcirculatie is verstoord. Een foci van necrose wordt gevormd, de sterkte van botten neemt af, het kraakbeenachtige weefsel van het gewricht verliest zijn elasticiteit, wat de kans op vervorming van de dijbeenkop vergroot.

Met atherosclerose, hypercholesterolemie, lipidemetabolisme, vasculaire plaques vormen op de vaatwanden, die obliteratie van slagaders en trombo-embolie veroorzaken.

Mechanische oorzaken

Aseptische necrose van het heupgewricht kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • trauma: dislocaties, heupfracturen;
  • gevolgen van operaties in het gewrichtsgebied.

Het afsterven van de gewrichtsweefsels vindt enkele maanden na het letsel plaats, maar de kenmerkende klinische manifestaties verschijnen bij patiënten 1,5-2 jaar later. De reden kan dienen als een eerdere chirurgische behandeling, osteosynthese, het gebruik van schroeven voor heupfracturen.

Uitwisselingsstoornissen en pathologische aandoeningen

Auto-immuunbetrokkenheid van gewrichten gaat gepaard met acute ontstekingsprocessen, de vorming van specifieke antilichamen in het bloed die zijn afgezet in de basale laag van de dij-vaten. Dit leidt tot een verslechtering van de bloedcirculatie in de benige formaties en weefsels van het acetabulum.

Niet-traumatische oorzaken van avasculaire necrose omvatten:

  • stofwisselingsstoornissen;
  • auto-immuunziekten: sclerodermie, systemische lupus erythematosus, vasculitis, reumatoïde artritis;
  • chronische alcoholintoxicatie;
  • osteoporose;
  • pancreatitis;
  • osteopenie;
  • congenitale dysplasie van TBS.

Tot de risicogroep behoren ook patiënten die langdurig glucocorticoïden, cytotoxische geneesmiddelen en antibacteriële middelen gebruiken. Hormonale preparaten in hoge doses veroorzaken vasoconstrictie, verminderde circulatie in de kop van het femur.

In 30% van de gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van de pathologie te achterhalen (idiopathische osteonecrose van het femur), de provocerende factoren kunnen meerdere tegelijk zijn, wat het verloop van de aandoening aanzienlijk verergert.

Typen en stadia van ANGBC

Aseptische necrose van de heupkophoofden heeft 4 stadia van ontwikkeling:

  1. De ziekte in het beginstadium is asymptomatisch, het röntgenbeeld vertoont geen veranderingen in de botweefsels. De eerste fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van tekenen van necrose van de sponsachtige substantie van de kop van het femur, het kraakbeen blijft onveranderd. Bij sommige patiënten is de mobiliteit in het gewricht beperkt en ontwikkelt de atrofie van de heupspieren zich. De fase duurt ongeveer zes maanden.
  2. Later zijn er sclerotische en destructieve veranderingen, er is een indrukbreuk, op de oppervlaktebotstructuren zijn meerdere scheuren zichtbaar. Patiënten klagen over ongemak in de dij tijdens beweging.
  3. In dit stadium maakt een persoon zich zorgen over de constante pijn die optreedt na lichamelijke inspanning en niet lang van rust houdt. Er is een subtotale laesie van het hoofd, het verdikt, bestaat uit geïsoleerde, vormloze fragmenten, verschillende foci van verdichting of cystische transformatie worden gevormd. De gezamenlijke opening neemt toe, de nek van het dijbeen wordt korter en dikker. Het schadebereik beslaat 30-60%.
  4. In 4 stadia wordt een dislocatie of subluxatie gevormd, het gewricht is volledig verstoken van mobiliteit. Een persoon maakt zich zorgen over intense pijn. De kop is praktisch met 80% vernietigd, de tuberkelstructuur is verdicht of opgelost, heeft meerdere onregelmatig gevormde scheuren. Het necrotized fragment is gescheiden van het bot, kan desintegreren in kleine fragmenten of oplossen, gevolgd door vervanging door een bindweefsel. De randen van het acetabulum zijn verplaatst, de voegopening is zeer klein of volledig afwezig. Er zijn contracturen, gluteus gluteus.

Secundaire veranderingen treden op bij de ontwikkeling van vervormende artrose van het heupgewricht bij volwassenen. De kop krijgt een paddestoelvorm, neemt toe in diameter, de holle afvlakkingen.

Tijdens het onderzoek worden botgroei (osteophyten), subchondrale sclerose en dystrofische cysten onthuld. Het proces kan resulteren in de vorming van fibreuze ankylose.

Afhankelijk van de lokalisatie van pathologische veranderingen, is ANGBC onderverdeeld in perifeer, centraal, gesegmenteerd en volledig. Het perifere type wordt gekenmerkt door de nederlaag van het uitwendige gedeelte van de dijbeenkop onder het gewrichtskraakbeen. De centrale focus van osteonecrose wordt direct in het midden van het hoofd gevormd, het segment heeft een conische vorm en is gelokaliseerd in het bovenste deel.

Symptomatologie van de ziekte

Symptomen van aseptische necrose en ischemie van de heupkop verschijnen geleidelijk. Aanvankelijk merken patiënten ongemak en een licht pijnsyndroom in het heupgewricht. De pijn straalt uit in de lumbale regio, billen, scheenbeen, lies, maar geeft meestal aan de knie van de aangedane zijde.

Onaangename gevoelens in de eerste fase van de pathologie verstoren en in rust (ook 's nachts), en na een lange wandeling, in een verticale positie, fysiek werk verrichten, bij slecht weer. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de pijn in het gewricht toe, is deze constant aanwezig, vooral wanneer de ledemaat wordt teruggetrokken, tijdens het opstijgen vanuit het bed. Ontwikkelt atrofie van de spieren van de dij, de onderbenen, aan de ene kant van het lichaam pletten de billen plat.

Bij avasculaire necrose zijn er geen symptomen van algemene malaise. Vanwege pijn kan een persoon niet op het aangetaste been vertrouwen, als gevolg van kreupelheid. In de laatste stadia van het afsterven van het femur, kan men opmerken dat een ledemaat korter is en veel kleiner in volume dan het gezonde lidmaat (met 5-8 cm). De persoon beweegt alleen met de ondersteuning.

Diagnostische methoden

Moeilijkheden bij het vaststellen van de diagnose in de vroege stadia komen voort uit de fuzzy localisatie van pijn en de afwezigheid van veranderingen in de röntgenfoto. Daarom is het aanbevolen om bij een ongemak in het heupgewricht een CT-scan uit te voeren. Zeer zelden is de aanwezigheid van avasculaire necrosissymptomen correct, patiënten worden vaak behandeld voor ischias, radiculitis of lumbale osteochondrose.

Diagnostische methoden voor hardware

Om foci van necrose van het heupgewricht, de symptomen en de benoeming van de behandeling te identificeren, wordt driefasenscintigrafie gebruikt. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een speciale markerstof, die zich ophoopt in de aangetaste cellen. Daarna wordt het gewricht gescand, als er verhoogde radioactieve straling is, wordt de ontwikkeling van het pathologische proces bevestigd.

radiografie

Om de conditie van de botten te beoordelen, wordt een röntgenfoto van de heupgewrichten uitgevoerd in 2 projecties van het onderzoek. In de 1e fase zijn er geen veranderingen, beginnend bij de tweede fase, zijn er indrukfracturen, ontbreken van een structureel patroon, vernauwing van de voegopening, cystische vormingen, afvlakking van het hoofd en verkorting van de nek van de dij. Meestal wordt radiografie gebruikt in combinatie met andere hardwarediagnostiek.

Computed Tomography

Computertomografie (CT) is de meest effectieve manier om patiënten met ANGS te onderzoeken. Op basis van de resultaten ervan, wordt de anatomische locatie, de dichtheid van de botstructuren geschat en wordt de lokalisatie van de laesie locus nauwkeurig bepaald. CT helpt om het stadium en de vorm van de ziekte vast te stellen, om tekenen van beenmergontsteking te detecteren in de vroege stadia van de ontwikkeling van aseptische necrose.

Magnetische resonantie beeldvorming

Een nauwkeurige diagnose stellen in fase 1 van de ziekte maakt de MRI van de heupgewrichten mogelijk. De afbeeldingen tonen duidelijk het ontstekingsproces in de hersubstantie, de primaire veranderingen in dichte structuren, de accumulatie van synoviale vloeistof.

De gevoeligheid van het onderzoek is 95-100%.

Met tomografie kun je nauwkeurig het stadium van de ziekte bepalen, de toestand van botten en kraakbeenweefsels beoordelen, de mate van de prevalentie van necrotische veranderingen.

Laboratoriumonderzoek

Analyse van de hoeveelheid mineralen in het bloed wordt voorgeschreven om tekenen van een pathologisch proces te identificeren en de toestand van botstructuren te beoordelen. Bij avasculaire necrose van de heupkop neemt de concentratie van calcium, fosfor en magnesium af of blijft binnen het normale bereik.

Bloed samenstelling analyse

De algemene of gemeenschappelijke analyse van een bloed is niet informatief.

Het is belangrijk om de verhouding van lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, het niveau van creatinine, glucose en vitamine D te bepalen.

Bij auto-immuunpathologieën worden reumato- des voorgeschreven. Immunogenetische en immunoserologische studies zijn nodig om genetische aandoeningen, systemische lupus erythematosus, te identificeren. En ook onderzoek doen naar het niveau van schildklierhormonen.

Biochemische indicatoren

Met de ontwikkeling van necrose worden niet alleen botten vernietigd, maar ook een eiwit dat sterkte en elasticiteit van weefsels verschaft. Tijdens de afbraak van collageen worden deoxypyridonoline (DPID) en pyridinoline gevormd.

Deze metabolieten komen in de systemische circulatie en worden via de urine uitgescheiden. Bij patiënten met ANBBC is de concentratie van eiwitstoffen meerdere malen hoger dan de toegestane norm.

Behandeling van aseptische necrose

De behandelmethode wordt gekozen rekening houdend met het stadium van de pathologie, de mate van destructieve veranderingen, klinische manifestaties en de aanwezigheid van complicaties. U kunt de ziekte op een conservatieve en chirurgische manier behandelen.

Medicatietherapie

Allereerst schrijft de behandelend arts preparaten voor (Dipiridamol), die de ischemie van de heupkop verminderen, de bloedsomloop normaliseren en trombose elimineren. Het gebruik van langdurige calciumuitwisselingsregelaars tot 8 maanden wordt getoond. Chondroprotectors in combinatie met vitamines van groep B, D zijn noodzakelijk voor het herstel van gewrichtsweefsels.

Patiënten moeten het orthopedische regime in acht nemen, de belasting van de aangedane ledemaat begrenzen en met krukken bewegen. Immobilisatie van de voet, dagelijks strekken wordt uitgevoerd. Hiermee kunt u regeneratieprocessen starten en het verslaan van een symmetrische verbinding voorkomen.

Om pijn te verminderen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) en spierverslappers die spierspasmen verlichten (Midokalm) voorgeschreven.

Bij aseptische necrose van de heupkop is medicatie pas in de beginfase effectief. Geneesmiddelen worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

Fysiotherapeutische behandeling

Om de conditie van botweefsel te verbeteren en het verloop van herstelprocessen te versnellen, wordt een kuur met fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. Patiënten die lijden aan ANGBC, is het nuttig om elektromyostimulatie, elektroforese, UHF, hyperbare zuurstoftherapie, lasertherapie, fitovany, acupunctuur uit te voeren.

Intra-articulaire injecties

Om gas uit te wisselen in necrotische afdelingen, injecteert u een mengsel van Perftoran en Dimexide in de gewrichtsholte onder toezicht van echografie. Therapeutische manipulaties stimuleren de verbetering van de bloedcirculatie, zuurstofvoeding in subchondraal weefsel, regeneratie van focale necrose, verlichten ontstekingen en verwijderen toxines. Het herhaaldelijk uitvoeren van herhaalde behandelingskuren maakt het aanzienlijk mogelijk de progressie van destructieve processen, botnecrose, te vertragen.

blokkade

Om een ​​sterk pijnsyndroom kwijt te raken, helpen Novocaine-blokkades het gebied van de lumbosacrale spier.

Na toediening van het anestheticum wordt de geleiding van de zenuwimpulsen in de onderste extremiteit geblokkeerd en worden de onaangename sensaties in het heupgewricht verminderd.

Hirudotherapy

Het gebruik van bloedzuigers bij de behandeling van aseptische osteonecrose levert goede resultaten op. Aan de huid van de dij klevend, spuit de bloedzuiger een aantal specifieke enzymen in het bloed van de patiënt. Deze stoffen versnellen het metabolisme, lossen bloedstolsels op, normaliseren het immuunsysteem, verbeteren de bloedcirculatie in de botten.

Het wordt aanbevolen om de loop van hirudotherapie 2 keer per jaar te herhalen. Na de eerste sessies is er sprake van een exacerbatie en verhoogde pijn in het gewricht, de verlichting komt na de 5-6 procedure. Deze therapiemethode is gecontraïndiceerd voor de behandeling van een kind, zwangere vrouwen, mensen die lijden aan hypotensie en hemofilie.

Therapeutische oefeningen en massage

Als aanvullende behandelingsmethoden worden massage- en fysiotherapie-oefeningen gebruikt. Tijdens de procedure worden de spieren van de rug en de dijen doorgewerkt, waardoor de bloedstroom naar de probleemgebieden verbetert.

Oefeningen LFK gericht op versterking van het bewegingsapparaat, opheffing van spasmen en contracturen. Het activiteitencomplex wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

Om pijn te verminderen en de mobiliteit van het been te vergroten, is het noodzakelijk om dynamische en statische oefeningen uit te voeren die de geatrofieerde spiergroepen trainen.

dieet

Om gewicht te verliezen, vermindert u de symptomen van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht, om succesvol te zijn in de behandeling, moet u goed eten. Om botten in het dieet te versterken, moeten meer producten met onverzadigde vetzuren worden toegevoegd: zeevis, lijnzaadolie. Om de elasticiteit van gewrichtsbanden en kraakbeen te behouden, is het nuttig om mager vlees, broccoli en paprika's te eten. Antioxiderende effecten worden veroorzaakt door citrusvruchten, wortels, granaatappel en groene thee.

Vul de reserves aan mineralen aan en versterk de botten om zure melkproducten, volkoren granen, peulvruchten, noten, pompoen, verse komkommers te helpen. Bij overgewicht wordt aanbevolen om te houden aan een caloriearm dieet en een fractioneel dieet.

Verboden voedingsmiddelen zijn fast food, transvetten, halffabrikaten, eieren, vleesbijproducten. Je mag geen koffie drinken, sterke thee, je moet volledig stoppen met het gebruik van alcoholische dranken.

Werking met aseptische necrose

Als conservatieve therapie niet de gewenste resultaten geeft, de ziekte snel vordert en een persoon geen gewone manier van leven kan leiden, wordt het aanbevolen om chirurgische ingrepen uit te voeren. Er zijn verschillende manieren van chirurgische behandeling:

  • Decompressie of tunneling is de vorming van extra gaten in de botstructuur. Met deze techniek kunt u de druk binnen het dijbeen verminderen, de bloedstroom herstellen, de kieming van nieuwe bloedvaten versnellen. De operatie is effectief in de 1e en 2e fase van ANGBC.
  • Transplantatie van de botplaats (arthroplastie) wordt uitgevoerd door het verwijderde fragment van het aangetaste weefsel te vervangen door een stuk musculoskeletimplantaat dat is genomen van het oppervlak van de fibula of kunstmatig materiaal uit calciumsulfaat. Het resultaat van de therapie is het versterken van de heupkop, het elimineren van acute pijn, het verhogen van de bloedcirculatie. De operatie kan gecompliceerd worden door trombose van getransplanteerde bloedvaten, uitgevoerd met een gemiddelde ernst van de ziekte.
  • Endoprosthetics is de vervanging van de aangedane heup door een kunstmatige prothese. De patiënt verwijdert volledig de kop en het acetabulum, op hun plaats wordt een mobiele structuur geïnstalleerd die de functie van het gewricht vervult. De operatie wordt uitgevoerd met ernstige vernietiging van synoviale weefsels.

Bij bejaarde patiënten die lijden aan ziekten die geen artroplastiek van het femur of endoprothesen mogelijk maken, wordt het verwijderen van dode gewrichtsweefsels uitgevoerd, waarbij de kop en de holte worden vergeleken met het doel van het splitsen.

In tegenstelling tot andere methoden is atrodus een verlammende operatie, waarna een persoon ongeveer 6 maanden niet kan lopen, uitgeschakeld raakt.

rehabilitatie

De duur van herstel hangt af van welke behandeling werd gebruikt. Na de operatie is de revalidatie vrij lang, deze kan 3-4 maanden duren. In de postoperatieve periode is de ledemaat geïmmobiliseerd, moet de patiënt op krukken bewegen, orthopedische aanpassingen dragen. Wanneer bilaterale chirurgie de naleving van bedrust gedurende 2 maanden vereist.

Om het risico op trombose te verminderen, schrijft u geneesmiddelen voor die het bloed verdunnen. Onder toezicht van de instructeur worden therapeutische oefeningen voor de gezamenlijke ontwikkeling uitgevoerd, fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven. In de meeste gevallen begint een persoon tegen het einde van de 4e maand van revalidatie zelfstandig te bewegen zonder te vertrouwen op een stok of krukken.

De effectiviteit van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van het verdwijnen van het pijnsyndroom. Elke 3 maanden is het nodig om een ​​controle-röntgenfoto te maken, een biochemische analyse van bloed en urine in te dienen en preventieve therapie uit te voeren.

Handicap en prognose voor herstel

Volledig herstel van het gewricht kan niet worden bereikt, maar met tijdige behandeling is het mogelijk de progressie van destructieve processen in het dijbeen te vertragen, de conditie te stabiliseren, de mobiliteit van ledematen te behouden en de ontwikkeling van handicaps te voorkomen.

Methoden voor de behandeling van aseptische necrose van de heupkop

Aseptische necrose van de kop van het femur - heupgewrichtziekte van degeneratieve aard.

Bij necrose van de kop van het dijbeen sterven de weefsels van het gewricht af

Het woord "necrose" geeft de dood van weefsels aan, in dit geval wordt de kop van het bot aangetast.

Necrose van het weefsel treedt op als gevolg van een schending van de bloedtoevoer in dit gebied en bijgevolg onvoldoende toevoer van voedingsstoffen naar het gewricht.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Het mechanisme van ziekteverloop is niet grondig bestudeerd en vandaag zijn er twee hoofdversies:

  1. Traumatisch - schade aan botweefsel in strijd met de integriteit (breuk).
  2. Vasculair - een schending van de voeding van botweefsel van het gewricht door blokkering, vernauwing van de bloedvaten.

Onder de wetenschappers is er een andere theorie van de oorsprong van necrose van het heupgewricht is mechanisch, waarbij de ziekte zich ontwikkelt met "vermoeidheid" van het bot, vergezeld door een schending van het metabolisme en de stagnatie van de vervalproducten daarin.

Avasculaire necrose van het heupgewricht kop (meer correcte term avasculaire osteonecrose van de femurkop) wordt meestal gediagnosticeerd bij jonge beroepsbevolking, met mannen ziek 8 keer vaker dan vrouwen.

Botbreuk bij avasculaire osteonecrose van de heupkop

Het proces van degeneratie van botweefsel, dat in één been begon, begint in de meeste gevallen in de andere. De ziekte leidt tot invaliditeit, conservatieve behandeling wordt in de vroege stadia gebruikt, waarbij geavanceerde vormen chirurgisch worden uitgevoerd.

Aseptische necrose van de kop van het dijbeen bij kinderen

In de kindertijd wordt osteonecrose meestal vastgesteld bij jongens van 3-10 jaar oud, hun leeftijdsgenoten worden zes keer minder ziek.

In de regel wordt het gewricht van het rechterbeen aangetast, aseptische necrose van de kop van het linker femur komt niet vaak voor.

redenen

  1. Injury.
    Elke factor die de integriteit van het botweefsel of de bloedtoevoer van het gewricht schendt, kan een massale dood van botcellen veroorzaken. Hoe gebeurt dit? Als als gevolg van een trauma een bloedvat beschadigd raakt of verstopt raakt met bloedstolsels, wordt de toevoer van voedingsstoffen naar de kop van het femur sterk verminderd. En na een paar maanden in het gewricht beginnen er degeneratieve processen die zich een jaar of twee na het letsel beginnen te manifesteren.

Verwonding kan een degeneratief proces veroorzaken

Bovendien leidt langdurige behandeling met hormonale geneesmiddelen tot de ontwikkeling van osteoporose (botweefsel wordt los, "los").

Bij belasting ontvangt dergelijk botweefsel permanent microtrauma, waardoor de bloedstroom naar de kop van het bot wordt geblokkeerd.

  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
    Ze hebben onder de bijwerkingen van osteoporose, daarom kunnen, net als hormonale geneesmiddelen, necrose van de kop van het femur veroorzaken.
  • Auto-immuunziekten kunnen ook de ontwikkeling van necrose veroorzaken.
    Bij immuunontsteking neemt de elasticiteit van de wanden van de bloedvaten af, wat verstoringen in de bloedtoevoer veroorzaakt. Een met hormoontherapie wordt het "effect" verergerd: er ontwikkelt zich een ernstige vorm van aseptische necrose.
  • Caisson of decompressieziekte.
    De ziekte van duikers ontwikkelt zich wanneer de druk van het geïnhaleerde mengsel afneemt. In dit geval dringen de gasbellen in het bloed en verstoppen de kleine bloedvaten en blokkering van de bloedstroom.
  • Systematisch misbruik van alcohol kan ook een aanzet vormen voor de ontwikkeling van de ziekte.

    Alcohol verzwakt de wanden van bloedvaten, waardoor ze hun elasticiteit verliezen, wat een schending van de bloedsomloop veroorzaakt.

  • Ziekten van de onderrug.
    Bijvoorbeeld, in aanwezigheid van een hernia van de tussenwervelschijf, is er vaak een spasme van bloedvaten dat botweefsel voedt, wat ook de ontwikkeling van necrose van de kop van het menselijke dijbeen kan induceren.

    Ziekten van de onderste wervelkolom kunnen de ontwikkeling van necrose veroorzaken

    Opgemerkt moet worden dat het zeer moeilijk is om de exacte oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte vast te stellen, vaak zijn er verschillende factoren bij betrokken. Volgens statistieken blijft de etiologie van de ziekte in 30% van de gevallen niet geïdentificeerd.

    Bij de diagnose van aseptische necrose van de kop van het femur zijn de symptomen afhankelijk van de duur van de ziekte.

    Stadia en symptomen

    • І fase - de dood van de sponsachtige substantie in de kop van het bot (de vorm van het hoofd is niet veranderd). Deze fase wordt ook "Dorentgen" genoemd, omdat er geen zichtbare afwijkingen in het heupgewricht zijn. De duur van de stage is ongeveer 6 maanden.
      Symptomen. De ziekte manifesteert zich alleen in periodes van pijn, van een andere aard. Gelokaliseerde pijn in de heup regio, kan worden gegeven aan de lies en lumbale wervelkolom. In de regel komt acute pijn plotseling voor, kan een persoon niet lopen en zitten.

    Na een tijdje verbetert de toestand, de pijn begint te verschijnen na de belasting van het gewricht, maar houdt op in rust.

    In de loop van de tijd neemt het pijnsyndroom een ​​permanent karakter aan. Er is geen beperking in de beweging van het gewricht.

  • II fase - manifestatie van een impressioniefractuur: scheuren verschijnen op het oppervlak van het hoofd, wanneer de botbundels breken, verkruimelen, elkaar doorboren. De duur van de tweede fase is ongeveer 6 maanden.
    Symptomen. Pijn pijn, die toeneemt met fysieke activiteit. De amplitude van mobiliteit van de verbinding neemt af. Atrofie van de dijspieren - in vergelijking met een gezond been neemt het volume van de heup af tot 4 cm. Tijdens het lopen proberen mensen de gehele lading over te brengen naar een gezonde ledemaat.

    4 stadia van necrose van het heupgewricht

    Het pijnlijke been wordt korter dan het gezonde been, er is kreupelheid. Bewegingen zijn alleen mogelijk met de steun van de stok.

  • IV fase - stadium van secundaire artrose: volledige vernietiging van het hoofd, botgroei verschijnt langs de rand van het hoofd en acetabulum, de gewrichtssplijting is erg versmald.
    Symptomen. De pijn is constant en intens. De spieratrofie is duidelijk uitgesproken. Lopen is moeilijk, een persoon kan niet zelfstandig bewegen.
  • De duur van elke fase is voorwaardelijk en hangt af van de effectiviteit van de behandeling, de aanwezigheid van bijkomende chronische ziekten en andere provocerende factoren.
    En aangezien de symptomen niet uniek zijn voor deze ziekte, worden artsen vaak afgenomen van een nauwkeurige diagnose.
    De orthopedisch traumaspecialist beschrijft in detail de symptomen van aseptische necrose van de heupkop:

    diagnostiek

    In gevallen van pijnklachten in het heupgewricht krijgt de patiënt een röntgenfoto van beide gewrichten. Maar als de latere stadia van de ziekte genoeg zal zijn - X-ray zal de site necrose, zijn vorm en grootte, is in de vroege stadia van de röntgenfoto geen wijzigingen zien tonen.

    En vaak is de fout van de arts de beëindiging van het onderzoek van de patiënt en als gevolg daarvan de onjuist gediagnosticeerde en niet-effectieve behandeling.

    X-ray toont de plaats van necrose

    Daarom, als de radiografie geen veranderingen heeft onthuld, is een aanvullend onderzoek nodig - MRI van de gewrichten. Magnetische resonantie beeldvorming is in staat om beginnende aseptische necrose van de heupkop te detecteren, zal de behandeling op hetzelfde moment worden toegewezen om te helpen "vertragen" de ontwikkeling van de ziekte.

    Over alle moderne methoden voor diagnose van gewrichtsaandoeningen lees hier...

    Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht: behandeling

    Conservatieve, dat wil zeggen, een medicamenteuze manier van volledige genezing van deze ziekte bestaat niet! Zelfs na verloop van tijd kan de gestarte behandeling de progressie van de ziekte alleen maar vertragen. Maar ook om de ontwikkeling van osteonecrose van de heupkop geen enkele arts niet ondernemen voorspellen - soms vanaf het moment van diagnose tot de vernietiging van het hoofd een paar jaar duurt, en soms is dit proces is razendsnel.

    De arts kiest de meest geschikte behandeling

    De tactiek van het behandelen van necrose van het hoofd van het heupgewricht hangt direct af van de duur van de ziekte.

    Indien de eerste fase van de behandeling primair gericht op het herstel van de bloedstroom in de gewrichten, herstel van botweefsel, pijnbestrijding, dan in de laatste fase de enige uitweg - een heupprothese.

    Conservatieve therapie omvat een reeks maatregelen:

    • orthopedische behandeling;
    • medicamenteuze behandeling;
    • blokkade;
    • intra-articulaire injecties;
    • oefentherapie;
    • fysiotherapie;
    • hirudotherapy.

    Orthopedische behandeling

    Gaat uit van een afname van de belasting van de zieke ledematen, vermijd springen, rennen, gewichtheffen. Voor het lossen van het gewricht, zowel speciale orthopedische apparaten, als gipsbanden worden verbanden gebruikt. Het type ontslag, evenals de duur van de fixatie van het gewricht wordt bepaald door de behandelende arts.

    Om het gewricht af te laden, worden orthopedische producten voorgeschreven

    Opgemerkt moet worden dat het lossen van het gewricht niet betekent dat hij volledig rust.

    Lopen in een rustig tempo, oefenen op een hometrainer, zwemmen vermindert pijn en voorkomt spieratrofie.

    Een belangrijk aspect is het lichaamsgewicht van de patiënt, in het geval van overgewicht, is het noodzakelijk om zijn reductie te bereiken.

    LFK-therapie

    Therapeutische lichamelijke opvoeding wordt benoemd vanaf het moment van diagnose. Het complex van oefeningen is strikt individueel en hangt af van de mate van verlies van de kop van het heupgewricht. Het doel van oefentherapie is om de amplitude van het aangetaste heupgewricht te herstellen.
    Een voorbeeld van de complexe oefeningen in de video:

    geneesmiddel

    De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht:

    1. Cardiovasculaire geneesmiddelen: vaatverwijders (No-spa, nicotinezuur) en antiplaatjestherapie - drugs verminderen bloed viscositeit en trombose (klokkenspel, Trental).
    2. Regelaars voor fosfor-calciummetabolisme: preparaten van etidroninezuur (Fosamax, Xidifon).
    3. Stimulerende middelen voor de regeneratie van botweefsel: glasvocht in combinatie met vitamine D.
    4. Chondroprotectors: Rumalon, Arthra, Chondrolon.

    Intra-articulaire injecties

    Voor intra-articulaire injectietherapie wordt Perftoran gebruikt als een bloedvervangend medicijn met zuurstofoverdrachtsfunctie.

    Het middel normaliseert de gasuitwisseling in de aangetaste weefsels, verwijdert geaccumuleerde toxines, werkt ontstekingsremmend en verbetert de microcirculatie van het bloed.

    Ook voor intra-articulaire injecties worden chondroprotectors gebruikt in combinatie met zuurstof.

    Intra-articulaire injecties zullen ontstekingen snel verlichten

    blokkade

    De eliminatie van het pijnsyndroom is een belangrijke taak bij de behandeling van de ziekte. De meest effectieve methode is Novocain-blokkering van de lumbosacrale spier, waarmee u pijn kunt verminderen tot minimale sensaties.

    fysiotherapie

    Bij de behandeling van aseptische necrose is de toepassing van fysiotherapeutische procedures van geen gering belang. De meest toepasbare zijn:

    • UHF- en UFO-therapie;
    • elektro - en fonoforese met bereidingen van jodium, fosfor, natriumchloride;
    • paraffinewrapping;
    • balneotherapie;
    • massage.

    Een gedetailleerde beschrijving van alle fysiotherapeutische procedures die u in dit artikel vindt...

    Hirudotherapy

    Het behandelen van bloedzuigers met aseptische necrose is een effectieve methode om de bloedsomloop te verbeteren en de stagnatie te voorkomen. Het speeksel van de bloedzuiger bevat enzymen die bloed verdunnen, bloedstolsels oplossen, metabolische processen versnellen.

    Operatieve interventie

    Chirurgische behandeling omvat een van de volgende operaties:

    • Decompressie van de heupkop (tunneling);
    • Autograft-transplantatie;
    • osteotomie;
    • artroplastiek;
    • Endoprosthetics van de kop van het dijbeen.
      Hoe ziet de endoprothese van de femurkop eruit in de video:

    Over de revalidatieperiode na endoprothesen lees hier...

    Decompressie of tunneling

    De procedure bestaat uit het doorboren van een dikke naald van het dijbeen in de zone, de zogenaamde grote trochanter van de dij.

    Het doel van de procedure is om de bloedtoevoer te vergroten door nieuwe bloedvaten uit te breiden in de "tunnel" van de punctie, evenals de intraossale druk in het gewricht te verminderen.

    Vermindering van de druk in de aangetaste gewrichtszone helpt het pijnsyndroom te verminderen.

    vooruitzicht

    Met ontoereikende diagnose en vroegtijdige behandeling van heupgewricht necrose, kunnen de gevolgen van de ziekte catastrofaal zijn, tot invaliditeit. Negeer daarom het opkomende ongemak in de gewrichten niet. Met deze ziekte is het uitermate belangrijk om het op tijd te diagnosticeren en een passende behandeling te krijgen.

    Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht

    Bij aseptische necrose is de kop van het dijbeen beschadigd als gevolg van een verstoring van de toevoer van zuurstof. De ernstigste complicatie van deze aandoening is gangreen, wat uiteindelijk leidt tot ledemaatamputatie. Artsen raden sterk aan om aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht te behandelen met de eerste symptomen. Diagnose in de vroege stadia van de ziekte zal het risico van vele ernstige aandoeningen helpen voorkomen.

    Oorzaken en symptomen van aseptische necrose

    Dit zijn vaatziekten, wanneer de microcirculatie van bloed verandert, wat leidt tot de ontwikkeling van foci van weefselnecrose. De oorzaak van de ziekte kan zijn en overbelasting van het heupgewricht. Dit is niet alleen te danken aan het menselijke beroep (vrachtwagenchauffeurs, parketwerkers, gaslassers), maar ook met overgewicht en met een verschuiving in het zwaartepunt tijdens het lopen.

    De oorzaken van de ontwikkeling van necrose van het heupgewricht kunnen worden geassocieerd met metabole stoornissen in het menselijk lichaam of met een genetische predispositie. Maar geen van de bovengenoemde factoren alleen kan deze ziekte veroorzaken, het ontwikkelt zich alleen als gevolg van een combinatie van verschillende aandoeningen.

    Afhankelijk van de mate van ernst van het heupgewricht, heeft het verloop van de ziekte stadia, die elk worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

    1. In het eerste stadium van de ontwikkeling van de ziekte worden zeldzame pijn en kleine botveranderingen waargenomen. De milde pijn geeft weg in de lies, maar de mobiliteit in de heup blijft.
    2. In de tweede fase verschijnen scheuren op de heupkop, die tot 30% van het oppervlak kan innemen. De pijn in het getroffen gebied neemt toe.
    3. In de derde fase van de ziekte is het acetabulum bij het proces betrokken en wordt tot 50% van de gewrichtsweefsels aangetast. Pijnlijke sensaties worden permanent en sterk, de mobiliteit van het gewricht neemt af.
    4. De motorische functie is volledig verminderd, sterke pijn houdt nooit op, spieren van de billen en dijen atrofiëren.

    Types en stadia van de ziekte

    Stadia van ontwikkeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht hebben geen duidelijk onderscheid tussen henzelf. De eerste fase duurt ongeveer zes maanden, wanneer pijn optreedt tijdens inspanning of bij slecht weer, na het verdwijnen van de provocerende factor, gaat deze weg. De tweede fase duurt ook ongeveer zes maanden. Gedurende deze periode is er een uitdunning van de spieren van de billen en dijen.

    De derde fase duurt langer - tot 2,5 jaar, gedurende welke de omliggende weefselnecrosezone oplost. Patiënten beginnen al alleen met een stok te bewegen. In de vierde fase, die ongeveer 6 maanden duurt, kunnen patiënten zichzelf niet bewegen. De duur van de ziekte bij elke persoon is echter individueel, afhankelijk van de bijkomende ziekten, tijdige behandeling en andere factoren.

    Artsen onderscheiden necrose van vier typen:

    1. Segmentaal (waargenomen bij 48% van de patiënten met deze diagnose). Een klein gebied van necrose vindt plaats in de vorm van een kegel bovenop de kop van de dij.
    2. Volledige necrose (vastgesteld bij 42% van de patiënten). Het hele hoofd is aangetast.
    3. Perifeer (komt voor in 8% van de gevallen). Pathologie beïnvloedt het uitwendige gedeelte van het hoofd, dat zich onder het gewrichtskraakbeen bevindt.
    4. Centraal (waargenomen in 2% van de gevallen). De necrosezone wordt gevormd in het midden van de kop van het heupbot.

    Diagnostische methoden

    Als pijn optreedt in het bekkengebied, moet u een arts raadplegen die op basis van de symptomen een diagnostisch onderzoek zal voorschrijven. Met vroege detectie van de ziekte en adequate behandeling, hebben patiënten de kans om daaropvolgende chirurgische ingrepen te vermijden. De keuze van de onderzoeksmethode hangt af van het stadium van de ziekte.

    hardware

    De verplichte hardware diagnose van de ziekte omvatten bloeddrukcontrole (om de aanwezigheid van hypertensie uitgesloten), elektrocardiogram (hartziekten voorkomen) en ultrageluid densitometrie vastgestelde stand van het botweefsel van de patiënt door de mate van absorptie van ultrasone golven en de snelheid van doorgang. Hardware diagnostische methoden zijn effectief, zowel in de vroege stadia van de ziekte, en in latere stadia, wanneer het nodig is om veranderingen in botweefsel tijdens de behandeling te volgen.

    radiografie

    Om de conditie van het heupbot te controleren, zal de arts de patiënt noodzakelijkerwijs naar de radiografie sturen. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden er beelden gemaakt, die in twee projecties worden uitgevoerd: van de zijkant of direct. In het eerste geval wordt de patiënt op de tafel gelegd, liggend op zijn rug, wordt het te onderzoeken been gebogen naar de knie en 90 graden naar de zijkant gebracht. In de tweede - de patiënt ligt op zijn rug met rechte benen, en stopt met het gebruik van speciale rollen zijn binnen bevestigd. Als het gewricht bewegingloos is, wordt de patiënt op de buik geplaatst en wordt de andere kant van het bekken met rollen gefixeerd.

    Computed Tomography

    Met behulp van CT (computertomografie) worden de botten en zachte weefsels van de patiënt laag voor laag onderzocht. Röntgenstralen worden door weefsels van verschillende dichtheid geabsorbeerd tijdens passage door het lichaam en vallen vervolgens op een gevoelige matrix, die gegevens naar de computer overbrengt. Computertomografie bepaalt de structuur van het gewrichtskraakbeen en de beschadigde kop van het heupbot. Tijdens de procedure wordt de patiënt op de tomograaftafel geplaatst, liggend op zijn rug, en de arts verplaatst de tafel met behulp van de afstandsbediening zodat het noodzakelijke onderzoeksgebied zich in het frame van het apparaat bevindt.

    Magnetische resonantie beeldvorming

    Het principe van dit onderzoek is het verkrijgen door middel van elektromagnetische golven van afbeeldingen van de botten en zachte weefsels van de patiënt. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) helpt om in het vroegste stadium de focus van veranderingen in de kop van het femur te identificeren en zelfs een klein intra-oesofous oedeem of ontsteking te detecteren. Tijdens het onderzoek wordt de persoon in een tomograaflamp geplaatst waarin hij 10-20 minuten stil moet liggen. Op dit moment worden een aantal foto's gemaakt en de arts volgt het onderwerp met een videocamera.

    Laboratoriumonderzoek

    Als er een vermoeden bestaat van aseptische necrose van de heupkop, wordt de patiënt altijd doorverwezen voor urine- en bloedonderzoek. Ze worden genomen om het niveau van mineralen in het lichaam te bepalen en om markers voor botvorming te identificeren. Wanneer de ziekte optreedt, breekt het natuurlijke collageen af ​​en desintegreert het markers die samen met de urine uit het lichaam worden uitgescheiden. Deze onderzoeken worden toegewezen, zowel voor de diagnose van de ziekte, als voor de evaluatie van de behandeling.

    Met wat voor soort arts moet ik contact opnemen?

    Als de mobiliteit verstoord is in het heupgewricht of als pijn optreedt tijdens het lopen, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met de chirurg of reumatoloog. Voor meer informatieve diagnostiek stuurt een specialist de patiënt vaak door naar een consult voor een ander. In multidisciplinaire klinieken behandelt artroplastiek de gewrichten, die alle soorten aseptische necrose bepalen.

    behandeling

    Na medisch onderzoek en diagnose, schrijft de arts een behandeling voor. Het bereik van therapeutische maatregelen in de vroege stadia van de ziekte zijn: geneesmiddeltherapie, massages, modderbaden in spa's, vitaminetherapie, hirudotherapy (behandeling met bloedzuigers), zwemmen. Conservatieve methoden leiden echter niet tot een volledige genezing van de ziekte, maar bemoeilijken alleen de ontwikkeling ervan, en houden het gezamenlijke werk vele jaren vol.

    De vernietiging van het necrotische proces is volledig ongeschikt voor elke moderne geneeskunde. Als het niet mogelijk is om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen, gebruiken artsen een operatie. Dit is de enige radicale behandeling voor necrose van de kop van het dijbeen, die de levensomstandigheden van een persoon met een dergelijke ziekte aanzienlijk kan verbeteren. Chirurgische operaties worden gebruikt in alle vier stadia van de ziekte.

    geneesmiddel

    De tactiek van medicamenteuze behandeling hangt af van de ontwikkeling van symptomen, de leeftijd van de patiënt en het complete beeld van de ziekte na een grondig diagnostisch onderzoek. Geneesmiddelen die door artsen zijn voorgeschreven voor deze ziekte:

    1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze zijn aangesteld om de spieren van de dij te ontspannen, de normale bloedsomloop te herstellen en pijn te stoppen. Het verloop van de behandeling - intramusculair voor één ampul per dag gedurende een week. Bekende geneesmiddelen zijn Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
    2. Vasodilators. Ze helpen stagnatie van bloed te elimineren, de slagaderlijke bloedstroom te verbeteren. Het regime hangt af van de ernst van het verloop van de necrose van het heupgewricht, maar is niet minder dan 8 weken met herhalingen van de kuren om de zes maanden. Populaire vasculaire geneesmiddelen zijn Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
    3. Regulatoren van calciummetabolisme, voorkomen van overmatig calciumverlies. Ze verbeteren het proces van botherstel, verminderen de vernietiging van collageen. Breng medicijnen aan gedurende minimaal 8 maanden continu of met onderbrekingen in een paar weken. De meeste drugs - "Calcium D3 Nycomed", "ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol"
    4. Chondroprotectors. Dit zijn de meest effectieve geneesmiddelen in de 3 fasen van necrose van het heupgewricht bij de femurkop begint te schilferen en afbraak van kraakbeen. Ze helpen kraakbeenweefsel herstellen, stimuleren de regeneratie van ligamenten. Deze geneesmiddelen moeten worden ingenomen in lange kuren, minimaal 6 maanden, met een interval van zes maanden. De meest bekende chondroprotectors zijn "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolon".
    5. Spierverslappers. Deze medicijnen zijn in staat om de spieren te ontspannen dan de overdracht van de zenuwimpuls te remmen, waardoor de bloedsomloop verbetert. Het verloop van de behandeling is 15-20 dagen voor één tablet, tweemaal daags. De beste ontspannende medicijnen zijn "Midokalm", "Sirdalud".

    Chirurgische methoden

    Als de medicatie niet tot resultaten leidt, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. In de vroege stadia van aseptische necrose van de heup wordt het gebruikt decompressie van gedraaide bloedvaten die geen adequate voeding femurkop, of graft transplantatie. Soorten chirurgische behandeling:

    • tunnelen, wanneer extra gaten worden gevormd in het bot om pijn en druk in het intraossum te verminderen;
    • transplantatie van het musculoskeletale transplantaat om de lokale bloedstroom te verhogen en het pijnsyndroom te elimineren;
    • interverte osteotomie om het versleten gedeelte van de heupkop te elimineren en de belasting te herverdelen naar andere delen van het dijbeen;
    • arthrodesis (kunstmatige fusie) om het gewricht een stilte te geven om pijn te elimineren;
    • artroplastiek om het volume van bewegingen te verhogen, kreupelheid te elimineren, de bloedtoevoer naar het heupgewricht te verbeteren.

    In 4 stadia van de ziekte worden endoprothesen gebruikt, wanneer het vernietigde gewricht wordt vervangen door een kunstgewricht. De gebruiksduur van de prothese is ongeveer 15 jaar, waarna deze moet worden vervangen. Alle chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder algemene of epidurale (in de lumbale regio) anesthesie. De timing, het niveau en de reikwijdte van de revalidatie hangt af van de procedure en de individuele kenmerken van het organisme.

    Therapeutische oefeningen en massage

    Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van aseptische necrose is therapeutische gymnastiek. Fysieke oefeningen vereisen geen financiële investering. Het enige dat de patiënt nodig heeft om gezond te blijven, is een beetje vrije ruimte op de vloer en een kleed. In plaats van actieve dynamische oefeningen, moet u statische bewegingen maken, liggend op uw rug, bijvoorbeeld langzaam uw been optillen en op het gewicht houden.

    Massagetherapie kan ook een tastbaar voordeel opleveren voor een zieke persoon, op voorwaarde dat dit door een professional wordt gedaan, en wanbeheer leidt alleen maar tot een verslechtering van de conditie. Een goede massage met necrose van het heupgewricht gebeurt zacht, soepel, zonder plotselinge bewegingen. Het moet de patiënt een gevoel van warmte en comfort geven, zonder pijn of trauma te veroorzaken.

    Medische centra

    Conservatieve en chirurgische behandeling van heup bot necrose wordt uitgevoerd in Rusland en in het buitenland. Maar de prijzen voor diensten in klinieken in Duitsland, Israël en andere landen zijn veel hoger dan in de medische centra van Moskou of St. Petersburg. De kwaliteit van de Russische geneeskunde is op geen enkele manier inferieur aan buitenlandse klinieken. Hier zijn de adressen van de toonaangevende medische instellingen in Rusland, waar de effectieve behandeling van aseptische necrose wordt uitgevoerd en de prijzen voor de diensten:

    Hoe aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht te behandelen

    Bij aseptische necrose is de kop van het dijbeen beschadigd als gevolg van een verstoring van de toevoer van zuurstof. De ernstigste complicatie van deze aandoening is gangreen, wat uiteindelijk leidt tot ledemaatamputatie. Artsen raden sterk aan om aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht te behandelen met de eerste symptomen. Diagnose in de vroege stadia van de ziekte zal het risico van vele ernstige aandoeningen helpen voorkomen.

    Oorzaken en symptomen van aseptische necrose

    Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht. Dit zijn vaatziekten, wanneer de microcirculatie van bloed verandert, wat leidt tot de ontwikkeling van foci van weefselnecrose. De oorzaak van de ziekte kan zijn en overbelasting van het heupgewricht. Dit is niet alleen te danken aan het menselijke beroep (vrachtwagenchauffeurs, parketwerkers, gaslassers), maar ook met overgewicht en met een verschuiving in het zwaartepunt tijdens het lopen.

    De oorzaken van de ontwikkeling van necrose van het heupgewricht kunnen worden geassocieerd met metabole stoornissen in het menselijk lichaam of met een genetische predispositie. Maar geen van de bovengenoemde factoren alleen kan deze ziekte veroorzaken, het ontwikkelt zich alleen als gevolg van een combinatie van verschillende aandoeningen.

    Afhankelijk van de mate van ernst van het heupgewricht, heeft het verloop van de ziekte stadia, die elk worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

    1. In het eerste stadium van de ontwikkeling van de ziekte worden zeldzame pijn en kleine botveranderingen waargenomen. De milde pijn geeft weg in de lies, maar de mobiliteit in de heup blijft.
    2. In de tweede fase verschijnen scheuren op de heupkop, die tot 30% van het oppervlak kan innemen. De pijn in het getroffen gebied neemt toe.
    3. In de derde fase van de ziekte is het acetabulum bij het proces betrokken en wordt tot 50% van de gewrichtsweefsels aangetast. Pijnlijke sensaties worden permanent en sterk, de mobiliteit van het gewricht neemt af.
    4. De motorische functie van de heup is volledig verminderd, ernstige pijn houdt nooit op, spieren van de billen en dijen atrofiëren.

    Types en stadia van de ziekte

    Stadia van ontwikkeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht hebben geen duidelijk onderscheid tussen henzelf. De eerste fase duurt ongeveer zes maanden, wanneer pijn optreedt tijdens inspanning of bij slecht weer, na het verdwijnen van de provocerende factor, gaat deze weg. De tweede fase duurt ook ongeveer zes maanden. Gedurende deze periode is er een uitdunning van de spieren van de billen en dijen.

    De derde fase duurt langer - tot 2,5 jaar, gedurende welke de omliggende weefselnecrosezone oplost. Patiënten beginnen al alleen met een stok te bewegen. In de vierde fase, die ongeveer 6 maanden duurt, kunnen patiënten zichzelf niet bewegen. De duur van de ziekte bij elke persoon is echter individueel, afhankelijk van de bijkomende ziekten, tijdige behandeling en andere factoren.

    Artsen identificeren necrose van het heupgewricht van vier typen:

    1. Segmentaal (waargenomen bij 48% van de patiënten met deze diagnose). Een klein gebied van necrose vindt plaats in de vorm van een kegel bovenop de kop van de dij.
    2. Volledige necrose (vastgesteld bij 42% van de patiënten). Het hele hoofd is aangetast.
    3. Perifeer (komt voor in 8% van de gevallen). Pathologie beïnvloedt het uitwendige gedeelte van het hoofd, dat zich onder het gewrichtskraakbeen bevindt.
    4. Centraal (waargenomen in 2% van de gevallen). De necrosezone wordt gevormd in het midden van de kop van het heupbot.

    Diagnostische methoden

    Voor pijn die is ontstaan ​​in de heup, moet u een arts raadplegen die op basis van de symptomen een diagnostisch onderzoek zal voorschrijven. Met vroege detectie van de ziekte en adequate behandeling, hebben patiënten de kans om daaropvolgende chirurgische ingrepen te vermijden. De keuze van de methode voor het bestuderen van necrose van het hoofd van het heupgewricht hangt af van het stadium van de ziekte.

    hardware

    Door gedwongen hardwarediagnoseprogramma onder aseptische necrose van bloeddruk, elektrocardiogram (om de aanwezigheid van hypertensie elimineren) en ultrageluid densitometrie vastgestelde stand van het botweefsel van de patiënt door de mate van absorptie van ultrasone golven en de snelheid van doorlaten (hartziekte voorkomen). Hardware diagnostische methoden zijn effectief, zowel in de vroege stadia van de ziekte, en in latere stadia, wanneer het nodig is om veranderingen in botweefsel tijdens de behandeling te volgen.

    radiografie

    Om de conditie van het heupbot te controleren, zal de arts de patiënt noodzakelijkerwijs naar de radiografie sturen. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden er beelden gemaakt, die in twee projecties worden uitgevoerd: van de zijkant of direct. In het eerste geval wordt de patiënt op de tafel gelegd, liggend op zijn rug, wordt het te onderzoeken been gebogen naar de knie en 90 graden naar de zijkant gebracht. In de tweede - de patiënt ligt op zijn rug met rechte benen, en stopt met het gebruik van speciale rollen zijn binnen bevestigd. Als het gewricht bewegingloos is, wordt de patiënt op de buik geplaatst en wordt de andere kant van het bekken met rollen gefixeerd.

    Computed Tomography

    Met behulp van CT (computertomografie) worden de botten en zachte weefsels van de patiënt laag voor laag onderzocht. Röntgenstralen worden door weefsels van verschillende dichtheid geabsorbeerd tijdens passage door het lichaam en vallen vervolgens op een gevoelige matrix, die gegevens naar de computer overbrengt. Computertomografie bepaalt de structuur van het gewrichtskraakbeen en de beschadigde kop van het heupbot. Tijdens de procedure wordt de patiënt op de tomograaftafel geplaatst, liggend op zijn rug, en de arts verplaatst de tafel met behulp van de afstandsbediening zodat het noodzakelijke onderzoeksgebied zich in het frame van het apparaat bevindt.

    Magnetische resonantie beeldvorming

    Het principe van dit onderzoek is het verkrijgen door middel van elektromagnetische golven van afbeeldingen van de botten en zachte weefsels van de patiënt. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) helpt om in het vroegste stadium de focus van veranderingen in de kop van het femur te identificeren en zelfs een klein intra-oesofous oedeem of ontsteking te detecteren. Tijdens het onderzoek wordt de persoon in een tomograaflamp geplaatst waarin hij 10-20 minuten stil moet liggen. Op dit moment worden een aantal foto's gemaakt en de arts volgt het onderwerp met een videocamera.

    Laboratoriumonderzoek

    Als er een vermoeden bestaat van aseptische necrose van de heupkop, wordt de patiënt altijd doorverwezen voor urine- en bloedonderzoek. Ze worden genomen om het niveau van mineralen in het lichaam te bepalen en om markers voor botvorming te identificeren. Wanneer aseptische necrose natuurlijk collageen wordt vernietigd en desintegrerende vormen penningen uitvoer van het organisme met urine. Deze onderzoeken worden toegewezen, zowel voor de diagnose van de ziekte, als voor de evaluatie van de behandeling.

    Met wat voor soort arts moet ik contact opnemen?

    Als de mobiliteit verstoord is in het heupgewricht of als pijn optreedt tijdens het lopen, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met de chirurg of reumatoloog. Voor meer informatieve diagnostiek stuurt een specialist de patiënt vaak door naar een consult voor een ander. In multidisciplinaire klinieken behandelt artroplastiek de gewrichten, die alle soorten aseptische necrose bepalen.

    Behandeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht

    Na medisch onderzoek en diagnose, schrijft de arts de behandeling van femorale necrose voor. Het bereik van therapeutische maatregelen in de vroege stadia van de ziekte zijn: geneesmiddeltherapie, massages, modderbaden in spa's, vitaminetherapie, hirudotherapy (behandeling met bloedzuigers), zwemmen. Conservatieve methoden leiden echter niet tot een volledige genezing van de ziekte, maar bemoeilijken alleen de ontwikkeling ervan, en houden het gezamenlijke werk vele jaren vol.

    De vernietiging van het necrotische proces is volledig ongeschikt voor elke moderne geneeskunde. Als het niet mogelijk is om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen, gebruiken artsen een operatie. Dit is de enige radicale behandeling voor necrose van de kop van het dijbeen, die de levensomstandigheden van een persoon met een dergelijke ziekte aanzienlijk kan verbeteren. Chirurgische operaties worden gebruikt in alle vier stadia van de ziekte.

    geneesmiddel

    De tactiek van de medicamenteuze behandeling van aseptische necrose van het heupgewricht hangt af van de ontwikkeling van de symptomen, de leeftijd van de patiënt en het complete beeld van de ziekte na een grondig diagnostisch onderzoek. Geneesmiddelen die door artsen zijn voorgeschreven voor deze ziekte:

    1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze zijn aangesteld om de spieren van de dij te ontspannen, de normale bloedsomloop te herstellen en pijn te stoppen. Het verloop van de behandeling - intramusculair voor één ampul per dag gedurende een week. Bekende geneesmiddelen zijn Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
    2. Vasodilators. Ze helpen stagnatie van bloed te elimineren, de slagaderlijke bloedstroom te verbeteren. Het regime hangt af van de ernst van het verloop van de necrose van het heupgewricht, maar is niet minder dan 8 weken met herhalingen van de kuren om de zes maanden. Populaire vasculaire geneesmiddelen zijn Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
    3. Regulatoren van calciummetabolisme, voorkomen van overmatig calciumverlies. Ze verbeteren het proces van botherstel, verminderen de vernietiging van collageen. Breng medicijnen aan gedurende minimaal 8 maanden continu of met onderbrekingen in een paar weken. De meeste drugs - "Calcium D3 Nycomed", "ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol"
    4. Chondroprotectors. Dit zijn de meest effectieve geneesmiddelen in de 3 fasen van necrose van het heupgewricht bij de femurkop begint te schilferen en afbraak van kraakbeen. Ze helpen kraakbeenweefsel herstellen, stimuleren de regeneratie van ligamenten. Deze geneesmiddelen moeten worden ingenomen in lange kuren, minimaal 6 maanden, met een interval van zes maanden. De meest bekende chondroprotectors zijn "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolon".
    5. Spierverslappers. Deze medicijnen zijn in staat om de spieren te ontspannen dan de overdracht van de zenuwimpuls te remmen, waardoor de bloedsomloop verbetert. Het verloop van de behandeling is 15-20 dagen voor één tablet, tweemaal daags. De beste ontspannende medicijnen zijn "Midokalm", "Sirdalud".

    Chirurgische methoden

    Als de medicatie niet tot resultaten leidt, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. In de vroege stadia van aseptische necrose van de heup wordt het gebruikt decompressie van gedraaide bloedvaten die geen adequate voeding femurkop, of graft transplantatie. Soorten chirurgische behandeling:

    • tunnelen, wanneer extra gaten worden gevormd in het bot om pijn en druk in het intraossum te verminderen;
    • transplantatie van het musculoskeletale transplantaat om de lokale bloedstroom te verhogen en het pijnsyndroom te elimineren;
    • interverte osteotomie om het versleten gedeelte van de heupkop te elimineren en de belasting te herverdelen naar andere delen van het dijbeen;
    • arthrodesis (kunstmatige fusie) om het gewricht een stilte te geven om pijn te elimineren;
    • artroplastiek om het volume van bewegingen te verhogen, kreupelheid te elimineren, de bloedtoevoer naar het heupgewricht te verbeteren.

    In 4 stadia van de ziekte worden endoprothesen gebruikt, wanneer het vernietigde gewricht wordt vervangen door een kunstgewricht. De gebruiksduur van de prothese is ongeveer 15 jaar, waarna deze moet worden vervangen. Alle chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder algemene of epidurale (in de lumbale regio) anesthesie. De timing, het niveau en de reikwijdte van de revalidatie hangt af van de procedure en de individuele kenmerken van het organisme.

    Therapeutische oefeningen en massage

    Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van aseptische necrose is therapeutische gymnastiek. Fysieke oefeningen vereisen geen financiële investering. Het enige dat de patiënt nodig heeft om gezond te blijven, is een beetje vrije ruimte op de vloer en een kleed. In plaats van actieve dynamische oefeningen, moet u statische bewegingen maken, liggend op uw rug, bijvoorbeeld langzaam uw been optillen en op het gewicht houden.

    Massagetherapie kan ook een tastbaar voordeel opleveren voor een zieke persoon, op voorwaarde dat dit door een professional wordt gedaan, en wanbeheer leidt alleen maar tot een verslechtering van de conditie. Een goede massage met necrose van het heupgewricht gebeurt zacht, soepel, zonder plotselinge bewegingen. Het moet de patiënt een gevoel van warmte en comfort geven, zonder pijn of trauma te veroorzaken.

    Medische centra voor de behandeling van aseptische necrose

    Conservatieve en chirurgische behandeling van heup bot necrose wordt uitgevoerd in Rusland en in het buitenland. Maar de prijzen voor diensten in klinieken in Duitsland, Israël en andere landen zijn veel hoger dan in de medische centra van Moskou of St. Petersburg. De kwaliteit van de Russische geneeskunde is op geen enkele manier inferieur aan buitenlandse klinieken. Hier zijn de adressen van de toonaangevende medische instellingen in Rusland, waar de effectieve behandeling van aseptische necrose wordt uitgevoerd en de prijzen voor de diensten:

    Meer Artikelen Over Feet